Laxman S Meena * и Ramiza Ansari

CSIR-Институт по геномика и интегративна биология, Съвет за научни и индустриални изследвания, Мол Роуд, Делхи, Индия

* Автор-кореспондент: Laxman S Meena
CSIR-Институт по геномика и интегративна биология
Съвет за научни и индустриални изследвания
Мол Роуд, Делхи-110007, Индия
Тел: 011-27666156
Факс: 011-27667471
Електронна поща: [имейл защитен], [имейл защитен] yahoo.com

Дата на получаване: 03 февруари 2017 г .; Приета дата: 15 февруари 2017 г .; Дата на публикуване: 22 февруари 2017 г.

Цитат: Meena LS, Ansari R. Патогенни аспекти на генито-пикочната туберкулоза при мъже и жени. J Mol Biol Biotech. 2017 г., 2: 1.

Резюме

Туберкулозата (ТБ), едно от най-смъртоносните заболявания, създава пречка в света на човешкото здраве. Mycobacterium tuberculosis причинява белодробна туберкулоза, която по-късно променя въздействието си върху други органи на тялото, а не само върху белите дробове. Така че тук бацилите генерират извънбелодробна форма на туберкулоза. Генито-пикочната форма на EPTB е втората в света най-рискована форма на туберкулоза, която води до вредни ефекти върху репродуктивното здраве на населението. GUTB е много по-разрушителен, което засяга както мъжете, така и жените, но при мъжете податливостта към болести е повече. Безплодието днес е основната грижа както при мъжете, така и при жените, което възниква поради инфекцията на бацили в гениталните органи. Някои чести симптоми като дизурия, пиурия, коремна болка, хематурия могат да се наблюдават и треска, загуба на тегло, анорексия са по-редки. GUTB може да бъде диагностициран въз основа на различни културни изследвания, а също и чрез радиологично изображение чрез ултразвук, ЯМР на таза и др. PCR също е най-добрият метод за диагностика на бацилите на MTB в урината и идеалният резултат може да бъде получен в рамките на 24- 48 часа. Хирургията също се предпочита, ако бъбреците или епидидимите са заразени с бацилите.

Ключови думи

Генито-пикочна туберкулоза; Mycobacterium tuberculosis; Фалопиева тръба; Семенни везикули; Безплодие; Мъжка генитална туберкулоза

Съкращение

TB: Туберкулоза; MTB: Mycobacterium tuberculosis; EPTB: Допълнителна белодробна туберкулоза; GUTB: Генито-пикочна туберкулоза; MDR: Мултирезистентност към туберкулоза; XDR: Туберкулоза с голяма резистентност към лекарства; TDR: Обща резистентност към лекарства TB

Въведение

Туберкулозата (туберкулоза), заразно заболяване, е засегнала хората по целия свят и е водеща причина за смърт [1]. Въпреки че повечето хора са заразени с тези бацили, но само 5-10% хора имат шанс да се разболеят от активна туберкулоза. Пациенти, засегнати от туберкулоза, ако са коинфектирани с ХИВ вирус, отслабва имунната система, което повишава степента на активна туберкулоза [2]. Изчислено е, че около 10,4 милиона нови случая на туберкулоза са открити през 2015 г. с 1,2 милиона души, засегнати с ХИВ позитивен. Сред всички по-горе 90% от случаите са възрастни, а 10% са деца [3]. Появата на мултирезистентност (MDR), екстензивна лекарствена резистентност (XDR) и обща лекарствена резистентност (TDR) при туберкулоза доведе до туберкулозна криза. Необходими са различни подходи за откриване на най-добрите диагностични методи, лечения и ваксини за ликвидиране на туберкулозната инфекция [4].

Mycobacterium tuberculosis (MTB) е аерозолизираният етиологичен агент на това заболяване, който е задължителен и опортюнистичен паразит, който обикновено заразява белодробните макрофаги [5]. По време на първоначалната инфекция на туберкулозата, бацилите се поглъщат от алвеоларните макрофаги в белите дробове, където той се репликира и инициира имунната система на гостоприемника [6]. Бацилите могат също да заразят нефагоцитните клетки, включително М клетки, епителни клетки тип I и тип II (пневмоцистис) и др. [7]. Постъпването на бацили води до създаване на разлика в предаването на сигнала и имунната активация [8-10]. По време на инфекцията в модулацията на имунния отговор на гостоприемника участват различни повърхностни антигенни молекули, които се секретират от MTB [11]. По време на взаимодействието с патогена на гостоприемника се изискват и различни протеини като Fcγ рецептори, комплементни рецептори, манозни рецептори и др., Което помага при придобиването на MTB, а също така рецепторите, подобни на такси, участват в разпознаването на MTB [12]. Някои от антигенните протеини също се освобождават в малки мембранни везикули, които се считат за транспортьор на вирулентни протеини и също помагат за имунната модулация [13] (Фигура 1).

