Какво е панкреатит?

Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Панкреасът е голяма жлеза зад стомаха и близо до дванадесетопръстника - първата част на тънките черва. Панкреасът отделя храносмилателни сокове или ензими в дванадесетопръстника през тръба, наречена панкреатичен канал. Панкреатичните ензими се свързват с жлъчката - течност, произведена в черния дроб и съхранявана в жлъчния мехур - за смилане на храната. Панкреасът също освобождава хормоните инсулин и глюкагон в кръвта. Тези хормони помагат на организма да регулира глюкозата, която приема от храната за енергия.

болест

Обикновено храносмилателните ензими, секретирани от панкреаса, не стават активни, докато не достигнат тънките черва. Но когато панкреасът е възпален, ензимите в него атакуват и увреждат тъканите, които ги произвеждат.

Панкреатитът може да бъде остър или хроничен. И двете форми са сериозни и могат да доведат до усложнения. В тежки случаи могат да се появят кървене, инфекция и трайно увреждане на тъканите.

Жлъчният мехур и каналите, които пренасят жлъчка и други храносмилателни ензими от черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса до тънките черва, се наричат ​​жлъчна система.

И двете форми на панкреатит се срещат по-често при мъжете, отколкото при жените.

Какво е остър панкреатит?

Острият панкреатит е възпаление на панкреаса, което се появява внезапно и обикновено преминава след няколко дни с лечение. Острият панкреатит може да бъде животозастрашаващо заболяване с тежки усложнения. Всяка година около 210 000 души в САЩ се приемат в болницата с остър панкреатит.1 Най-честата причина за остър панкреатит е наличието на камъни в жлъчката - малки, подобни на камъчета вещества, направени от втвърдена жлъчка - които причиняват възпаление в панкреаса докато преминават през общия жлъчен канал. Хроничната, тежка употреба на алкохол също е често срещана причина. Остър панкреатит може да възникне в рамките на часове или до 2 дни след консумация на алкохол. Други причини за остър панкреатит включват коремна травма, лекарства, инфекции, тумори и генетични аномалии на панкреаса.

Симптоми

Острият панкреатит обикновено започва с постепенна или внезапна болка в горната част на корема, която понякога се простира през гърба. Отначало болката може да е лека и да се почувства по-зле след хранене. Но болката често е силна и може да стане постоянна и да продължи няколко дни. Човек с остър панкреатит обикновено изглежда и се чувства много зле и се нуждае от незабавна медицинска помощ. Други симптоми могат да включват:

  • подут и нежен корем
  • гадене и повръщане
  • треска
  • ускорен пулс

Тежкият остър панкреатит може да причини дехидратация и ниско кръвно налягане. Сърцето, белите дробове или бъбреците могат да откажат. Ако в панкреаса се появи кървене, може да последва шок и дори смърт.

Диагноза

Докато разпитва за медицинската история на човек и провежда задълбочен физически преглед, лекарят ще назначи кръвен тест, за да подпомогне диагностицирането. По време на остър панкреатит кръвта съдържа поне три пъти повече от нормалното количество амилаза и липаза, храносмилателни ензими, образувани в панкреаса. Промени могат да възникнат и в други химикали на тялото като глюкоза, калций, магнезий, натрий, калий и бикарбонат. След като състоянието на човека се подобри, нивата обикновено се нормализират.

Диагностицирането на остър панкреатит често е трудно поради дълбокото разположение на панкреаса. Лекарят вероятно ще назначи един или повече от следните тестове:

