Свързани специалисти

Дебора Проктор

Динеш Пашанкар

Бадр Ал Баварди

Общ преглед

Язвеният колит - състояние, което причинява подуване и рани в дебелото черво - е ужасно за всеки, но е особено трудно за деца, чиито симптоми обикновено са по-лоши. При правилно лечение обаче децата с улцерозен колит могат да живеят щастлив, здравословен живот. По-доброто разбиране на това хронично заболяване ще доведе до още по-добри терапии.

улцерозен

„Язвеният колит е много по-тежък и агресивен при децата в сравнение с възрастните“, казва Динеш Пашанкар, д-р, директор на Програмата за педиатрични възпалителни заболявания на червата (IBD) на Йейл Медицина. „Често обхваща повече от дебелото черво и колкото по-младо е детето - особено при тези под 10-годишна възраст - толкова по-сериозно може да бъде състоянието.“

Екипът на IBD на Yale Medicine включва лекари, хирурзи, медицински сестри, социален работник и диетолог, всички квалифицирани в лечението на деца с IBD. Медицинското училище в Йейл е един от шестте центрове за генетични изследвания, поддържани от Националния институт по диабет, храносмилателни и бъбречни болести (NIDDK), тъй като се стреми да ускори откриването на гени, влияещи върху риска на индивида за развитие на улцерозен колит и болест на Crohn.

Какво е улцерозен колит?

Язвеният колит е хронично възпалително състояние, което засяга дебелото черво (дебелото черво) и причинява симптоми, включително коремна болка, диария и кръв в изпражненията. Това е един от двата основни типа IBD, другият от които е болестта на Crohn.

Основната работа на дебелото черво е да абсорбира излишната вода и сол от отпадъчните материали (това, което остава след като тялото усвои храната). Бактериите в дебелото черво разграждат останалия материал, който след това преминава към ректума.

Възпалението от улцерозен колит обикновено започва в ректума и долната част на дебелото черво, но може да се появи навсякъде в дебелото черво. Всяко възпаление възпрепятства основните функции на дебелото черво, включително абсорбцията на вода. Това може да доведе до постоянна диария.

Около 80 000 деца в САЩ страдат от IBD, около половината от които имат улцерозен колит, казва д-р Pashankar.

"Най-често се диагностицира на възраст между 13 и 20 години, но го виждаме и при по-млади пациенти", казва той и добавя, че момичетата и момчетата са еднакво засегнати.

Има няколко вида улцерозен колит, въз основа на това къде е възпалено дебелото черво:

  • Язвен проктит. Това е възпаление, ограничено до ректума и има тенденция да бъде по-лека форма на заболяването.
  • Панколит. Цялото дебело черво е възпалено.
  • Дисталколит. Лявата страна на дебелото черво е възпалена.

Какви са симптомите на улцерозен колит?

Когато дебелото черво се възпали и се образуват язви, то вече не може да абсорбира вода от преминаващия отпадък. В резултат на това изпражненията остават хлабави, причинявайки диария. В допълнение, язви в чревната лигавица могат да причинят:

  • Кървави изпражнения (от кървене в лигавицата на червата)
  • Спешност за изхождане
  • Спазми
  • Коремна болка (обикновено по-силна от лявата страна, но може да бъде навсякъде в корема)

След това тези симптоми могат да доведат до:

  • Нисък брой на кръвните клетки (анемия)
  • Умора
  • Загуба на апетит
  • Отслабване

При деца загуба на апетит и загуба на тегло може да доведе до проблеми с растежа. Въпреки това, улцерозният колит е по-малко вероятно да причини проблеми с растежа, отколкото болестта на Crohn, казва д-р Pashankar.

Тъй като улцерозният колит е хронично заболяване, децата могат да имат периоди, когато той пламва и симптомите се появяват или увеличават тежестта си. Пристъпът може да бъде последван от ремисия, по време на която изобщо няма симптоми. Това може да продължи месеци или дори години, но симптомите обикновено се връщат в даден момент.

