Катлийн Дуайър, OTR/L, CHT
  • Статии
  • Водни
  • Отвъд основите - прилагане на водната терапия на практика

За да спечелите CEU за тази статия, станете член.

отвъд

неограничен достъп до ed ceu | $ 99/година

Катлийн: Добро утро и благодаря, че се присъединихте към нас днес. Толкова съм развълнувана да продължа поредицата ни за водна терапия. В последната ни презентация обсъдихме принципите на водата и как те влияят на нашите лечения. Обсъдихме противопоказанията, предпазните мерки и също така говорихме за това как основните системи на тялото се влияят от принципите на водата. Разгледахме казус на това как нашият басейн е използван в план за грижи, за да се направят наистина промени в ежедневието и функциите на пациента. В тази презентация ще направим една крачка напред. Нека да влезем в детайлите на водната терапия и да съберем някои нови инструменти за старата кутия с инструменти. „Отвъд основите“ ще ви даде ресурси за прилагане на водна терапия на практика днес. Ще разгледаме подробностите за това как използването на водна терапия във вашите планове за лечение и как да документираме водната терапия, така че застрахователните компании да продължат да възстановяват тези услуги.

Преглед на историята на водната терапия

Защо водна терапия?

Този подход към лечението не е нов. Записите показват, че през 2400 г. пр. Н. Е. Ранните египтяни и мюсюлмани са използвали вода за терапевтични цели. Историческите сведения за ранните японски и китайски цивилизации са уважавали водата и са се покланяли на течаща вода. Те биха използвали потапяне във вани за дълги периоди от време, за да се излекуват. Водите в Бат, Англия, са били използвани още през 800 г. пр.н.е. за лечебни цели. През цялата история и в различни култури хората са използвали топлинното въздействие на водата, за да успокоят телесните тъкани и да намалят болката.

"Хидротерапия"

През 1800-те години, австрийският професор Винтервиц основава школа по хидротерапия във Виена. Той изучава реакцията на тъканите към вода срещу различни температури. Той установява приемлива физиологична основа за хидротерапия за това време. Леченията по това време бяха за състояния като коремен тиф, грип, туберкулоза, подагра и неврит.

Развитие на Спа

Курортите могат да бъдат проследени до 500 г. пр.н.е. в Гърция, където естествените горещи извори и бани с минерална и термална вода служат като предшественици на съвременните европейски минерални извори. Първоначалните минерални извори в Европа са били използвани за лечение на болести и документацията показва, че то е дошло в САЩ още през 1792 г. от европейски лекари. Документирано е, че много хора, страдащи от ревматизъм, са посетили Сладките извори в Хот Спрингс, Вирджиния. По-късно през 19 век са разработени спа центрове за средната класа и заможното общество.

Водна рехабилитация в САЩ

В Уорм Спрингс, Джорджия, случайно е открито, че младеж с полиомиелит, след като е паднал от инвалидната си количка в басейн, може да премести част от парализираните си крака. В крайна сметка той напредва от инвалидната си количка до ходене само с бастун. През 1924 г. президентът Рузвелт популяризира използването на упражнения в басейна за лечение на полиомиелит. Лечението на ортопедични състояния след двете световни войни продължи да подкрепя използването на вода като средство за рехабилитация.

20-ти век

През 1957 г. президентът на Американския конгрес по физикална терапия създава комитет за събиране на данни за спа центровете и здравните курорти в САЩ. Те разглеждат терапевтичните агенти, които използват в заведението. Този комитет създаде списък на одобрените здравни курорти и стандарти. По-късно този комитет става консултативен комитет към Съвета по физикална медицина и рехабилитация на Американската медицинска асоциация. След войната във Виетнам клиниките в САЩ използваха вода за рехабилитация на ранени войници. Водната аеробика стана много популярна през 80-те години. За тези, които не са били в състояние да понасят аеробни класове с голямо въздействие, те също са имали упражнения за хора с артрит, станали популярни по това време. Националната фондация за артрит на YMCA водна програма е създадена през 1983 г. През тази ера се наблюдава значително увеличение на изследванията, свързани с физиологичните реакции на потапянето и упражненията във водна среда. И през 1992 г. е основана Секцията по водна физикална терапия на APTA.

