Мандийп Сингх

1 Катедра по гастроентерология, Медицински център по въпросите на ветераните, Канзас Сити, Мисури, САЩ

2 Катедра по гастроентерология, Медицински център на Университета в Канзас, Канзас Сити, Канзас, САЩ

Jaehoon Lee

3 Център за изследователски методи и анализ на данни, Университетът в Канзас, Лорънс, Канзас, САЩ

Нийл Гупта

1 Катедра по гастроентерология, Медицински център по въпросите на ветераните, Канзас Сити, Мисури, САЩ

2 Катедра по гастроентерология, Медицински център на Университета в Канзас, Канзас Сити, Канзас, САЩ

Сринивас Гаддам

1 Катедра по гастроентерология, Медицински център по въпросите на ветераните, Канзас Сити, Мисури, САЩ

Брайън К. Смит

3 Център за изследователски методи и анализ на данни, Университетът в Канзас, Лорънс, Канзас, САЩ

4 Катедра по диететика и хранене, Медицински център на Университета в Канзас, Канзас Сити, Канзас, САЩ

Сачин Б. Уани

1 Катедра по гастроентерология, Медицински център по въпросите на ветераните, Канзас Сити, Мисури, САЩ

2 Катедра по гастроентерология, Медицински център на Университета в Канзас, Канзас Сити, Канзас, САЩ

Дебра К. Съливан

4 Катедра по диететика и хранене, Медицински център на Университета в Канзас, Канзас Сити, Канзас, САЩ

Амит Растоги

1 Катедра по гастроентерология, Медицински център по въпросите на ветераните, Канзас Сити, Мисури, САЩ

2 Катедра по гастроентерология, Медицински център на Университета в Канзас, Канзас Сити, Канзас, САЩ

Аджай Бансал

1 Катедра по гастроентерология, Медицински център по въпросите на ветераните, Канзас Сити, Мисури, САЩ

2 Катедра по гастроентерология, Медицински център на Университета в Канзас, Канзас Сити, Канзас, САЩ

Джоузеф Е. Донъли

5 Лаборатория за енергиен баланс, Център за физическа активност и управление на теглото, Медицински център на Университета в Канзас, Лорънс, Канзас, САЩ.

Prateek Sharma

1 Катедра по гастроентерология, Медицински център по въпросите на ветераните, Канзас Сити, Мисури, САЩ

2 Катедра по гастроентерология, Медицински център на Университета в Канзас, Канзас Сити, Канзас, САЩ

Резюме

Обективен

Увеличаването на теглото е важен рисков фактор за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ); обаче дали загубата на тегло може да доведе до разрешаване на симптомите на ГЕРБ не е ясно. Нашата цел беше да измерим въздействието на загубата на тегло върху симптомите на ГЕРБ.

Проектиране и методи

В проспективно кохортно проучване във висш център за препоръки, пациенти с наднормено тегло/затлъстяване (ИТМ 25-39,9 kg/m2) са били включени в структурирана програма за отслабване. Стратегиите за отслабване включват диетични модификации, повишена физическа активност и поведенчески промени. На изходно ниво и след 6 месеца бяха измерени ИТМ и обиколката на талията и всички участници попълниха валидиран въпросник за рефлуксна болест.

Резултати

Общо 332 възрастни субекти, средна възраст 46 години и 66% жени са били записани в бъдеще. На изходно ниво средното телесно тегло, ИТМ и обиколката на талията са били 101 (± 18) kg, 35 (± 5) kg/m2 и 103 (± 13) cm. На 6 месеца по-голямата част от субектите (97%) отслабват (средна загуба на тегло: 13 ± 7,7 kg) и в сравнение с изходното ниво, има значително намаляване на общото разпространение на ГЕРБ (15 срещу 37%; P 25 kg/m 2) и от тях 34% са били със затлъстяване (19). Изглежда интуитивно, че влошаващата се епидемия от затлъстяване и нарастващото разпространение на симптомите на ГЕРБ могат да сочат към причинно-следствена връзка. В допълнение, изглежда също има връзка между доза и отговор между увеличаване на ИТМ и поява на ГЕРБ и свързани усложнения като ерозивен езофагит (9,16), хранопровод на Барет (четирикратен) (20) и аденокарцином на хранопровода (16) в сравнение с нормалния индивиди с тегло (BMI 2).

Имайки предвид връзката доза-отговор между затлъстяването и появата на ГЕРБ и/или неговите усложнения, може да се очаква обратна връзка между загубата на тегло и симптомите на ГЕРБ. Предишните данни за въздействието на загуба на тегло, постигнато чрез различни начина на живот (диетични промени и физическа активност) (21-25) или хирургични методи (стомашен байпас или вертикална лентова гастропластика на Roux-en-Y) (26-30) върху симптомите на ГЕРБ са оскъдни и с противоречиви резултати (31). Систематичен преглед, оценяващ ефектите от различни промени в начина на живот върху симптомите на ГЕРБ, предполага, че загубата на тегло и издигането на леглото могат да подобрят симптомите на ГЕРБ (32). Въпреки това, въздействието на структурирана програма за отслабване върху симптомите на ГЕРБ при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване не е оценено проспективно. Целите на настоящото проучване бяха да се оцени (i) разпространението на симптомите на ГЕРБ при лица с наднормено тегло и затлъстяване и (ii) въздействие на загубата на тегло върху симптомите на ГЕРБ.

