Язвената болест (PUD) е много често заболяване в Съединените щати, засягащо един от осем души през целия им живот. Всяка година се диагностицират над половин милион нови случая, които засягат около 25 милиона американци. Годишните разходи за грижа за язви в САЩ са над три милиарда долара. Ясно е, че PUD е основен проблем за общественото здраве. Въпреки това, последните пробиви в причината за язви сега дават на Вашия лекар нов начин за лечение на язвена болест. По-важното е, че вече се предлагат нови лечения, които помагат да се предотврати връщането на язви.

язви

Нормална функция на стомаха

За да разберете как се образуват язви, първо е важно да разберете как функционират нормалните стомаха и червата. Стомахът произвежда киселина в отговор на яденето на храна. Тази киселина служи за стартиране на храносмилателния процес чрез активиране на ензима пепсин, който след това може да разгражда протеините в храната. В допълнение, тази киселина осигурява враждебна среда, в която е изключително трудно да оцелеят повечето бактерии. След като храната се смеси и се раздели на малки частици в стомаха, тя се освобождава в първата част на тънките черва или дванадесетопръстника. Тук в тънките черва се случва действителният процес на храносмилане и усвояване на хранителните вещества.

За да се избегне само смилането, стомахът и дванадесетопръстника имат специални защитни механизми. Защитно покритие от слуз покрива вътрешната лигавица на стомаха и дванадесетопръстника. Винаги има деликатен баланс между разрушителните сили на киселината и защитните сили на стомаха и дванадесетопръстника. Този баланс е такъв, че се получава достатъчно киселина за смилане на храната, но недостатъчно, за да затрупа този защитен слой.

Причини за пептична язва

Когато деликатният баланс между киселина и защитни сили бъде прекъснат, могат да се образуват язви. Този дисбаланс може да е резултат от твърде много киселина в стомаха, но това е относително необичайно. През повечето време дисбалансът е резултат от нарушаване на защитния слой слуз. След като този слой бъде повреден, стомашната киселина и пепсинът могат да изядат деликатните тъкани отдолу. Това може да доведе до дупка, подобна на кратер, известна като язва. Следователно, язвата е просто резултат от смилането на тялото в отслабена област. Докато киселината обикновено е крайната причина за нараняването, сега се признава, че има важни фактори, които позволяват киселината да причини щети.

Има два вида язви. Повечето язви са свързани с киселина и пепсин, намиращи се в стомашните сокове и се наричат ​​„пептични язви“. Малък процент от язви са причинени от рак и се наричат ​​злокачествени язви. Язвите също се наричат ​​по местоположение. Тези, които се появяват в стомаха, се наричат ​​стомашни язви. Тези, които се появяват в първата част на червата, се наричат ​​язви на дванадесетопръстника. И накрая, язви, открити в „хранителната тръба“, или хранопровода, се наричат ​​язви на хранопровода. Те могат да бъдат свързани с хиатални хернии и причинени от киселини и храносмилателни ензими, разпръскващи се нагоре в долната част на хранопровода.

Helicobacter Pylori

Дълго време се смяташе, че пептичните язви са последица от твърде много стрес и пикантна храна. Последните проучвания показват, че язвите най-често се дължат на бактериална инфекция, която се лекува с антибиотично лечение. Тази бактерия, наречена Helicobacter pylori (he-lick-oh-back-ter pie-lorrie) е необичайно устойчив на киселини зародиш. Сега се смята, че това е основната причина за язвена болест, представляваща над 90 процента от случаите. Също известен като H. pylori, този организъм е докладван за първи път в стомаха на пациенти с язва през 1982 г. от д-р Бари Маршал от Пърт, Западна Австралия, но значението му не е било признато доскоро.

Изненадващо, докато повечето бактерии не могат да оцелеят в киселата среда на стомаха, H. pylori изглежда няма затруднения. Това може да се случи отчасти поради способността му да се забива в лигавицата на стомашната лигавица, като по този начин се предпазва от киселината. Освен това тази бактерия произвежда амоняк, който неутрализира киселината в непосредствена близост. Инфекцията с тази бактерия изглежда е ограничена до лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и не се разпространява в тялото. Тази инфекция е много реална и кара тялото да реагира, като премести инфекцията, бореща се с белите кръвни клетки в района. Тялото дори произвежда антитела срещу H. pylori. Те могат да бъдат измерени чрез специални кръвни тестове.