  • Ехография на корема. Звуковите вълни се изпращат към панкреаса чрез ръчно устройство, което техникът плъзга по корема. Звуковите вълни отскачат от панкреаса, жлъчния мехур, черния дроб и други органи, а ехото им произвежда електрически импулси, които създават картина - наречена сонограма - на видео монитор. Ако камъните в жлъчката причиняват възпаление, звуковите вълни също ще отскачат от тях, показвайки местоположението им.
  • Сканиране с компютърна томография (CT). CT сканирането е неинвазивен рентгенов лъч, който създава триизмерни снимки на части от тялото. Човекът лежи на маса, която се плъзга в машина с форма на поничка. Тестът може да покаже камъни в жлъчката и степен на увреждане на панкреаса.
  • Ендоскопски ултразвук (EUS). След напръскване на разтвор за изтръпване на гърлото на пациента, лекарят поставя ендоскоп - тънка, гъвкава, осветена тръба - през гърлото, през стомаха и в тънките черва. Лекарят включва ултразвукова приставка към обхвата, който произвежда звукови вълни, за да създаде визуални образи на панкреаса и жлъчните пътища.
  • Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP). MRCP използва ядрено-магнитен резонанс, неинвазивен тест, който създава изображения на напречно сечение на части от тялото. След леко успокояване, пациентът лежи в цилиндрична тръба за теста. Техникът инжектира багрило във вените на пациента, което помага за показване на панкреаса, жлъчния мехур и панкреаса и жлъчните пътища.

Лечение

Лечението на остър панкреатит изисква няколко дни престой в болницата за интравенозни (IV) течности, антибиотици и лекарства за облекчаване на болката. Човекът не може да яде или пие, за да може панкреасът да си почине. Ако се появи повръщане, може да се постави сонда през носа и в стомаха, за да се отстранят течността и въздухът.

Освен ако не възникнат усложнения, остър панкреатит обикновено отшумява за няколко дни. При тежки случаи човек може да се нуждае от назогастрално хранене - специална течност, давана в дълга тънка сонда, вкарана през носа и гърлото и в стомаха - в продължение на няколко седмици, докато панкреасът лекува.

Преди да напусне болницата, лицето ще бъде посъветвано да не пуши, да пие алкохолни напитки или да яде мазни ястия. В някои случаи причината за панкреатита е ясна, но в други са необходими повече тестове след изписването на човека и излекуването на панкреаса.

Терапевтична ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) за остър и хроничен панкреатит
ERCP е специализирана техника, използвана за преглед на панкреаса, жлъчния мехур и жлъчните пътища и лечение на усложнения при остър и хроничен панкреатит - камъни в жлъчката, стесняване или запушване на панкреатичния канал или жлъчните пътища, течове в жлъчните пътища и псевдокисти - натрупвания на течност и остатъци от тъкани.

Скоро след като човек е приет в болницата със съмнение за стесняване на панкреатичния канал или жлъчните пътища, лекар със специализирано обучение извършва ERCP.

След леко успокояване на пациента и даване на лекарства за изтръпване на гърлото, лекарят вкарва ендоскоп - дълга, гъвкава, осветена тръба с камера - през устата, гърлото и стомаха в тънките черва. Ендоскопът е свързан с компютър и екран. Лекарят насочва ендоскопа и инжектира специално багрило в панкреаса или жлъчните пътища, което помага на панкреаса, жлъчния мехур и жлъчните пътища да се появят на екрана, докато се правят рентгенови лъчи. Следните процедури могат да се извършват с помощта на ERCP:

  • Сфинктеротомия.В Използвайки малка тел на ендоскопа, лекарят намира мускула, който обгражда панкреатичния канал или жлъчните пътища, и прави малък разрез, за ​​да увеличи отвора на канала. Когато има псевдокиста, каналът се източва.
  • Отстраняване на камъни в жлъчката. Ендоскопът се използва за премахване на камъни от панкреаса или жлъчните пътища с малка кошница. Отстраняването на камъни в жлъчката понякога се извършва заедно със сфинктеротомия.
  • Поставяне на стент.В Използвайки ендоскопа, лекарят поставя мъничко парче пластмаса или метал, което прилича на сламка, в стеснен панкреатичен или жлъчен канал, за да го държи отворен.
  • Балонна дилатация.В Някои ендоскопи имат малък балон, който лекарят използва, за да разшири или разтегне стеснен панкреатичен или жлъчен канал. Временен стент може да бъде поставен за няколко месеца, за да поддържа канал отворен.