Принципи на водата

За днешната презентация ще направим кратко обобщение на някои от принципите на водата.

  • Плаваемост
  • Хидростатично налягане
  • Вискозитет
  • Специфична топлина
  • Пречупване

Влязохме в тях подробно в първата ни поредица. Това са петте принципа, които ще разгледаме днес.

Плаваемост

Плаваемостта е силата, упражнявана върху обект под вода, която подпомага телата ни, като ни създава усещане за безтегловност. Той позволява флотация и намалява ефекта на гравитацията върху нашите наранени или болки в ставите и мускулите.

Хидростатично налягане

Хидростатично налягане е налягането, упражнявано от флуид в равновесие във всяка дадена точка от флуида. Той играе ключова роля за това как кръвоносната и белодробната ни система се влияят от потапянето. Хидростатичното налягане поддържа и стабилизира пациента, позволявайки на хората с дефицит на баланса да изпълняват упражнения без страх от падане и намаляване на болката.

Вискозитет

Водата има нисък вискозитет или устойчивост. И все пак можем да променим устойчивостта на водата, ако използваме струи или други методи за задвижване на водата и създаване на повишена устойчивост за упражнения. Колкото по-голямо е съпротивлението, толкова по-голямо е необходимо набирането на мускули. Естественият вискозитет на водата може да се използва за увеличаване на процеса на рехабилитация.

Специфична топлина

Водата има висока специфична топлина, което означава, че отнема много топлина, за да повиши температурата си. Идеалният терапевтичен диапазон е от 91 до 95 градуса по Фаренхайт, а топлата вода осигурява релаксираща и успокояваща среда за болки в ставите и мускулите.

Пречупване

Пречупване, при което обектите под водата изглеждат изкривени, докато ги гледаме във водата.

Въздействие на системата

Нека да прегледаме нашите системи и как те се влияят от потапянето до нивото на гърдите. Мисля, че Амелия Елена Стан, факултет по физическо възпитание и спорт, обобщава ефекта от потапянето най-добре в Journal of Romanian Sports Medicine Society.

Потапяне в топла вода:

  • Пренос на топлина
  • Облекчаване на болката
  • Насърчава релаксация
  • Усещане за безтегловност
  • Поддържа тялото в същото време осигурява съпротивление

Предпазни мерки и противопоказания

Според Медицинския речник на Мосби, противопоказанието е фактор, който забранява извършването на действие или процедура в грижите за конкретни пациенти; като има предвид, че предпазните мерки са метод или процедура, предназначени да предотвратят или избегнат неблагоприятни резултати.

Противопоказания

  • Сърдечна недостатъчност
  • Нестабилна стенокардия
  • Силно компрометирана сърдечно-съдова система
  • Нестабилно анормално кръвно налягане
  • Силно ограничен жизнен капацитет
  • Трахеотомия

В първата ни презентация разгледахме подробно, че всеки със сърдечна недостатъчност, нестабилна стенокардия или силно нарушена сърдечно-съдова система не трябва да се лекува във водата. Също така добавихме, че всеки с нестабилно кръвно налягане, силно ограничен жизнен капацитет или някой с трах не е подходящ за лечение във водата.