Методи

Подробности за проучването

Субекти със затлъстяване и наднормено тегло са били кандидатствани в медицинския център на Университета в Канзас, за да се тества ефективността на телефонна базирана програма спрямо традиционната клинична програма за отслабване и поддържане на теглото. След записването участниците бяха рандомизирани в програма за управление на теглото, доставена или чрез групов телефонен разговор, или от традиционна клинична група лице в лице. Първите 6 месеца от програмата бяха насочени към ≥10% загуба на телесно тегло спрямо изходното ниво, а следващите 12 месеца бяха насочени към поддържане на телесното тегло. Изследването е одобрено от местния институционален съвет за преглед.

Критериите за включване и изключване за участие в тази структурирана програма за отслабване бяха:

Критерии за включване

(i) Възраст 18-65 години, (ii) ИТМ от 25-39,9 kg/m 2 и (iii) субекти, които са получили разрешение за участие от техните лекари от първичната помощ.

Критерии за изключване

(i) субекти, които са участвали в друг изследователски проект за загуба на тегло през предходните 6 месеца, (ii) загуба на тегло> 5% от телесното тегло през предходните 12 месеца, (iii) бременни жени през предходните 6 месеца, кърмещи или планиране на бременност в рамките на 18 месеца, (iv) сериозни медицински рискове като неконтролиран диабет или хипертония, скорошно сърдечно събитие (т.е. инфаркт, ангиопластика и аритмия) или рак, (vi) хранителни разстройства като анорексия нервна или булимия, (vii ) сериозно психиатрично разстройство, (viii) спазване на специализирани диетични режими, напр. множество хранителни алергии, вегетариански, макробиотични и др., (ix) липса на достъп до хранителен магазин или невъзможност за приготвяне на храна (т.е. военен и студент), (x) тежък артрит или други причини за ограничена подвижност и (xi) ИТМ> 39,9.

Записване на участници

Субекти от общото население бяха наети чрез реклама във вестници, имейл съобщения, съобщения за обществени услуги, контакти в медиите и от уста на уста. Заинтересованите лица имаха кратък телефонен екран, за да определят дали отговарят на условията за участие в проучването. Всички субекти, включени в проучването, трябваше да представят сертификат за медицинско разрешение от своите лекари от първичната помощ.

Всички участници са регистрирали демографската си информация, наличието на съпътстващи заболявания, тютюнопушене и алкохол, употреба на лекарства, потискащи киселината, включително инхибитор на протонната помпа (PPI) и антагонист на хистаминовия рецептор 2, BMI (kg/m 2) и обиколката на талията в началото и по време последващи посещения. Използвани са следните определения за ИТМ; ИТМ 10%) и намаляване на обиколката на талията (≤5, 5-10 и> 10 cm) също са сравнени с помощта на χ2 тест. Коефициентите на корелация (r) на Пиърсън са изчислени, за да се оцени връзката между промените в общата ГЕРБ, киселини в стомаха и резултатите от симптомите на регургитация със средни и процентни промени в телесното тегло и обиколката на талията. Тест P стойност 2, съответно. Постигната е мощност от 0,88 за тестване на връзката между промяна в оценката на симптомите на ГЕРБ и процентна промяна на телесното тегло. За останалите асоциации обаче мощността не беше задоволителна (0,15-0,59). Всички статистически анализи бяха проведени с помощта на SAS версия 9.2 (SAS Institute, Cary, NC).

Резултати

Базови характеристики

Общо 332 субекта бяха включени в програмата за отслабване и завършиха RDQ на изходно ниво и при 6-месечно проследяване. Средната възраст е била 46 (диапазон 19-66) години, 80% са били от бялата раса, 15% са афро-американците и са включвали 66% жени. Средното тегло, ИТМ и обиколката на талията са съответно 101 (± 18) kg, 35 (± 5) kg/m 2 и 103 (± 13) cm и по-голямата част имат BMI> 35 (83%) и обиколка на талията> 100 см (58%) (Таблица 1). Осемдесет и девет субекта (27%) са имали анамнеза за хипертония, 26 (8%) са имали захарен диабет и един със сърдечно заболяване.

