• Потребители онлайн: 28

Патофизиологичен статус и хранителна терапия на пептична язва: Актуализация

статус

Mayank Kulshreshtha 1, Gunja Srivastava 2, Manjul Pratap Singh 3
1 Факултет по фармакология, Факултет по фармация, Университет Бабу Банараси Дас, Лакнау, Утар Прадеш, Индия
2 Катедра по фармакогнозия, Училище по фармация, Университет Бабу Банараси Дас, Лакнау, Утар Прадеш, Индия
3 Отдел по фармация, Фармацевтично училище, Университет Бабу Банараси Дас, Лакнау, Утар Прадеш, Индия

Дата на подаване26-май-2017
Дата на приемане08-септември-2017
Дата на публикуване в мрежата11 октомври 2017 г.

Адрес за кореспонденция:
Маянк Кулшреща
Училище по фармация, Babu Banarasi Das University, Faizabad Road, Chinhat, Lucknow - 226 028, Утар Прадеш
Индия

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/изд. Ed_11_17

Ключови думи: Helicobacter pylori, домашни лекарства, начин на живот, хранителна терапия, пептична язва


Как да цитирам тази статия:
Kulshreshtha M, Srivastava G, Singh MP. Патофизиологичен статус и хранителна терапия на пептична язва: Актуализация. Environment Dis 2017; 2: 76-86

Как да цитирам този URL:
Kulshreshtha M, Srivastava G, Singh MP. Патофизиологичен статус и хранителна терапия на пептична язва: Актуализация. Environment Dis [сериен онлайн] 2017 [цитирано от 2020 г. на 10 декември]; 2: 76-86. Достъпно от: http://www.environmentmed.org/text.asp?2017/2/3/76/216533

Пептичната язва (PU) е хронично развитие, което се характеризира с дисбаланс между факторите (агресивни и защитни), които са вредни за лигавицата и нейната защита, накрая поява на лезии по лигавицата на горната част на храносмилателния тракт. [1] Агресивните фактори включват киселина, пепсин, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и Helicobacter pylori (H. pylori) като има предвид, че защитните фактори включват бикарбонати, слуз, слуз кръвен поток и простагландини (PG). [2] PU също е група от заболявания, характеризиращи се с наличие на язви във всяка част на стомашно-чревния тракт (GIT), изложена на киселина в достатъчна концентрация и продължителност; такъв тип язви най-често се появяват в стомаха (стомашна язва) или тънките черва (язва на дванадесетопръстника [DU]). [3] Стомашната язва е дълбока лезия, проникваща през цялата дебелина на лигавицата на стомашно-чревния тракт и лигавицата на мускулатурата. [4] Една от теориите се приписва на PU, за да се повиши киселинността на стомашните сокове поради нарушения във вагусния контрол. [5]

Перфорацията е едно от основните усложнения при ПУ. Доживотното разпространение на перфорацията при пациенти с ПУ е около 5%. Перфорацията често е първият признак на ПУ заболяване. Той се намира в по-малката кривина на стомаха или на предната повърхност на дванадесетопръстника. [6], [7], [8], [9]

Проучване, включващо 84 пациенти, страдащи от перфорирана PU (PPU), съобщава за силна епигастрална болка (97,6%), коремно раздуване (76,2%) и повръщане (36,9%). Коремна нежност и класически признаци на перитонит могат да бъдат предизвикани съответно при 88,1% и 66,7% от пациентите с PPU в това проучване. Други симптоми включват гадене (35,7%), тежка диспепсия (33,3%), запек (29,8%) и треска (21,4%). Според нашия опит при управление на 332 пациенти с PPU, най-честият симптом е острата поява на коремна болка (61,7%). Неотдавнашно проучване в Тайван показа, че пациентите с PPU са по-склонни да се явяват в спешното отделение през уикендите и това трябва да бъде потвърдено. [10], [11], [12]

