Обадете се за среща:

Проблеми с кръста могат да възникнат по много различни причини. Изглежда, че термините руптуриран диск и плъзгащ се диск се използват по-често през последните няколко десетилетия. Хората често приемат, че всеки, който има болки в гърба, има спукан диск. Истинската херния на ядрото на пулпоза обаче (официалното медицинско наименование на този проблем) не е много разпространена. Повечето проблеми, които причиняват болка в гърба, не се дължат на дискова херния.

За по-задълбочена дискусия на частите на гръбначния стълб и как те работят, заедно с общ преглед на проблемите с гърба и шията, може да искате да прегледате документа, озаглавен:

Нека да разгледаме какво всъщност е дисковата херния, как причинява проблеми и как състоянието се диагностицира и лекува от специалист по гръб.

Анатомия

За да разберете по-добре как възниква дискова херния, е полезно да знаете известна анатомия на гръбначния стълб и по-конкретно засегнатите части на гръбначния стълб

Моля, прегледайте документа със заглавие:

Междупрешленните дискове са възглавниците, които действат като амортисьори между всеки от прешлените в гръбначния ви стълб. Между всеки прешлен има по един диск. Всеки диск има силен външен пръстен от влакна, наречен пръстеновиден, и мек, желеобразен център, наречен ядро ​​пулпус.

Пръстелът е външният слой на диска и най-силната област на диска. Пръстът всъщност е силна връзка, която свързва всеки прешлен заедно. Кашавото ядро ​​на диска служи като основен амортисьор.

Дискова херния възниква, когато външните влакна на междупрешленния диск (пръстена) са повредени и мекият вътрешен материал на ядрото пулпоз се разкъсва от нормалното си пространство. Ако пръстенът се разкъса в близост до гръбначния канал, материалът на ядрото пулпоз може да избута в гръбначния канал.

Причини

Дисковите хернии могат да се появят при деца, въпреки че това е рядко. Обикновено истинската херния пулпозно ядро ​​е най-често при млади хора и възрастни на средна възраст. При възрастните хора дегенеративните промени, които се случват в гръбначния стълб със стареенето, всъщност намаляват вероятността от тях да развият истински дискова херния.

Дисковете могат да се скъсат внезапно поради прекалено голямо натискане наведнъж върху диска. Например падането от стълба и кацането в седнало положение може да доведе до голямо количество сила през гръбначния стълб. Ако силата е достатъчно силна, или прешленът може да се счупи или да се счупи, или дискът да се счупи. Навеждането поставя голямо количество сила върху дисковете между всеки прешлен. Ако се огънете и се опитате да повдигнете нещо, което е твърде тежко, силата може да доведе до скъсване на диска.

Дисковете също могат да се разрушат от малко количество сила - обикновено поради отслабване на пръстеновидните влакна на диска от повтарящи се наранявания, които се събират с течение на времето. Тъй като пръстена отслабва, в даден момент можете да повдигнете нещо или да се огънете по такъв начин, че да предизвикате твърде голям натиск върху диска. Отслабеният диск се разкъсва, докато правите нещо, което пет години по-рано не би причинило проблем. Такъв е процесът на стареене на гръбначния стълб.

Дисковата херния причинява проблеми по два начина. Първо, материалът, който се е спукал в гръбначния канал от пулпозното ядро, може да причини натиск върху нервите в гръбначния канал. Съществуват и някои доказателства, че материалът на ядрото пулпоз причинява химично дразнене на нервните корени. Както натискът върху нервния корен, така и химичното дразнене могат да доведат до проблеми с начина на работа на нервния корен. Комбинацията от двете може да причини болка, слабост и/или изтръпване в областта на тялото, която нервът обикновено отива.