Хората, подложени на терапевтична ERCP, са изложени на лек риск от усложнения, включително тежък панкреатит, инфекция, перфорация на червата или кървене. Усложненията на ERCP са по-чести при хора с остър или рецидивиращ панкреатит. Пациент, който изпитва треска, затруднено преглъщане или повишена болка в гърлото, гърдите или корема след процедурата, трябва незабавно да уведоми лекар.

Усложнения

Камъните в жлъчката, които причиняват остър панкреатит, изискват хирургично отстраняване на камъните и жлъчния мехур. Ако панкреатитът е лек, отстраняването на жлъчния мехур, наречено холецистектомия, може да продължи, докато лицето е в болница. Ако панкреатитът е тежък, камъните в жлъчката могат да бъдат отстранени с помощта на терапевтична ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) - специализирана техника, използвана за преглед на панкреаса, жлъчния мехур и жлъчните пътища и лечение на усложнения от остър и хроничен панкреатит. Холецистектомията се отлага за един месец или повече, за да позволи пълно възстановяване. За повече информация вижте информационния лист за камъните в жлъчката от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK).
Ако се развие инфекция, може да се наложи ERCP или операция за източване на заразената област, наричана още абсцес. Може да е необходима и проучвателна хирургия, за да се открие източникът на евентуално кървене, да се изключат състояния, които приличат на панкреатит, или да се премахне силно увредената панкреатична тъкан.

Псевдокистите - натрупвания на течности и тъканни остатъци - които могат да се развият в панкреаса, могат да се дренират с помощта на ERCP или EUS. Ако псевдокистите не се лекуват, ензимите и токсините могат да проникнат в кръвта и да засегнат сърцето, белите дробове, бъбреците или други органи.

Остър панкреатит понякога причинява бъбречна недостатъчност. Хората с бъбречна недостатъчност се нуждаят от процедури за прочистване на кръвта, наречени диализа или бъбречна трансплантация.

В редки случаи остър панкреатит може да причини проблеми с дишането. Може да се развие хипоксия, състояние, което възниква, когато телесните клетки и тъкани не получават достатъчно кислород. Лекарите лекуват хипоксия, като дават кислород на пациента. Някои хора все още изпитват белодробна недостатъчност - дори с кислород - и се нуждаят от респиратор за известно време, за да им помогнат да дишат.

Какво е хроничен панкреатит?

Хроничният панкреатит е възпаление на панкреаса, което не зараства и не се подобрява - с времето се влошава и води до трайно увреждане. Хроничният панкреатит, подобно на острия панкреатит, се появява, когато храносмилателните ензими атакуват панкреаса и близките тъкани, причинявайки епизоди на болка. Хроничният панкреатит често се развива при хора на възраст между 30 и 40 години.

Най-честата причина за хроничен панкреатит е многогодишната интензивна употреба на алкохол. Хроничната форма на панкреатит може да бъде предизвикана от една остра атака, която уврежда панкреатичния канал. Повреденият канал води до възпаление на панкреаса. Развива се белезна тъкан и панкреасът бавно се разрушава. Други причини за хроничен панкреатит са:

  • наследствени нарушения на панкреаса
  • муковисцидоза - най-честото наследствено заболяване, водещо до хроничен панкреатит
  • хиперкалциемия - високи нива на калций в кръвта
  • хиперлипидемия или хипертриглицеридемия - високи нива на мазнини в кръвта
  • някои лекарства
  • определени автоимунни състояния
  • неизвестни причини

Наследственият панкреатит може да се появи при лице под 30-годишна възраст, но може да не се диагностицира в продължение на няколко години. Епизодите на коремна болка и диария с продължителност няколко дни идват и си отиват с течение на времето и могат да прогресират до хроничен панкреатит. Диагнозата наследствен панкреатит е вероятна, ако лицето има двама или повече членове на семейството с панкреатит в повече от едно поколение.