В допълнение към симптомите в стомашно-чревния тракт, други части на тялото могат да бъдат засегнати от улцерозен колит, тъй като се смята, че това е автоимунно заболяване. Симптомите включват:

  • Зачервяване, болка и сърбеж в очите
  • Рани в устата
  • Подуване и болка в ставите
  • Остеопороза
  • Камъни в бъбреците

Какви са рисковите фактори за улцерозен колит?

Точните причини за улцерозен колит не са разбрани, но се смята, че това е автоимунно заболяване. Това означава, че имунната система на тялото погрешно атакува безвредни бактерии в дебелото черво, като по този начин възпалява здравата тъкан.

Защо това се случва, не е ясно, но медицинските експерти подозират, че има комбинация от генетика и фактори на околната среда. Болестта може да се появи при всички етнически групи, но белите и хората от еврейски произход от Източна Европа (ашкенази) са изложени на най-голям риск. Другите рискови фактори включват:

  • Семейна история: Наличието на член на семейството с улцерозен колит увеличава риска от развитие на състоянието.
  • Околен свят: Язвеният колит е по-често в градските, индустриализирани райони, отколкото в неразвитите страни. Това предполага, че диетата с високо съдържание на мазнини и рафинирана храна може да играе роля. По-често се среща и в северния климат.
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства: Лекарствата, включително ибупрофен (Advil, Motrin IB, други), напроксен натрий (Aleve, Anaprox), диклофенак натрий (Voltaren, Solaraze) и други не причиняват улцерозен колит, но могат да възпалят червата и да влошат симптомите.

Как се диагностицира улцерозен колит?

Няма един тест за диагностициране на улцерозен колит, така че лекарят на вашето дете първо ще изключи други вероятни причини за симптоми. В допълнение към стандартния физически преглед и обсъждане на симптомите и фамилната анамнеза, за потвърждаване на диагнозата ще се използва комбинация от тестове и процедури. Те могат да включват лабораторни изследвания на кръв (за откриване на възпаление и антитела) и изпражнения (за търсене на кръв или за изключване на инфекция).

Други процедури включват:

  • Колоноскопия:Thedoctor използва малка камера, монтирана в края на осветена тръба, за да изследва вътрешността на дебелото черво. Това се прави, когато детето ви спи под обща анестезия.
  • Сигмоидоскопия: Това е подобно на колоноскопия, но лекарят изследва само ректума и долното (сигмоидно) дебело черво.
  • Капсулна ендоскопия: Пациентът поглъща капсула, в която има камера. Капсулата пътува през тънките черва, като прави снимки, които се предават на приемния колан. Камерата се изхвърля чрез движение на червата и не е необходимо да се извлича.
  • Образи: Пациентът пие контрастно багрило и има рентгенова снимка, компютърна томография (КТ) ентерография (изображения на тънките черва) или магнитно-резонансна томография (ЯМР) ентерография.

Как се лекува улцерозен колит?

Налични са много лечения, които могат да овладеят възпалението, да облекчат симптомите и да отстранят хранителните дефицити. Опциите включват лекарства, хранителни добавки, операция - или комбинация от всички или някои методи.

В много случаи улцерозният колит може да се управлява с лекарства. Но когато симптомите вече не се контролират правилно или възникнат усложнения, лекарят на детето ви може да препоръча операция.

Нашите висококвалифицирани и опитни лекари в програмата за хирургия на педиатрични възпалителни заболявания на червата на Yale Medicine имат за цел да възстановят функцията на храносмилателния тракт на вашето дете чрез операция за запазване на червата. Когато е подходящо, използваме минимално инвазивни процедури.

„В сравнение с болестта на Crohn, улцерозният колит при децата може да бъде по-агресивен и децата са по-склонни да се нуждаят от операция“, казва д-р Pashankar.