Симптоми

Симптомите на истински дискова херния може изобщо да не включват болки в гърба! Симптомите на дискова херния идват от натиск и дразнене на нервите. Въпреки това, много хора имат болки в гърба, защото имат други проблеми в гърба си, когато дискът се спука. Симптомите на дискова херния обикновено включват:

  • Болка, която преминава в единия или двата крака
  • Изтръпване или изтръпване в зоните на единия или двата крака
  • Мускулна слабост в определени мускули на единия или двата крака
  • Загуба на рефлексите в единия или двата крака

Къде се появяват тези симптоми зависи от това кой нерв (и) е бил засегнат в лумбалната част на гръбначния стълб. Следователно местоположението на симптомите помага да се определи вашата диагноза. Знаейки къде се възприема болката, дава на Вашия лекар по-добра представа кой диск вероятно е разрушен.

медицински

Диагноза

Поставянето на диагнозата на херния пулпозно ядро ​​започва с пълна история на проблема и физически преглед. Основните въпроси, от които ще се интересува Вашият лекар, са:

  • Имали ли сте нараняване?
  • Къде е болката?
  • Имате ли изтръпване? Където?
  • Имате ли слабост? Където?
  • Имали ли сте този проблем или нещо подобно преди?
  • Имали ли сте наскоро загуба на тегло, треска или заболявания?

И накрая, Вашият лекар ще се интересува от това дали имате проблеми, когато трябва да уринирате или да изходите. Това е важно, за да сте сигурни, че няма натиск от дисковата херния върху нервите, които отиват към червата и пикочния мехур. Ако го направите, това може да е спешно и да изисква незабавна операция.

Вашият лекар може да Ви предложи да направите рентгенови лъчи на кръста. Редовните рентгенови лъчи няма да покажат дискова херния, но ще дадат на лекаря ви представа колко износване има в гръбначния стълб и може да покаже други причини за проблема ви.

Най-честият тест, направен днес за диагностициране на дискова херния, е MRI сканирането. Този тест е безболезнен и много точен. Доколкото знаем, той няма никакви странични ефекти. Той почти напълно е заменил други тестове, като миелограмата и CAT сканирането, като най-добрият тест (след рентгенови лъчи) при съмнение за дискова херния.

Понякога ЯМР не разказва цялата история. Следователно могат да се предложат други тестове. Може да е необходима миелограма, обикновено комбинирана с CAT сканиране, за да се даде възможно най-много информация. И все пак, ако не е потвърдено, че болката идва от дискова херния, могат да се проведат допълнителни, по-специализирани изследвания. Електрическите тестове (като EMG и SSP) могат да потвърдят, че болката в крака ви всъщност идва от повреден нерв. Тези тестове може да са необходими преди вземането на решение за продължаване на операцията.

Лечение

Това, че дискът е херния, не означава непременно, че ще трябва да се подложите на операция. В повечето случаи херния диск вероятно няма да изисква операция. Лечението на дискова херния зависи от симптомите. Зависи и от това дали симптомите непрекъснато се влошават - или се подобряват. Ако симптомите непрекъснато се влошават, Вашият лекар може да е по-вероятно да предложи операция. Ако симптомите се подобряват, той може да предложи да гледате и да изчакате дали симптомите изчезват. Много хора, които първоначално имат проблеми поради дискова херния, откриват, че те напълно се разрешават в продължение на няколко седмици или месеци.

Консервативно лечение

Наблюдение

Може да не се нуждаете от друго лечение освен гледане, за да сте сигурни, че проблемът не напредва. Ако болката е поносима и няма прогресия на слабост или изтръпване, Вашият лекар може просто да предложи гледане и изчакване.

Ако болката е по-силна, може да се наложи да си починете няколко дни и да намалите активността си за известно време. След няколко дни трябва да започнете да се мобилизирате. Започнете нежна програма за ходене и увеличавайте разстоянието, което изминавате всеки ден.

Лекарства за болка

В зависимост от тежестта на болката ви могат да се използват различни подходи, които да ви помогнат да контролирате болката си с лекарства. Облекчаващите болката без рецепта като ибупрофен, тиленол и някои от по-новите противовъзпалителни лекарства могат да помогнат за намаляване на болката. Уверете се, че следвате указанията и не приемате твърде много. Ако тези видове лекарства не контролират болката ви, Вашият лекар може да Ви предпише по-силни болкоуспокояващи - наркотични или ненаркотични лекарства за болка. Наркотичните лекарства за болка са много силни, но също така и пристрастяващи. Ненаркотичните лекарства за болка са по-малко пристрастяващи, но са малко по-малко ефективни от наркотиците. Повечето лекари не обичат да предписват наркотици за повече от няколко дни или седмици!