Симптоми

Повечето хора с хроничен панкреатит изпитват болки в горната част на корема, въпреки че някои хора изобщо нямат болка. Болката може да се разпространи в гърба, да се почувства по-зле при хранене или пиене и да стане постоянна и инвалидизираща. В някои случаи болките в корема изчезват с влошаване на състоянието, най-вероятно защото панкреасът вече не произвежда храносмилателни ензими. Други симптоми включват

  • гадене
  • повръщане
  • отслабване
  • диария
  • мазни изпражнения

Хората с хроничен панкреатит често отслабват, дори когато апетитът и хранителните им навици са нормални. Загубата на тегло се случва, защото тялото не отделя достатъчно панкреатични ензими, за да смила храната, поради което хранителните вещества не се усвояват нормално. Лошото храносмилане води до недохранване поради отделяне на мазнини в изпражненията.

Диагноза

Хроничният панкреатит често се бърка с острия панкреатит, тъй като симптомите са сходни. Както при острия панкреатит, лекарят ще проведе задълбочена медицинска история и физически преглед. Кръвните тестове могат да помогнат на лекаря да разбере дали панкреасът все още произвежда достатъчно храносмилателни ензими, но понякога тези ензими изглеждат нормални, въпреки че човекът има хроничен панкреатит.

В по-напредналите стадии на панкреатит, когато може да възникне малабсорбция и диабет, лекарят може да назначи изследвания на кръв, урина и изпражнения, за да помогне за диагностициране на хроничния панкреатит и да следи прогресията му.

След като поръча рентгенови снимки на корема, лекарят ще проведе един или повече от тестовете, използвани за диагностициране на остър панкреатит - ултразвук на коремната кухина, CT сканиране, EUS и MRCP.

Лечение

Лечението на хроничен панкреатит може да изисква хоспитализация за управление на болката, IV хидратация и хранителна подкрепа. Назогастричното хранене може да се наложи в продължение на няколко седмици, ако лицето продължава да отслабва.

Когато нормалната диета бъде възобновена, лекарят може да предпише синтетични панкреатични ензими, ако панкреасът не отделя достатъчно от своите. Ензимите трябва да се приемат с всяко хранене, за да помогнат на човека да смила храната и да възвърне малко тегло. Следващата стъпка е да планирате хранителна диета с ниско съдържание на мазнини и включваща малки, чести хранения. Диетолог може да помогне при разработването на план за хранене. Пиенето на много течности и ограничаването на кофеиновите напитки също е важно.

Хората с хроничен панкреатит са силно посъветвани да не пушат и да не консумират алкохолни напитки, дори ако панкреатитът е лек или в ранните стадии.

Усложнения

Хората с хроничен панкреатит, които продължават да консумират големи количества алкохол, могат да получат внезапни пристъпи на силна коремна болка.

Както при острия панкреатит, ERCP се използва за идентифициране и лечение на усложнения, свързани с хроничен панкреатит като камъни в жлъчката, псевдокисти и стесняване или запушване на каналите. Хроничният панкреатит също може да доведе до калцификация на панкреаса, което означава, че панкреатичната тъкан се втвърдява от отлагания на неразтворими калциеви соли. Може да се наложи операция за отстраняване на част от панкреаса.

В случаи, свързани с постоянна болка, понякога се препоръчват хирургични или други процедури за блокиране на нервите в коремната област, които причиняват болка.

Когато панкреасната тъкан е разрушена при хроничен панкреатит и клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин, наречени бета-клетки, са повредени, може да се развие диабет. Хората с фамилна анамнеза за диабет са по-склонни да развият болестта. Ако се появи диабет, са необходими инсулин или други лекарства, за да се поддържа кръвната захар в нормални нива. Доставчик на здравни услуги работи с пациента, за да разработи режим на лечение, диета и често наблюдение на кръвната захар.

Колко често се среща панкреатитът при децата?

Хроничният панкреатит при деца е рядък. Травмата на панкреаса и наследственият панкреатит са две известни причини за детския панкреатит. Децата с муковисцидоза - прогресиращо и нелечимо белодробно заболяване - могат да бъдат изложени на риск от развитие на панкреатит. Но по-често причината за панкреатит при деца е неизвестна.