Ето възможностите за лечение:

Лекарства: Лекарят на Вашето дете ще Ви помогне да решите кое лечение най-добре отговаря на нуждите на Вашето дете. Опциите включват:

  • Аминосалицилатите, лекарства, които съдържат 5-аминосалицилова киселина (5-ASA), намаляват възпалението в чревната лигавица.
  • Стероидите и имуносупресорите могат да забавят развитието на заболяването, като позволяват на чревните тъкани да се излекуват и намаляват обострянията на симптомите.
  • Имуномодулиращото лечение, което помага за намаляване на възпалението чрез контролиране и отслабване на имунната система, може да бъде полезно в комбинация с биологично лекарство, имуносупресивно лекарство, което блокира протеините, които допринасят за възпалението.
  • Биологични лекарства за блокиране на реакцията на възпаление на тялото могат да бъдат дадени чрез инфузионна терапия - когато лекарството се доставя директно в тялото чрез кръвоносен съд, мускул или гръбначен мозък. Например, лекарство, наречено инфликсимаб, се свързва и предотвратява активността на специфичен протеин, произведен от тялото, за който е известно, че създава възпаление.

„Биологичните лекарства се дават от IV. Децата могат да седят два часа и да правят домашни или да гледат телевизия. Това е много подходяща за децата обстановка “, казва д-р Пашанкар. Обикновено тези лекарства се дават на всеки няколко седмици в началото на лечението и след това на всеки шест до осем седмици след това.

Хранене: Специфични храни не причиняват улцерозен колит, но може да има моменти, когато модифицирана диета помага, особено по време на пристъп. Симптоми като диария засягат способността да абсорбират ключови протеини, минерали, вода, витамини, мазнини и въглехидрати. Ако растежът на детето ви е забавен от болестта, Вашият лекар може да препоръча висококалорични напитки като добавка. Може да се наложи малък брой деца да бъдат хранени интравенозно през малка тръбичка, поставена във вената на ръката им. Повечето деца, които се нуждаят от това лечение, се нуждаят само за кратко време, за да си позволят червата да си починат или ако червата не могат да усвоят правилно хранителните вещества от храната.

Хирургия: Лекарят на Вашето дете може да препоръча операция, ако лекарствата и хранителните терапии не контролират симптомите или детето Ви има тежко кървене или спукване на дебелото черво. Хирургът може да извърши проктолектомия, при която се отстраняват цялата ректума и дебелото черво. Хирурзите предлагат различни допълнителни процедури, така че отпадъците все още да могат да бъдат отстранени от тялото. Язвеният колит се счита за излекуван след отстраняване на дебелото черво, но тъй като се смята, че е автоимунно заболяване, други симптоми като болки в ставите или кожни заболявания все още могат да се появят.

Иновативните лечения подобриха живота на децата с IBD, казва д-р Pashankar. „С по-новите лекарства изпращаме много малко деца на операция и те се радват на по-дълъг процент на ремисия“, казва той, добавяйки, че цената за лечение на симптомите може да бъде особено облагаща за децата. „Достатъчно трудно е да бъдеш здраво дете, освен тези неприятни симптоми и тестове. Но ние работим усилено, за да улесним децата. "

Какво отличава подхода на Yale Medicine за лечение на улцерозен колит?

Нашият екип от Програмата за детска възпалителна болест на червата е фокусиран върху задоволяването на сложните нужди на децата с улцерозен колит. Нашите специалисти по IBD, хирурзи и други медицински специалисти са обучени специално за лечение на деца с тези заболявания. Това е съвместна програма с националната класирана детска болница в Йейл Ню Хейвън, където екипът се събира всяка седмица, за да обсъди отделни пациенти. „Гордеем се, че нивата на ремисия при пациентите са по-високи от средните за страната“, казва д-р Пашанкар.

Осигуряваме много практическа, емоционална и физическа подкрепа за семействата, които се справят с това предизвикателно състояние. Нашият координатор за медицинска сестра работи в тясно сътрудничество с вас по време на лечението на детето ви. Нашият диетолог обсъжда подходящия избор на храна и диета, докато социален работник работи с вашето дете и членове на семейството, за да се справи със стреса или психосоциалните проблеми, които могат да възникнат в училище или на работа.

Имаме плавен план за преход за пациенти на 21 години и сме готови да преминем към нашата програма за IBD за възрастни.

Освен това ние участваме в стабилен, национален проект за подобряване на качеството с цел подобряване на лечението на деца с IBD. Пациентите от Yale Medicine също имат достъп до клинични изпитвания, които не са широко достъпни във всички лечебни центрове.