Фигура 3: Не е открит плеврален излив и не са открити аномалии при 1-годишната среща за проследяване на детето.

панкреатична

Дискусия

При децата кървавият плеврален излив се причинява главно от туберкулоза или емпием и се открива също в белия дроб, плевралната туморна тъкан на плеврата, заболяването на съединителната тъкан, белодробната емболия и др. [1]. Източникът на панкреаса на кървавия плеврален излив при деца е много рядък [2]. При нормални обстоятелства панкреасният секрет се оттича в дванадесетопръстника през панкреатичния канал. Ако панкреатичната течност не се оттича в дванадесетопръстника, а вместо това се транспортира в телесната кухина, тя се нарича вътрешна панкреатична фистула. Счита се, че появата на панкреатична фистула е причинена от стеноза и разкъсване на главния панкреатичен канал и изтичане на псевдокистата [3]. Обикновено повечето от секретите на панкреаса се оттичат в медиастинума през езофагеалния хиатус, аортния хиатус и долната вена кава хиатус. Освен това течността може да се разпространи в ретрокруралното пространство чрез проникване в лявата диафрагма [4].

Според изтичането на панкреатична течност в местата за прекратяване на гръдния кош, панкреатичната фистула може да бъде разделена на четири типа: панкреатична плеврална фистула, панкреатична фистила на медиастинума, панкреатична бронхофистула и панкреатична перикардна фистула. Тъй като панкреатичната фистула е рядка и симптомите на панкреатит обикновено липсват, пациентите често се диагностицират погрешно.

Симптомите при PPF включват дихателни затруднения, болка в гърдите и кървав плеврален излив. Само малка част от пациентите страдат от коремна болка. Най-честият симптом е диспнея, която представлява 65-67% от съобщените случаи [8,9]. Поради заблуждаващото преобладаване на гръдните симптоми над коремните симптоми, често има забавяне на диагнозата или погрешна диагноза и следователно неподходящо лечение на дихателната система. Правилната диагноза на PPF е важна в случаите на повтарящ се кървав плеврален излив, намаляване на теглото и увеличаване на амилазата при плеврален излив. Въпреки това, остър панкреатит, перфорация на хранопровода, плеврален излив и рак на белия дроб или панкреаса трябва да бъдат елиминирани.

Панкреатичната фистула обикновено се изразява в клинични прояви на хеморагичен плеврален излив заедно с увеличаване на амилазата. Амилазата в плевралния излив беше значително увеличена при заболяването. Нивото на амилаза обаче не е рутинен преглед при плеврален излив; по този начин често се пропуска и диагнозата се забавя. Диагнозата на PPF може да бъде ясна, ако нивата на амилаза в плевралния излив са по-големи от 5000 U/L.

CT, ERCP и MRCP са най-широко използвани в настоящата практика, а чувствителността на всяка модалност при откриване на PPF е съответно 47%, 78% и 80%. КТ е много ценна за диагностицирането на това заболяване и за едновременното идентифициране на плевралния излив и псевдокистите на медиастиналите и дали съществува съществуваща псевдокиста на панкреаса и показва частта на фистулата. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), която може ясно да покаже увреждане на панкреаса и фистула, преди беше предпочитаният метод за изследване за потвърждаване на диагнозата PPF. Магнитно-резонансната холангиопанкреатография (MRCP) е неинвазивна процедура в сравнение с ERCP и има превъзходство над CT, тъй като може директно да покаже връзката между панкреатичния канал и фистулата, като ясно показва базовото положение на панкреатичната киста и фистула [10]. Кистата беше потвърдена чрез CT с контрастна осем месеца след първия му изпит; ретроградна рентгенография през дренажната тръба на кистата е извършена преди операцията, като ясно показва положението на кистата и фистулата.

Заключения

PPF може да бъде причинено от киста на панкреаса. Препоръчваме педиатрите да не пренебрегват PPF при пациенти с кървав плеврален излив, дори ако няма коремни симптоми. Може да се използва КТ на гръдния кош и корема; ERCP обаче е златният стандарт за диагностика на PPF. Поради неинвазивния си характер, MRCP изследването трябва да се обмисли при деца. Когато консервативното лечение се провали, хирургичното лечение трябва да се обмисли възможно най-скоро.