Съдържание

  • 1 Описание
  • 2 Разпространение/Честота
  • 3 причини
  • 4 Характеристики
  • 5 рискови фактора
  • 6 Клинично представяне
  • 7 диагностични теста/лабораторни стойности
  • 8 Лекарства/Медицински мениджмънт
  • 9 Диференциална диагноза
  • 10 казуси
  • 11 ресурси
  • 12 Референции

Описание

Пептичните язви са резултат от влошаване на лигавицата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, което може да доведе до увреждане на стомашно-чревната тъкан. Пепсинът, каталитичен ензим, който подпомага разграждането на протеините, повишава стомашната киселинност в стомаха и подпомага храносмилането. Това производство на прекомерна киселина може да преодолее защитната обвивка на слуз в стомаха и дванадесетопръстника. Стомашната тъкан не може да се справи с киселинността и започва да ерозира. [1]

Има три класификации на пептичните язви:

  • Стомах
  • Дуоденална
  • Стрес

Разпространение/Честота

Според Националния здравен институт, всеки десет американци ще страда от язва. Над 500 милиона души са ново диагностицирани всяка година, докато 4 милиона съобщени случая се повтарят. Въпреки че язви могат да се появят на всяка възраст, включително кърмаческа възраст, стомашните язви са по-чести след 60-годишна възраст и обикновено се наблюдават повече при жените, отколкото при мъжете. Дуоденалните язви се наблюдават по-често през третото и петото десетилетие и засягат повече мъжете, отколкото жените. Стресовите язви не са идентифицирани като по-забележими във всяка възраст, а по-очевидни в условия на силен стрес и тези лица, които са страдали от травма като изгаряне или стомашно-чревна операция. Имате два пъти по-голяма вероятност да страдате от пептична язва, ако сте афроамериканец или испанец. [2] [3]

Причини

Язви могат да възникнат поради бактериална инфекция на лигавицата на лигавицата на стомаха. Helicobacter pylori, по-известен като H. Pylori, причинява свръхпроизводство на стомашна киселина, което може да преодолее мембраните и да причини разрушаване на стомашната лигавица.

H.Pylori е наскоро открита бактерия, за която е признато, че процъфтява в киселата среда на стомаха и дванадесетопръстника. Изследователите са установили, че тази бактерия може да се предава през устата чрез остатъчни фекални вещества в храната или водата. За повече информация, моля, посетете The Helicobacter Foundation. [4]

Пептични язви могат да се появят и при продължителна употреба на НСПВС, хиатална херния, дефицит на витамини като фолиева киселина и витамин С също могат да причинят дисбаланс на стомашните сокове, което може да направи стомаха податлив на ерозия. Други изследвания показват, че язвите са страничен ефект психологически стрес и са по-забележими при хора с лоши умения за справяне. [5]

Характеристики

Идентифицирани са три етапа на язва:

  1. Ерозия е първият етап, при който се забелязва значително разрушаване на лигавицата на лигавицата с размери приблизително 1-2 cm.
  2. Втори етап, считан за a Истинска язва може да възникне, ако ерозията не се грижи и може да бъде идентифицирана по маркираното или белезисто нарушаване на гладката тъкан в стомаха и дванадесетопръстника.
  3. Последният и най-опасен за живота етап е a Кървяща язва. Този вид язва е частична или пълна дупка в стомашната тъкан, причиняваща кръвоизлив. Това състояние е спешна медицинска помощ и може да причини значителни GI усложнения. [1] [3]

стомаха дванадесетопръстника

Рискови фактори

Вие сте изложени на риск от язвена болест, ако:

  • Са на възраст над 50 години.
  • Редовно консумирайте големи количества алкохол.
  • Пушете цигари или използвайте тютюн.
  • Имате фамилна анамнеза за язвена болест.

Вие сте изложени на риск от язви, предизвикани от НСПВС, ако:

  • Имал ли е предишни язви или стомашно-чревни кръвоизливи.
  • Използвате стероидни лекарства или разредител на кръвта.
  • Консумирайте алкохол или използвайте тютюн редовно.
  • Имате висока чувствителност към лекарства, изпитвате разстроен стомах или киселини.
  • Вземете няколко различни лекарства, които съдържат аспирин и други НСПВС. [6]

Клинично представяне

Симптомите могат лесно да бъдат отхвърлени по време на оценката на физиотерапията, ако не бъдат директно поискани от пациента, тъй като някои симптоми могат да се чувстват несвързани с пациента. Пациентът може да представи болка в кръста, която не може да идентифицира конкретно за събитие или конкретно нараняване. Когато бъдете подканени, пациентът може да оцени техните болкови характеристики като тъпа или гризаща болка, която може да се появи обикновено 1-3 часа след хранене. [5] [6] Болката може да бъде периодична, но обикновено постоянна за определен период от време, докато храносмилането завърши. Пациентите могат да съобщят, че болката може да се облекчи с ядене на малко количество храна или прием на антиацид, но ще се върне след пълно хранене. Тежката улцерация може да причини запушване и не позволява на храната да се придвижва от стомаха към дванадесетопръстника. Това обикновено причинява значителна болка, гадене и повръщане.