Епидурално инжектиране на стероиди (ESI)

ESI обикновено е запазена за по-силна болка поради дискова херния. Обикновено не се препоръчва, освен ако операцията бързо не се превръща в опция за опит за намаляване на болката. ESI вероятно е успешен само за намаляване на болката от дискова херния в около половината от случаите, когато се използва.

Хирургично лечение

Ламинотомия и дискектомия

Традиционният начин за лечение на херния на диска с операция е извършването на ламинотомия и дисцектомия. Терминът ламинотомия означава "направете отвор в пластината", а терминът дисцектомия означава "отстранете диска".

Тази процедура се извършва чрез разрез по центъра на гърба върху областта на дисковата херния. След като разрезът се направи през кожата, мускулите се преместват встрани, така че хирургът да може да види задната част на прешлените. По време на операцията може да са необходими рентгенови лъчи, за да се уверите, че е избран правилният прешлен. Отваря се малък отвор между двата прешлена, където дискът е разрушен. Това позволява на хирурга да види в гръбначния канал. Терминът ламинотомия (направи отвор в пластината) идва от факта, че обикновено трябва да се отстрани малко количество кост на пластината. Това е, за да се освободи място за гледане в гръбначния канал и да се даде възможност за работа.

След като това бъде направено, хирургът премества нервните корени от пътя, за да види междупрешленния диск. Хирургът локализира дисковия материал, който се е спукал в гръбначния канал, и го отстранява. Това премахва всякакъв натиск и дразнене върху нервите на гръбначния стълб. Използвайки малки инструменти, които се побират в самия диск, той също така премахва колкото е възможно повече от ядрения пулпозен материал все още вътре в диска. Това се прави, за да се предотврати евентуалното оставяне на дисковия материал след херния отново след операцията.

След приключване на процедурата мускулите на гърба се връщат в нормалното си положение около гръбначния стълб. Разрезът на кожата се поправя с конци или метални скоби.

Микродискектомия

Напоследък бяха направени подобрения в инструментите, с които разполага гръбначният хирург за извършване на ламинотомия и дисцектомия. Процедурата по същество е същата като традиционния начин за премахване на разрушен диск; обаче изисква много по-малък разрез. Предимството на тази процедура пред традиционния подход е, че има по-малко увреждане на нормалните части на гръбначния стълб по време на операцията. Може да се възстановите и по-бързо.

За да може да вижда през по-малкия разрез, хирургът използва операционен микроскоп. Малък разрез (само два инча) се прави отзад точно над зоната, където диска е херния. След като мускулите се преместят настрани и се види прешленът, се използва микроскоп за завършване на операцията. Останалата част от операцията се извършва точно като по-традиционния подход, описан по-горе.

Ендоскопска дискектомия

Много хирургични процедури са революционизирани чрез използването на специални телевизионни камери. Процедурата все още е същата, но се правят още по-малки разрези (1/4 инча), за да се вкара специална увеличена телевизионна камера в гръбначния канал, така че хирургът действително да може да види дисковия материал. Чрез тези малки разрези се вкарват камерата и няколко други хирургически инструмента. Вместо да гледа през микроскоп, той гледа телевизионния екран, докато насочва специално проектираните инструменти за отстраняване на дисковия материал.

Разкъсаните хрущяли на коляното сега се отстраняват рутинно с артроскопа, а жлъчните мехури се отстраняват рутинно с лапроскопа. Същият подход се развива и при операцията на гръбначния стълб. Идеята е, че ако микродискектомията може да причини по-малко щети поради по-малък разрез, ендоскопската дискектомия може да причини още по-малко щети. Тази хирургична процедура все още се развива и все още не се използва широко.

Предимството на тази процедура е, че по време на операцията нанася още по-малко увреждане на нормалните тъкани около гръбначния стълб. Това може да доведе до още по-бързо възстановяване и по-малко усложнения.