Секрецията на стомашната киселина е сложен, непрекъснат процес, при който множество централни и периферни фактори допринасят за обща крайна точка: секрецията на Н + от париеталните клетки. Невроналният (ацетилхолин), паракринният (хистамин) и ендокринният (гастрин) фактори регулират киселинната секреция. Техните специфични рецептори (ацетилхолин, хистамин и холецистокинин В рецептори съответно) присъстват в базолатералната мембрана на париеталните клетки в тялото и фундуса на стомаха. [29] Регулирането на секрецията на киселина и пепсин отразява сложен баланс на хемопредавателите, доставени до стомашната лигавица по няколко пътя, които медиират както стимулаторни, така и инхибиторни механизми. [30] Има три фази в секрецията на стомашна киселина; [31] цефална фаза: 30% от общата стомашна киселина, която трябва да се произведе, се стимулира от очакването на яденето и миризмата или вкуса на храната.

Пушене на цигари

Пушенето на цигари е замесено в патогенезата на PU заболяването (PUD). Не само е установено, че пушачите имат язви по-често, отколкото непушачите, но също така изглежда, че пушенето намалява степента на зарастване, влошава реакцията към терапията и увеличава свързаните с язва усложнения като перфорация. Механизмът, отговорен за повишената язвена диатеза при пушачите, е неизвестен. Някои теории като променено изпразване на стомаха, намалено производство на проксимален дуоденален бикарбонат, повишен риск от инфекция с H. pylori и предизвикано от цигари генериране на вредни свободни от лигавици радикали играят важна роля в развитието на PU. Секрецията на киселина не е необичайна при пушачите. Въпреки тези интересни теории, обединяващ механизъм за индуциран от цигари PU диатеза не е установен. [67], [68]

Емоционален фактор

Емоционалното разстройство поради стрес в патогенезата на PU заболяването не може да бъде пренебрегнато. [69], [70] Смята се, че емоционалният стрес допринася за PUD, но проучванията, изследващи ролята на психологическите фактори в неговата патогенеза, генерират противоречиви резултати. Въпреки че PUD е свързан с определени личностни черти (невротизъм), същите тези черти присъстват и при индивиди с неязвена диспепсия и други функционални и органични нарушения. Въпреки че е необходима повече работа в тази област, не е открита типична PUD личност. Също така е добре съобщено, че хората, които работят в нощни смени, имат често по-висока честота на язви от дневните работници. [71]

Роля на други заболявания

Язвата може да бъде свързана с аденокарцином, карцином на пръстеновидния пръстен, лейомиосарком, лимфом и други новообразувания. По-редки причини за стомашна язва включват болестта на Crohn (която се проявява в стомаха или дванадесетопръстника през [72]

Диетични фактори

Намаляването на защитните лигавични ендогенни PG и чревната слуз, нарушаване на междуклетъчните връзки, които водят до инфилтрация на ентеробактерии, вируси и НСПВС, засяга пропускливостта и чревната подвижност върху гастродуоденалните слоеве, което води до генериране на PU. Следователно, всички тези фактори водят до проникване на жлъчна киселина, протеолитични ензими, чревни бактерии и токсини, причиняващи увреждане на епителните клетки и оттам улцерация. Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) повишават протеина хем оксигеназа (HO-1) в чревната лигавица, което е полезно за развитието и размножаването на тъканите.

Той също така инхибира възпалителните цитокини и активирането на неутрофилите. [81] Индуцираните от НСПВС язви се развиват при ахлорхидратни индивиди, което допринася за широко разпространеното убеждение, че киселината не участва в патогенезата на тези лезии. [82] По този начин профилактиката на свързана с НСПВС гастропатия е важен клиничен проблем и терапевтичните стратегии както за първичната, така и за вторичната профилактика на нежеланите събития непрекъснато се развиват. [83] Допълнително засилвайки тази хипотеза, има няколко проучвания, които показват, че лечението с хистамин Н 2 -рецепторни антагонисти не намалява честотата на индуцирана от НСПВС язва. [84]

