Брой 2 и том 38.

необяснима

Строен млад мъж изглежда притеснен, седнал на дивана, докато се приближавате. Той е буден и нащрек, разпознава присъствието ви, като ви гледа и казва: „Хей.“ Информацията за изпращане, изпратена до вас, е за 24-годишен мъж с „сърдечно сърце“. Започвайки оценката си, вие усещате топла кожа и бърз, неравномерен пулс. Пациентът потвърждава, че основното му оплакване е сърдечно сърце и той се чувства горещ и замаян.

Той категорично отрича употребата на наркотици и ви казва, че това никога не му се е случвало. Той казва, че е хванал „буболечка“ и е имал възпалено гърло в продължение на няколко дни, както и постоянно се чувства горещо. Той съобщава, че няма енергия през последната седмица и е имал чести диарии. Той отдава всичките си симптоми на скорошното си заболяване. Днес обаче неговото сърдечно сърце и световъртеж го притесняват.

Вашият физически преглед разкрива здрав млад мъж. Той е притеснен, но реагира адекватно. Кожата му е гореща на допир, а звуците от дишането са ясни. Пулсът му е слаб и неравномерен със скорост 160 удара в минута. Кръвното му налягане е 96/68, а дишането е 20 в минута. Пулсовата оксиметрия е 98% в стайния въздух, а капнограмата има добра форма на вълната с отчитане на крайния прилив на въглероден диоксид от 28 mmHg.

Сърдечният монитор показва бързо предсърдно мъждене. Вашият партньор установява IV, докато продължавате физическия си изпит. Оценката на кръвната захар отчита 210 mg/dL. Той отрича история на диабета. Предната врата на пациента е нежна към палпация и забелязвате червен паякообразен белег по бузата на пациента. Той отрича скорошната травма. Пациентът отрича болка в гърдите или задух, но остава наясно с бързия си пулс. Той се съгласява, че транспортирането за оценка е добра идея.

По време на транспортирането прилагате течен болус от 250 ml с промяна на кръвното налягане до 100/70. Пациентът остава притеснен и иска да се отвори прозорец, защото е толкова горещ. Пациентът се доставя в спешното отделение без допълнителни промени. Уведомявате приемащия лекар, че сте леко объркани от презентацията на пациента. Лекарят ви казва, че има добра идея, но ще проведе някои тестове и ще ви уведоми.

Диагноза
Проследявайки спешния лекар по-късно същия ден, научавате, че симптомите на пациента са вторични по отношение на хипертиреоидизма, най-вероятно предизвикани от вирусна инфекция. Щитовидната жлеза е разположена под ларинкса, отпред и от всяка страна на трахеята. Той секретира тироксин, известен като Т4 и триодтиронин, по-често наричан Т3.

Т4 е най-разпространеният хормон, секретиран от щитовидната жлеза и след това почти целият Т4 се превръща в Т3 в тялото. Секрецията на щитовидната жлеза се регулира предимно от тиреостимулиращ хормон (TSH), известен също като тиротропин, който се освобождава от предната хипофизна жлеза. Тъй като нивата на T3 намаляват, има увеличение на TSH. Това води до увеличаване на секрецията на Т4 и Т3. Тъй като нивата на Т3 се увеличават или чрез директна секреция на щитовидната жлеза, или от преобразуване от Т4, нивата на TSH намаляват. Тези хормони са тясно включени в метаболизма. Намаляването на функцията на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) може да доведе до намаляване на скоростта на метаболизма до 50%. Увеличението на функцията на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм) може да увеличи метаболизма с повече от 60%. 1

В този случай пациентът е имал хипертиреоидизъм, което е повишение на циркулиращия тиреоиден хормон. Специфични диагнози, като тиреотоксикоза или буря на щитовидната жлеза, са субективни. Повечето от тези пациенти имат анамнеза за болестта на Грейвс, която е хроничен хипертиреоидизъм. Може да е по-правдоподобно само да се идентифицират пациентите като симптоматични вторични на повишени хормони на щитовидната жлеза.

Вирусът е често срещана причина за остър хипертиреоидизъм. Хипертиреоидизмът се проявява с общи признаци на повишен метаболизъм, включително загуба на тегло и непоносимост към топлина. В допълнение, острият хипертиреоидизъм може да причини тревожност, коремна болка, повишена дефекация и диария, сърцебиене и такива аритмии като предсърдно мъждене и диспнея, както и двойно виждане и нежност на врата. Хипертиреоидизмът може също да причини повишаване на нивата на кръвната глюкоза и паяковите ангиоми, които представляват подобни на червената паяжина области по кожата. Тежките презентации са редки, като представляват по-малко от 10% от случаите на хипертиреоиди. 2 При наличие на тежки случаи пациентите могат да имат остра сърдечна недостатъчност и да са в кома. Тези случаи могат да бъдат наречени бури на щитовидната жлеза.

Лечение
Дохоспиталната помощ е предимно подкрепяща. Помислете за други причини за симптомите на пациента, като миокарден инфаркт и токсично поглъщане. Подкрепете кръвното налягане на пациента с управление на течности или сърдечен ритъм. В случай на екстремно безпокойство е подходящо приложението на бензодиазепин. Бета-блокери могат да се прилагат за облекчаване на ефектите от повишените нива на щитовидната жлеза. Дългосрочните грижи ще бъдат фокусирани върху причината за хипертиреоидизма. Въпреки че не е често срещан призив за EMS, важно е да запомните ролята на щитовидната жлеза и да включите промени в функцията на щитовидната жлеза като част от нашия диференциал.

Препратки
1. Guyton A: Учебник по медицинска физиология. WB Saunders: 2000.
2. Наяк Б, Бурман К. Тиреотоксикоза и буря на щитовидната жлеза. Endocrinol Metab Clin North Am. 2006; 35 (4) 663–686.