  • Мозъчен кръвоизлив в рамките на три седмици след кървене
  • Неконтролирана епилепсия
  • Условия, чувствителни към температурата
  • Supra срамни катетри или друга стома
  • Липса на кашличен рефлекс/дефицити при затваряне на устата
  • Тежки когнитивни дефицити
  • Непредсказуема инконтиненция на червата

Освен това, хората, които са претърпели CBA, трябва да изчакаме поне три седмици след кръвоизлива, за да започнем водна терапия. Списъкът с противопоказания за пациенти продължава с неконтролирана епилепсия, температурно чувствителни състояния, надсрамна катетър или отсъствие на кашличен рефлекс, тежки когнитивни дефицити или с непредсказуема инконтиненция на червата не са подходящи за водна терапия.

  • Значителни отворени рани или кожни инфекции
  • Краста или въшки
  • Дълбока рентгенова терапия или бъбречно заболяване
  • Заразна инфекция/болест, пренасяна по вода или въздух
  • Треска или повръщане
  • Тежка хидрофобия
  • По-късни етапи на бременността

Други противопоказания са значителни отворени рани или кожни инфекции, краста или въшки, дълбока рентгенова терапия или бъбречно заболяване, при които пациентът не може да се приспособи към загуба на течности, заразна вода или въздушна инфекция или болест, треска или повръщане, тежка хидрофобия или по-късни етапи на бременността, освен ако не е одобрено от лекар.

Предпазни мерки

Преминавайки към предпазните мерки, ще трябва да използвате най-добрата си клинична преценка, когато имате пациенти с тези състояния.

  • Ненормално кръвно налягане
  • Ангина или други сърдечни съображения
  • Ограничен жизненоважен капацитет

За необичайно кръвно налягане ще трябва да наблюдавате реакцията на потапяне и упражнения. Ако вашият пациент има ангина или други сърдечни съображения или ограничен белодробен жизнен капацитет, трябва внимателно да обмислите водна терапия с някое от тези ограничения. Можете също така да помислите да попитате техните препоръчващи лекари за одобрение за водна терапия, преди да я започнете.

При пациенти с неврологична дисфункция трябва да се имат предвид следните предпазни мерки.

  • Множествена склероза
  • Контролирани припадъци
  • Инконтиненция на пикочния мехур или червата
  • Диабет, невропатия

Пациентите с множествена склероза може да не понасят температури на водата над 88 градуса поради повишената умора, която може да бъде причинена поради топлината на водата. Препоръчвам ви първо да получите писмено одобрение от лекар, преди да напишете план за грижи, включително водна терапия за някой с МС. Ако има анамнеза за контролирани гърчове, препоръчвам, ако решите да лекувате пациента в басейна, той да носи флотационно устройство по всяко време. Ако вашият пациент има инконтиненция на пикочния мехур или червата, трябва да надвишите рисковете спрямо ползите и да сте сигурни, че знаете какво да правите, ако има епизод на инконтиненция в басейна. Ако вашият пациент има световъртеж, гадене, диабет или невропатия, всичко това трябва да се обмисли внимателно, преди да включи водната терапия в плана за лечение.

  • Протезни крайници
  • Ушна инфекция
  • Менструация
  • Слухови апарати
  • Контактни лещи

В басейна е подходящо да се носят само протезни крайници, предназначени за плуване. Вземете предпазни мерки, ако вашият пациент има ушна инфекция или има менструация. И преди пациентът да влезе в басейна, не забравяйте да премахнете слуховите апарати или контактните лещи, особено ако главата им ще е близо до водата.

  • Малки отворени рани
  • Неконтролиран диабет
  • Химическа чувствителност
  • Проблеми с поведението
  • Страх от вода

Не забравяйте да внимавате, ако пациентът ви има отворени рани или рани, като се уверите, че ги покривате по подходящ начин. Не забравяйте да наблюдавате много внимателно пациентите си с диабет. За тези с химическа чувствителност, уверете се, че ги предупреждавате за рисковете им. За пациентите, които са имали поведенчески дефицити, бъдете сигурни, че водните спортове са безопасна среда или може да отидете в басейна с тях за сесиите си. И накрая, за всеки пациент, който има страх от вода, най-добре е да го прогресира бавно.