Пробиотиците са живи микроорганизми, които могат да взаимодействат с ГИ след приложение. [85] Те се използват широко като функционални храни, които се застъпват за поддържане на равновесие на микрофлората на стомашно-чревния тракт и лечение на стомашно-чревни нарушения. [86] Пробиотиците се състоят от Saccharomyces boulardii дрожди или млечнокисели бактерии например, Лактобацилус и Bifidobacterium видове. [87] Важността на използването на protmics идва от способностите им да ликвидират H. pylori и тяхната забележима роля в ефекта на преувеличение на множество антибиотични схеми, използвани за H. pylori инфекция. Сулфорафанът, изотиоцианат, изобилен като негов предшественик на глюкозинолат, присъстващ в някои сортове броколи и кълнове на броколи. Това съединение е обогатено в кълнове на броколи, инхибира извънклетъчните, вътреклетъчните и устойчиви на антибиотици щамове на H. pylori и предотвратява индуцираните от бензопирен стомашни тумори. [87], [88]

Генетични фактори

Счита се, че генетичното предразположение също играе роля в развитието на язва. Роднините от първа степен на пациенти с DU са три пъти по-склонни да развият язва; обаче потенциалната роля на H. pylori инфекцията в контактите е основно съображение. Повишената честота на кръвната група „О“ и несекреторният статус също са замесени като генетични рискови фактори за пептична диатеза. въпреки това, H. pylori за предпочитане се свързва с група "О" антигени. Следователно, ролята на генетичното предразположение в общия PUD не е установена. [89]

Напреднала възраст

Дегенерацията на пилора позволява рефлукс на жлъчката в стомаха, създавайки среда, която благоприятства образуването на язва. Въпреки че няма „противоязвена диета“, пациентът трябва да избягва храни и напитки (напр. Пикантни храни, кофеин и алкохол), които причиняват диспепсия или обострят симптомите на язва. [90]

Разпределението на калории за пациенти с PU трябва да бъде нормално, като стойностите варират от 50% –60% на въглехидратите, 10% –15% на протеините и 25% –30% на липидите, с обща енергийна стойност, достатъчна за поддържане или възстановяване на хранителната стойност статус. [91] Разпределението на калориите трябва да се коригира според нуждите на пациента за нормализиране на хранителния статус, като се препоръчват макронутриенти прием на протеин до 1,2 g/kg/тегло/ден в острия стадий на PU (5-8-та седмица ) и до 1,5 g/kg/тегло/ден в етапа на възстановяване на PU. [92] За ускоряване на оздравителния процес, освен протеините, има и специфични микроелементи като цинк, който е от съществено значение за поддържане на функцията на имунната система, като отговор на оксидативен стрес и за заздравяване на рани. [93] Селенът може да намали инфекциозните усложнения и да подобри заздравяването. [94] В допълнение, витамин А може да се използва като добавка, но изследванията, които подкрепят тази практика, са с ограничена ефективност, тъй като много високите дози не насърчават лечението и прекомерният прием може да бъде токсичен. [95] Днес млякото не се препоръчва поради буферния ефект и значителния ефект на секреция на стомашна киселина. [96]

Стратегии за лечение на пептична язва

Според Американския колеж по гастроентерология, терапевтични стратегии за лечение от първа линия за H pylori инфекции са както следва: [99], [100]

Приемане на храна навреме

Много е важно пациентите с язва да приемат всички ястия навреме и да избягват закуски в необичайни часове на деня между храненията. Стомашната киселина се произвежда в отговор на храната, за да я усвои. Яденето навреме настройва тялото да отделя точното количество храносмилателен сок в точното време. От друга страна, яденето в нечетен момент, например между храненията, води до свръхпроизводство на стомашна киселина. Поради това на пациентите с язва се препоръчва да се грижат за времето на хранене и да избягват апетита. [102]

Строго избягвайте кофеина и алкохола

Избягвайте лютите подправки

Въпреки че пикантната храна може да не причини язви, тя влошава болката. Следователно трябва да се избягват силните подправки, като червени люти чушки, къри на прах, горчица и черен пипер. Горещите, пикантни ястия могат да доведат до киселинен рефлукс и лошо храносмилане, което може да бъде много болезнено за страдащите от стомашна язва. Състоянието може да се влоши въпреки продължаващото лечение и лекарства. Ето защо се препоръчва да се намали съдържанието на силни подправки по време на приготвянето на ястия за жертвите на това заболяване. [102]