жени

Фигура 1: Графично представяне на появата на генитална туберкулоза на урината.

Най-общо туберкулозата може да бъде категоризирана в две форми, т.е. белодробна туберкулоза, пестициална бацилова инфекция, която засяга предимно белите дробове и обикновено е самоограничена [14] и екстра белодробна туберкулоза (EPTB), при която бацилите заразяват други части на тялото освен белите дробове чрез кръвен поток [15]. Като цяло, рискът от EPTB се увеличава с имуносупресия [16]. В EPTB са засегнати различни места като стави, кости, плевра, генито-пикочни пътища и др. Сред всички пикочно-полови пътища бъбреците са най-честите места за заразяване с EPTB [17].

Генито-пикочна туберкулоза

Генитоуринарната туберкулоза (GUTB) е втората по форма форма на EPTB, която е създадена от Wildboltz през 1937 г. [18]. Степента на инфекция и честота на GUTB показва опустошителен ефект най-вече при хората в развиващите се страни [19]. Около 2-20% има шанс пациентът с белодробна туберкулоза да има GUTB. Терминът GUTB включва туберкулоза на бъбреците, мъжка и женска генитална туберкулоза и туберкулоза на пикочните пътища [20]. Поради липса на специфични признаци и симптоми има забавяне и затруднения в диагностиката и лечението на заболяването, което води до смъртност [21,22]. GUTB е резултат от първична инфекция или от реактивиране на първоначалната инфекция. GUTB е по-често при мъжете, отколкото при жените в съотношение 2: 1. Някои автори установяват, че бъбречната недостатъчност се наблюдава много по-рядко и засяга предимно долната част на пикочно-половата система, която включва епидидимис, семенни везикули, простата, скротум са засегнати при мъжете [23] по същия начин са засегнати фалопиевите тръби, яйчниците, ендометриума, шийката на матката, миометриума, вулвата при жени [24].

Патогенни аспекти на GUTB

В GUTB бацилите достигат до гениталния тракт обикновено чрез хематогенен път, лимфно разпространение или директно разпространение [25]. Бацилите могат да се прехвърлят и по време на полов акт с партньора, страдащ от туберкулозни лезии на гениталиите [26]. Гениталиите на лигавицата обикновено са два типа: повърхност на лигавицата тип I и повърхността на лигавицата тип II.

Гениталните пътища на жените са съставени от гениталии тип I (ендоцервикс и матка) и тип II (външна вагина, вътрешна вагина, ектоцервикс) [27]. Дисфункцията на менструацията, загубата на бременност, болката в таза и т.н. може да бъде обичайно представяне по женски GUTB с физически, психологически и социални ефекти [28]. Но жените, които страдат от постменопауза, имат много редки шансове за постигане на това заболяване. Безплодието е водещ признак при пациенти, страдащи от GUTB и 94% от жените с GUTB са засегнали фалопиевите си тръби, ендометриума и шийката на матката [29]. Фалопиевата тръба се удебелява и показва грапава външна повърхност с адхезии [30]. Възпалението на фалопиевите тръби, т.е. салпингитът е резултат от хематогенна инфекция. Туберкулозният салпингит може да причини перитонит, ендометриоза, цервицит и вагинит [31]. Поради това се счита също така, че GUTB е вероятна причина за безплодните двойки главно в популацията с високо разпространение на туберкулоза [32]. Дори след лечението на това заболяване има много по-малко шансове за успешна бременност и процентът на живородени е много нисък [33]. Също така, бацилите имат способността да унищожават напълно яйчниците. Плодът също се засяга от туберкулозна инфекция от майката през пъпната вена до черния дроб на плода чрез плацентарна туберкулоза [34]. В този контекст за постигане на успешна бременност е необходимо ин витро оплождане с ембриотрансфер.