План за грижи

Нека да поговорим за план за грижа, който включва водна терапия. Бих искал да мисля, че всички са съгласни, че попадането в тялото на която и да е топла вода е приятно и че повечето хора, освен ако няма страх от вода, вероятно биха предпочели да бъдат в среда, която е успокояваща, особено след нараняване. Представете си себе си като пациент. Бихте ли предпочели да лежите на маса за студена терапия и да изпълнявате упражнения? Или по-скоро бихте влезли в хубава топла вана, да речем около 92 градуса, и да се движите с лекота, докато изпълнявате упражнения? Знам, че бих предпочел да съм във водата, но за съжаление Medicare и други застрахователни компании не са непременно загрижени за това, което се чувства по-добре. Те трябва да знаят как връщаме пациентите си на изходно ниво. Като терапевт трябва да създадете план за грижа, който да подкрепя разсъжденията зад тази модалност.

Функционален подход за водна терапия

Този план за грижи, тъй като включва намесата на водна терапия, CPT код 97113 трябва да е изцяло за това как този пациент ще се подобри в ежедневния си живот. Въпреки че Medicare е федералната програма, те оставят на местните изпълнители да откажат или обжалват покритието на терапията. Днес ще говоря за местното ни определяне на покритието или LCD в Североизточен Охайо. Трябва да сте запознати с местното покритие. Забелязах тук определението за LCD от уебсайта на CMS. Моля, прочетете това, ако това е нещо ново за вас.

Определянето на местното покритие (LCDS) е определено в раздел 1869 (f) (2) (B) от Закона за социалното осигуряване (The Act). Този раздел гласи: „За целите на този раздел терминът„ определяне на местно покритие “означава определение от фискален посредник или превозвач съгласно част А или част Б, както е приложимо, по отношение на това дали даден артикул или услуга е обхванат или не база за посредник или за превозвача по тези части, в съответствие с раздел 1862 (а) (1) (А). "

От препоръка към пул

След като е направено направление, независимо дали е било за традиционна физикална терапия или трудова терапия на суша, или ако е конкретно направление за водна терапия, първо трябва да извършим оценка на сушата. Тук е изключително важно да съберете цялата минала медицинска история и настоящите медицински проблеми, така че да имате ясно разбиране за всички потенциални предпазни мерки или противопоказания за план за грижа. По време на оценката ще трябва да определите дали CPT кодът 97113 за водна терапия ще бъде от полза за пациента и наистина ще помогне за напредъка към постигнатите от вас цели. Ако все пак решите да добавите този код в плана за грижа, не забравяйте да имате цели, които ще бъдат постигнати с помощта на използването на тази модалност. Не е задължително да пишете цели, които конкретно казват водна терапия, но трябва да имате цели, които да подкрепят използването на вода, точно както бихте направили с всеки друг CPT код.

Вземете например, ако изберете CPT кода за превъзпитание на неврото, обикновено имате ли цел за баланс, за да подкрепите използването на този код за лечение? Помислете за кода за водна терапия за същия. И по-късно днес ще говоря специално за документацията и ще дам някои полезни съвети, така че да документирате по подходящ начин за водна терапия.

  • 1-2 пъти седмично във вода
  • Обикновено пациентите са в сухоземна (традиционна) и водна терапия
  • Третирайте във вода до 8 пъти и трябва да се определи дали пациентът постига измерими функционални печалби, за да продължи терапията на водна основа
  • Къде си, терапевтът? Във водата също?

След като завършите оценяването си и сте решили, че искате да планирате пациента за първата му сесия, трябва да помислите колко пъти седмично искате те да бъдат в басейна. Това ще варира от пациент на пациент, но обикновено започвам с водна терапия един до два пъти седмично и през повечето време комбинирам това с някои традиционни OT сесии на сушата, за да съм сигурен, че пренасянето ще функционира че имам нужда.

За да спечелите CEU за тази статия, станете член.