МАСА 1

Клинични характеристики на всички субекти, включени в програма за отслабване (изходно ниво и 6 месеца)

VariableBaseline (N = 332) 6-месечно проследяване (N = 332) P
Тегло (кг)100,7 ± 18,187,6 ± 16,7 2)34,7 ± 4,630,2 ± 5,0 Таблици 1 и и 2). 2). Няма значителна разлика в степента на загуба на тегло и/или резултатите от симптомите на ГЕРБ между двете групи, т.е. тези, записани в програми за отслабване, базирани на телефон или клиника. Сред субектите, които са имали ГЕРБ на изходно ниво, 81% са имали намаляване на резултатите от ГЕРБ (65% с пълна резолюция и 15% с частична резолюция), 13% са без промяна, докато 7% субекти са имали влошаване на симптомите на ГЕРБ. Няма значителна разлика в употребата на лекарства, потискащи киселината (включително ИПП и антагонисти на хистаминовия рецептор 2) на изходно ниво (11%) и по време на проследяването (8%), (Р = незначително) (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 2

Промяна в общата оценка на симптомите на ГЕРБ (измерена чрез RDQ) със загуба на тегло

VariableBaseline (N = 124) 6-месечно проследяване (N = 124) P
Тегло (кг)100,5 ± 18,687,7 ± 17,3 Фигура 1 ). По същия начин се забелязва значителна връзка между процента загуба на телесно тегло и намаляването на резултатите от киселини (r = 0,12, P Фигура 1).

доведе

ТАБЛИЦА 3

Прагова загуба на телесно тегло или намаляване на обиколката на талията за подобряване на общия резултат на симптомите на ГЕРБ и резултатите от киселини/регургитация при мъжете и жените

Промяна в телесното тегло и обиколката на талията Обща промяна в оценката на симптомите на ГЕРБ P Промяна в оценката на киселини в стомаха P Промяна в оценката на регургитацията P
Мъже
Процент загуба на телесно тегло (%) (N = 105)5–1021.± 0,2 ± 2,30,71-0,1 ± 0,40,33± 0,2 ± 1,10,43
≥1084-1,7 ± 3,7 23, с изключение на тежко затлъстяване) и показа положителна корелация между загуба на тегло и подобряване на симптома на ГЕРБ (21). Друго проучване, все още в абстрактна форма, е проведено изключително при затлъстели (BMI 30-39) субекти и също така показва положителна корелация между подобрение на симптомите на ГЕРБ с намаляване на ИТМ, както и намаляване на съотношението талия и ханш; коефициенти на шансове от 1,10 (95% доверителни интервали: 1-1,2) и 1,08 (95% доверителни интервали: 1-1,1), съответно (35).

Въпреки това, няколко предишни проучвания, включително пациенти със силно затлъстяване, включени в протокол за отслабване, базиран на диета с ниско съдържание на калории, не показват значителна промяна в симптомите на ГЕРБ въпреки загуба на тегло до 10 kg (23,25) или повече (24). Тези разнообразни резултати от загуба на тегло при симптоми на ГЕРБ могат да се дължат на малък размер на извадката, разлики между половете, широки вариации в ИТМ на субектите (23 срещу 43) и използването на различни методи за отслабване (различни промени в начина на живот спрямо хирургични подходи) ( 21-35). Освен това за ГЕРБ са направени опити за редица процедури за намеса в начина на живот - нискокалорична диета, използване на плодове/зеленчуци и физическа активност; поотделно всяка интервенция няма пряка връзка с подобрението на ГЕРБ, както е показано в предишни популационни проучвания (13,22,23) и скорошен мета-анализ (32). Предишни проучвания не съобщават за промяна в ГЕРБ със загуба на тегло, постигната само с нискокалорична диета (25) или в комбинация със стомашна хирургия (гастропластика с вертикална лента) (23) без увеличаване на физическата активност. Тези резултати предполагат, че може да е необходима структурирана програма за отслабване (комбинация от диета, физическа активност и поведенчески промени) за въздействие върху симптомите на ГЕРБ.

Следователно, малък процент лица с наднормено тегло и/или със затлъстяване може да нямат резолюция на ГЕРБ със загуба на тегло; необходими са бъдещи опити, определящи предиктори за подобрение на ГЕРБ при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване. В началото, малък брой (11%) от субектите са използвали ИПП и това е намаляло до 8% при 6-месечното проследяване, но броят на субектите, използващи ИПП, е малък и следователно не може да се направи заключение дали затлъстелите пациенти Симптомите на ГЕРБ ще се нуждаят от по-малко или никакви лекарства след отслабване.

40% от възрастните субекти, записани в програми за отслабване с наднормено тегло и/или затлъстяване, са имали симптоми на ГЕРБ. Чрез структурирана програма за отслабване, включваща диети, физическа активност и поведенчески промени, повечето от тези субекти постигнаха пълно разрешаване на своите симптоми на ГЕРБ. Изглежда, че има връзка между доза и отговор между степента на загуба на телесно тегло и разрешаването на симптомите на ГЕРБ и праговата загуба на тегло за такова подобрение е по-ниска при жените в сравнение с мъжете (5-10 срещу> 10% намаляване на телесното тегло).