При мъжете гениталиите са съставени от външни и вътрешни гениталии [35]. ТБ с участието на простатата и семенните везикули обикновено са вторични по отношение на инфекцията от горните пикочно-полови пътища и могат да причинят различни промени като некроза, калцификация, казеация и кавитация [36]. Вижда се също така, че мъжете с генитална туберкулоза имат големи шансове за радиологични аномалии в пикочните пътища, така че е необходимо да се изследват пикочните пътища [37]. Епидидимисът се счита за едно от идеалните места за туберкулозна инфекция [38]. Пациентът с туберкулоза с инфекция на гениталния тракт има основно участие в безплодието, което обикновено се среща в репродуктивната възрастова група. Туберкулозната инфекция на семенните везикули или простатата може да бъде дифузна и да доведе до аспермия без видимо запушване на еякулаторните канали [39].

Диагностични подходи

GUTB може да бъде диагностициран с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR) главно за бацилите на MTB, които присъстват в урината и идеалният резултат може да бъде получен в рамките на 24-48 часа [40]. Също така пациентът предпочита операция, при която бъбрекът или епидидимът, които са заразени с бацилите, се отстраняват [41]. Някои от усъвършенстваните тестове за диагностициране на GUTB са тест за микобактериална цитонамазка и култура, тест за амплификация на нуклеинова киселина, анализ на освобождаване на интерферон γ (IFN-γ), рентгенография, интравенозна урография и цистоскопия и др. % и специфичност от 85-99%. Тези данни правят най-автентичния анализ за установяване на патогенността на GUTB. Това е in vitro тест за количествен анализ на IFN-y отговора на антигени, представляващи Mtb като ESAT-6 (Ранна секреторна антигенна цел) [42]. MB Bac T течна култура и система за идентификация Accu Probe осигуряват най-надеждните и бързи диагностични доказателства за заболяването. В различни анализи профилът на чувствителност се подобрява от основен фактор чрез използване на PCR [43]. Лечението е същото като при белодробна туберкулоза, но ранната диагностика на инфекцията е по-важна тук.

Управление

При медикаментозното лечение с GUTB терапията от първа линия е нормален ход на лекарствения режим. В хода на проследяването от повече от 40 години времето за лечение е намалено от 24 месеца на 6 месеца.

6-месечен кратък курс на противотуберкулозен режим на лечение е ефективен при неусложнен GUTB. Всички пациенти с GUTB трябва да бъдат изследвани за съпътстващо засягане на белите дробове, както и на други органи [43]. Анализът на симптоми като отхрачване на кашлица, хемоптиза и диспнея, последван от рентгенография на гръдния кош и изследване на най-малко три мазки от храчки за киселинно бързи бацили, е най-малката оценка за белодробна асоциация, необходима при всички пациенти с GUTB. Ако е налице, вероятността за лекарствена резистентност към туберкулоза е по-голяма и DOTS от втора категория ще бъде подходящото управление [44]. Основният определящ фактор за резултата от лечението е спазването от страна на пациента на лекарствения режим. Диагностиката на гениталната туберкулоза все още е трудна задача и повечето пациенти са диагностицирани погрешно. И така, ние се нуждаем от ранна и надеждна процедура за откриване, чрез която инфекцията да може да бъде контролирана.

Обобщение

GUTB е световното заболяване, което има много разрушителни характеристики като нефункциониране на бъбреците, бъбречна недостатъчност, безплодие и т.н. Засегнати са както мъжките, така и женските полови органи и диагностиката може да бъде направена въз основа на културни изследвания, а също и чрез рентгенологично изображение ултразвук, ЯМР на таза и др. PCR също може да се използва за диагностициране на бацилите, които се намират в урината за много кратък период от време. Двата най-важни аспекта на ефективността на всеки смесен график за лечението на GUTB са бързото и пълно убиване на жителите на бациларите, което води до излекуване и предотвратяване на отслабване след успешно излекуване. GUTB повлия най-вече на безплодието при хората, което се превръща в основен проблем в областта на плодовитостта. И така, ние се нуждаем от бърз и прогресивен подход за справяне с последствията от болестта. Изискват обширни изследвания, за да се знае патологичният аспект на GUTB.

Признание

Авторите признават финансовата подкрепа от GAP0092 на Департамента за наука и технологии и OLP1121 на Съвета за научни и индустриални изследвания.