Усложнения

Моля, прегледайте документа, озаглавен:

Преди операцията

Дори преди операцията може да има усложнения на дискова херния. Най-сериозното усложнение от дискова херния е развитието на синдрома на кауда еквина. Това се получава, когато много голям фрагмент от дисковия материал се пробие в гръбначния канал в областта, където нервите, които контролират червата и пикочния мехур, пътуват, преди да напуснат гръбначния стълб. Натискът върху тези нерви може да им причини трайно увреждане. Ако това се случи, може да загубите способността да контролирате червата и пикочния мехур. Това е сериозен проблем. За щастие е и рядко. Ако Вашият лекар подозира, че това се случва, той ще препоръча операция незабавно, за да се опита да премахне натиска от нервите.

По време на хирургия

По време на операцията могат да възникнат много усложнения. Винаги съществува риск от усложнение поради анестезията, използвана по време на всякакъв вид операция. Усложненията, които са възможни по време на отстраняването на дискова херния, включват:

Нараняване на нервите

Dural Tear

След операция

Някои усложнения се проявяват едва след операцията; някои се показват доста бързо; някои може да отнемат месеци, за да станат очевидни. Те включват:

Инфекция

Всяка хирургична операция има малък риск от инфекция и операциите на гръбначния стълб не се различават. Инфекцията може да възникне в разреза на кожата, вътре в диска или в гръбначния канал около нервите. Ако възникне инфекция, която включва само разреза на кожата, може да се нуждаете само от антибиотици. Ако инфекцията обхваща гръбначния канал или областта на диска, може да се наложи втора операция за източване на инфекцията. След втората операция също ще са необходими антибиотици.

Повторна херния

Винаги има шанс (около 10-15 процента), че същият диск може да хернира отново. Най-вероятно е да се появи през първите шест седмици след операцията, но може да се случи по всяко време. Може да се наложи втора операция, ако това се случи.

Постоянна болка

Нека си го кажем; понякога тези операции не работят. Може да продължите да изпитвате болка по много причини. Понякога нервите действително се увреждат от натиска от дисковата херния и може да не се възстановят напълно. Можете също така да развиете белези около нервите седмици след операцията, което причинява болка, подобна на тази, която сте имали преди операцията. Вашата болка може да е и от други проблеми в гърба, които не са коригирани чрез отстраняване на дисковата херния.

Дегенеративна дискова болест

Всяко нараняване на диск може да доведе до дегенерация на засегнатия гръбначен сегмент. Диск, който е бил опериран - и е отстранена част - определено е бил ранен. Развитието на допълнителни проблеми с гърба в областта, където е отстранен диск, не е сигурно, но има повишен шанс. Тази ситуация може да изисква втора операция, ако болката от дегенеративния процес стане силна. Това обикновено отнема няколко години, за да се развие.

Рехабилитация

След операцията Вашият лекар вероятно ще Ви препоръча да посетите физиотерапевт, преди да започнете рутинна тренировка. Упражненията са жизненоважни за възстановяването и поддържането на здрав гръбначен стълб. Считайте го за част от дългосрочното управление на здравето и намаляване на риска. Редовното упражнение е най-основният начин за борба с проблемите с гърба. Трябва да се уверите, че избраните от вас упражнения са ефективни и безопасни за вашия конкретен случай.

Защо да спортувате? Научните изследвания показват, че хората, които спортуват редовно, имат много по-малко проблеми с гърба си. Помага за укрепване на мускулите на гърба, които съответстват на гръбначния ви стълб. Това може да намали риска от падания и наранявания. Той може да укрепи корема (корема), ръцете и краката, което намалява напрежението в гърба. Разтягането намалява риска от мускулни спазми. Освен това упражненията с тежести помагат да се предотврати загуба на костна маса, причинена от остеопороза, намалявайки риска от компресионни фрактури. Аеробните упражнения, типът, който ускорява сърцето и ускорява пулса, също се оказаха добро средство за облекчаване на болката. Естествените химикали на тялото, които се борят с болката - наречени ендорфини - се отделят по време на тренировка и всъщност намаляват болката ви.

За повече информация относно гръбначната рехабилитация прегледайте следния документ, озаглавен: