Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

дебелото

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Въпрос: Колитът, свързан с дивертикулите, е ли е подмножество на възпалителни заболявания на червата и нуждае ли се пациентът от някаква медицинска терапия за предотвратяване на рецидив на колит?

A: Дивертикулярният асоцииран колит е интересен клиничен сценарий, който понякога се среща от практикуващия гастроентеролог. Честотата на дивертикуларните заболявания е много висока в западните общества, като разпространението се оценява на 50% до 60% след 50-годишна възраст. По-голямата част от пациентите са безсимптомни, докато много по-малко имат кървене и дивертикулит. Свързана клинична единица, която все повече се разпознава, е дивертикуларно заболяване, свързано с сегментен колит (SCAD). Пациентът по този клиничен въпрос наистина може да има SCAD; следователно ще обсъдим клиничните прояви на това разстройство, включително диагностика и лечение, а също така ще покажем как SCAD може да бъде подгрупа на възпалително заболяване на червата (IBD).

Диагноза

Фигура 1. Ендоскопско изображение на лека форма на свързано с сегментарен колит дивертикуларно заболяване (SCAD) с черешови червени петна в областта на дивертикулоза.

Фигура 2. Ендоскопско изображение на SCAD тип улцерозен колит.

Изображения: Hamilton MJ, Friedman S.

Тези ендоскопски характеристики вероятно са най-полезни за диагностициране на SCAD, но хистологията предоставя важна потвърждаваща информация; следователно е от съществено значение да се правят биопсии както в зоната на възпаление, така и около нея, особено в ректума. Хистологичните доказателства за възпаление трябва да бъдат ограничени до областта на дивертикулоза, а възпалението, присъстващо в ректума или в проксималната област, е по-съвместимо с друг тип IBD. Ако възпалението е ограничено до зоната на дивертикулоза, хистологичният външен вид може да прилича на неспецифичен IBD с остър инфилтрат, включително неутрофили в и около криптите, и хронични имунни клетки, включително лимфоцити и плазмени клетки в ламина проприа. Възможно е да има архитектурни промени, като разклоняване на криптата. Грануломите не са характеристика на SCAD и трябва да подтикнат към по-нататъшна работа за CD. Също така е важно да се отбележи, че хистологията може да бъде нормална при половината от пациентите с по-леки форми на SCAD.

Кръвните тестове е малко вероятно да осигурят допълнителна диагностична подкрепа при SCAD; броят на белите и червените клетки, тромбоцитите и С-реактивният протеин бяха нормални в по-голямата си част в проспективно проучване.

Курсове на лечение

Пациентите, които са симптоматични и са диагностицирани с SCAD след колоноскопия, са добри кандидати за медицинско лечение. Наличната литература предполага, че схемите на лечение на базата на 5-аминосалицилова киселина (5-ASA) (прилагани перорално и/или локално) са ефективни при лечението на нетежки форми на SCAD. Симптомите обикновено отшумяват в рамките на 6 седмици и по-малко от половината от тези пациенти ще имат рецидив. Няма налични данни относно следоперативния рецидив на SCAD, но докато пациентът има оставащи дивертикули, вероятността от рецидив е възможна при това хронично разстройство. Пациенти с тежка SCAD (въз основа на симптомите и ендоскопския външен вид) може да се нуждаят от добавяне на стероиди, за да получат ремисия. Възможно е също така тази група пациенти да не реагира адекватно на каквато и да е медицинска терапия и поради това са кандидати за хирургична резекция на засегнатата област. Според литературата не изглежда, че пациентите с SCAD развиват проникващи характеристики (напр. Абсцес или фистула), които могат да се наблюдават при CD и усложнен остър дивертикулит.

SCAD представлява подмножество на IBD въз основа на няколко ключови характеристики на заболяването. Ендоскопският и хистологичният външен вид могат да бъдат неразличими от IBD в областта на дивертикулозата. Възпалението реагира на същите основни лекарства, използвани при IBD, включително 5-ASA (напр. Месаламин). Установено е, че възпалителният цитокинов тумор некротизиращ фактор (TNF) -алфа е повишен в SCAD и доклад за случай описва пациент, който е бил успешно лекуван с инфликсимаб. И накрая, симптомите и признаците на SCAD могат да се повторят, след като пациентът е в ремисия, потвърждавайки хроничния характер на това разстройство.

Има спекулации за това какво може да предизвика възпалението, наблюдавано при SCAD, но няма окончателни проучвания в тази област. Дивертикулите в сигмоидното дебело черво могат да бъдат склонни към фекален застой; следователно промените в околната микробиота могат да служат като възпаление на възпалението. Не е известно дали тези пациенти имат основни генетични дефекти, които ги предразполагат към това хронично възпаление, или факторите на околната среда, като тютюнопушенето, изострят SCAD.

Заключение

Пациентът в този сценарий вероятно е имал SCAD по време на операцията, който може да е реагирал на терапии и стероиди, базирани на 5-ASA (ако е необходимо), за да предизвика ремисия. SCAD е хронично възпалително разстройство на червата, което вероятно е подгрупа на IBD; следователно този пациент има малък риск от рецидив в бъдеще.

Извадено от:

Препратки:

Freeman HJ. Dig Dis Sci. 2008; 53 (9): 2452-2457.
Hassan C. Gut. 2006; 55 (4): 589-590.
Imperiali G. Am J Gastroenterol. 2000; 95 (4): 1014-1016.
Imperiali G. Ендоскопия. 2006; 38 (6): 610-612.
Tursi A. Колоректален дис. 2010; 12 (5): 464-470.
Tursi A. Dig Dis Sci. 2011; 56 (1): 27-34