Допълнителните симптоми включват:

  • Нощна болка от полагане
  • ГЕРБ
  • Отслабване
  • Подуване/раздуване на стомаха
  • Оригване
  • Усещане за пълнота/лош апетит
  • Мелена
  • Кафе-смляно повръщане
  • Замайване
  • Болката в дясното рамо, която се променя в позицията, не може да се промени

Въпреки че обучението на пациента и насочването е важен аспект за управлението на физиотерапевта; пептичните язви трябва да се управляват от лицензиран медицински специалист, като общопрактикуващ лекар или гастроентеролог.

Диагностични тестове/лабораторни стойности

  • Горна част на стомашно-чревния тракт: серия рентгенови лъчи на стомашно-чревния тракт, включително хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Пациентът ще трябва да погълне бариев разтвор, който позволява тези структури да се гледат от рентгенолог с по-голяма яснота.
  • Ендоскопия: това е процедура с помощта на тънка тръба, свързана с осветена камера, която се вкарва през устата в хранопровода и позволява на лекаря да види язва и да определи тежестта й.
  • Кръвни тестове също могат да се извършват, за да се определи дали пациентът има бактериална инфекция с H. pylori.

Лекарства/Медицински мениджмънт

След като бъде установен източникът на улцерация, на разположение на лекаря са различни лекарства въз основа на представянето на пациентите.

Ако се установи, че причината е H. pylori:

  • Кларитромицин
  • Тетрациклин
  • Амоксицилин
  • Метронидазол
  • Бисмут (основната съставка в Pepto-Bismol)

Инхибиторите на протонната помпа като омепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid) или езомепразол (Nexium) показват ефективност с H. pylori, но могат да се използват и за небактериално лечение на язви.

Други лекарства, които могат да се използват за симптоми на язва или заболяване, са:
Прекомерната употреба на НСПВС е свързана с разрушаването на стомашната лигавица, което може да доведе до поява на язва. От някои пациенти може да се наложи да използват НСПВС за други здравословни състояния и могат да бъдат лекарства, като мизопростол или сукралфат (предпазват лигавицата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника).

Медицинският мениджмънт включва оценка на външни фактори, допринасящи за язвата. Преразглеждане на лекарства, диета, спиране на тютюнопушенето и употребата на алкохол. Освен това могат да бъдат оправдани хирургични процедури, ако зарастването на язва не може да се направи консервативно. [7] [8]

Хирургичното управление включва:

  • Антректомия: Премахване на долната третина на стомаха
  • Хемигастректомия: Отстраняване на долната половина на стомаха

Диференциална диагноза

Физиотерапевтът трябва да разпознае потенциала за стомашно-чревни проблеми по време на изпит поради появата на язви, имитиращи мускулно-скелетни проблеми. Болката в кръста с коварно начало е определена като едно от най-честите оплаквания. Гръдната болка, по-специално T6-T10, е идентифицирана като място на болка за препращане.

Освен това, други състояния могат да бъдат свързани с клиничното представяне. Те включват:

  • ГЕРБ
  • Дивертикулит
  • Панкреатит
  • Карцином на панкреаса
  • Язвен колит
  • Болест на Крон
  • Синдром на раздразнените черва
  • Колоректален рак


Препращането към лекар трябва да бъде оправдано за някое от споменатите по-горе, както и пептични язви, ако:

  • Пациентът посочва, че симптомите се увеличават с няколко часа прием на НСПВС
  • Симптомите на стомашно-чревния тракт са представени в същия времеви интервал като мускулно-скелетните оплаквания
  • Болки в рамото, гърба или сакралната област, които се облекчават след хранене или изхождане.
  • Положителна McBurney's или болка, произведена с крак на петата.
  • Болки в ставите с разпознаваемо развитие на розацея
  • Повишаване на мускулната охрана и болката по време на терапевтична интервенция в хода на няколко лечения. [5]