Намалете приема на сол

Има доказателства, че хората с H. pylori инфекции, които имат висок прием на сол, са изложени на по-голям риск от развитие на рак на стомаха. Опитайте да използвате водорасли вместо сол, за да придадете вкус. Храните с високо съдържание на натрий включват консервирана супа, чипс от тортила, чипс от картофи/царевица, осолени ядки, осолено месо (напр. Бекон), синьо сирене и корнфлейкс. Също така може да има много скрита сол в соев сос, мариновани зеленчуци, някои консервирани или консервирани зеленчуци, пакетирани и преработени храни и предварително приготвени ястия. Прочетете етикетите и изберете сортове с ниско съдържание на натрий. [104]

Избягвайте дъвка

Процесът на дъвчене на храна е известен като дъвчене на научен език. Този процес стимулира производството на стомашни сокове за храносмилането на храната, докато преминава по храносмилателния канал. Дъвката произвежда същия ефект, като води до производството на стомашна киселина. Тъй като обаче няма храна за смилане, киселината уврежда стените на стомаха. Следователно актът на дъвка може да доведе до образуването на язви и да влоши вече съществуващото състояние. Пациентите с язва трябва да избягват дъвки, особено на гладно, когато изобщо няма храна за храносмилане. [102]

Избягвайте мазна храна

Много е важно да се поддържа цялостното здраве на храносмилателната система, за да се избегнат допълнителни усложнения в случай на стомашна язва. Трябва да се избягват хранителни продукти, които стимулират свръхпроизводството на храносмилателен сок. На върха на списъка са мазните храни. Освен това трябва да се избягва и храна с високо съдържание на прости захари. Затова пациентите с язва трябва да се откажат от любовта си към нездравословната храна. Стойте далеч от пържени закуски, сладки изкушения и мазни ястия на всяка цена. [102]

Облекчете стреса

Стресът може да не е причина за заболяването, но е свързан с повишен дискомфорт и болка. Хората, които се сблъскват с психически стрес и прекомерни физически натоварвания в ежедневието си, изпитват по-бавно време на заздравяване. Поради тази причина пациентите с язва трябва да намерят начин за намаляване на нивото на стрес. Практикуването на йога, отдаването на добра книга или прекарването на качествено време със семейството са само няколко от начините, чрез които човек може да облекчи психическия стрес и да си даде почивка от забързаната ежедневна рутина. [102]

Отдавна се смята, че млякото помага за заздравяване на язва, тъй като облекчава свързаната с нея болка. Въпреки това, млякото успокоява болката само за момента, тъй като покрива лигавицата на храносмилателния тракт. Всъщност това води до повече щети и болка, тъй като стимулира секрецията на храносмилателни сокове. Следователно пациентите с язва не трябва да се обръщат към чаша мляко, за да облекчат болката си. [102]

Следвайте правилния хранителен план

Билколечение за пептична язва

Индия се класира на 5-то място в световен мащаб по процент на смъртност поради ПУ. Има няколко стратегии за лечение на PU, но лечението на базата на билки може да покаже по-добър вариант от синтетичния. Естествените/билкови лекарства осигуряват благоприятна среда за управление, лечение или лечение на PU. Прилагането на естествени неща в ежедневната храна може лесно да контролира PU като витамини. Може да се заключи, че чрез контролиране на причините, че подобряването на начина на живот, хранителните навици и т.н. и включването на билкови растения или билки в ежедневната диета може да намали появата на заболяване, което от своя страна намалява смъртността поради PU.

Признание

Бих искал да изкажа сърдечните си благодарности на д-р Манджул Пратап Сингх, старши асистент, Фармацевтично училище, Университет BBD, Лакнау, за това, че ми даде съвети, ориентирани към научни изследвания, тъй като ръководство винаги ме насърчава за по-доброто ми бъдеще и направи тази статия възможен.