Без специфично лечение инфекцията с H. pylori може да продължи цял живот. Тъй като H. pylori нахлува в стомашната слуз, той нарушава този защитен слой и позволява на разяждащата стомашна киселина да влезе в директен контакт с деликатните тъкани отдолу. Това може да доведе до пептични язви и стомашно възпаление, наречено гастрит. Всъщност хроничният гастрит е отличителен белег на H. pylori и се среща при почти всички засегнати. Истинският пробив е доказателството, че хеликобактерната инфекция е виновник за до 90 процента от язви на дванадесетопръстника и до 80 процента от стомашни язви. Повечето от останалите 10 до 20 процента от язви са причинени от аспирин, ибупрофен и други противовъзпалителни лекарства, използвани за лечение на артрит или болка.

НСПВС (лекарства за аспирин и артрит)

Аспирин и НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), използвани за лечение на артрит (Ибупрофен, Адвил, Мотрин, Нуприн, Алеве, Анапрокс, Клинорил, Долобид, Фелден, Индоцин, Лодин, Налфон, Напроксин, Орудис, Релафен, Толектин, Торадол, Волтеран и много други) също могат да причинят язви. Тези лекарства увреждат слузния слой на храносмилателния тракт, като по този начин позволяват на киселината да влезе в контакт с деликатната лигавица отдолу. От друга страна, ацетаминофенът (тиленол) не причинява язви и може да се използва при пациенти с язва.

Стрес

Екстремният физически стрес, като този, свързан с голяма травма или изгаряния, може да причини язви. От друга страна, докато емоционалният стрес и напрежение могат да причинят „разстроен стомах“ и дори да влошат съществуваща язва, те вече не се смятат за основна причина за язви. Със сигурност управлението на стреса е важно в процеса на зарастване на язва. Избягването или намаляването на натиска на работното място или вкъщи е важно, както и пълноценният сън. Местните програми за управление на стреса са достъпни на местно ниво за тези, които се нуждаят от малко допълнителна помощ при ученето да се справят със стреса в ежедневието.

Диагноза

Много често язвата ще предизвика някои симптоми, които трябва да ви предупредят. Те могат да включват гризаща, пареща болка в горната част на корема между пъпа и гръдната кост. Това може да се почувства подобно на глад. Тази болка често се влошава на празен стомах и се облекчава временно с храна, антиациди или мляко. Тази болка може да ви събуди през нощта. Някои пациенти нямат болка, а просто присъстват поради гадене, анемия (нисък кръвен брой) или наличие на кръв в изпражненията (изпражнения с черен катран или микроскопични количества кръв, наблюдавани върху проба от изпражнения).

В миналото лекарите са разчитали на рентгенова снимка на барий на горния стомашно-чревен тракт или Горна GI серия, за да диагностицират язва. Докато това проучване беше ценно при диагностицирането на язви, в средата на 70-те години беше въведена по-точна диагностична техника, Ендоскопия. Тази техника включва директно изследване на вътрешната лигавица на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника чрез преминаване на тънка мека гъвкава тръба с миниатюрна видеокамера през устата и надолу в горната част на храносмилателния тракт. Направен под седация „здрач на сън“, този тест е доста прост и безболезнен. Ендоскопията също така позволява на лекаря да вземе проба от лигавицата, наречена биопсия, за да се изключи рак и да се определи дали Helicobacter pylori присъства.

Усложнения на пептичната язва

Ако копаете твърде дълбоко в земята и ударите водопровод, водата блика напред. Бъркотия е. Същото е и в стомаха ви. В стената на стомаха и червата има много кръвоносни съдове, които носят храна до самия храносмилателен тракт. Язвата е като кратер, ако стане достатъчно дълбока, може да яде в един от тези съдове и да започне да кърви. С всеки сърдечен ритъм кръвта се изпомпва от кръвообращението и в стомаха или червата. В крайна сметка пациентът или започва да повръща кръв, или тя преминава през червата и навън от ректума. Ако скоростта на кървене е бърза, кръвта изглежда свежа и червена. При по-бавен темп на загуба на кръв повръщаното се описва като „утайка от кафе“, а изпражненията са черни като катран. Кървещата язва е спешна медицинска помощ. Ако се загуби достатъчно кръв, тялото вече не може да поддържа кръвно налягане и се появява световъртеж и слабост. Тъй като повече кръв се губи, налягането спада още повече и съществува риск от инфаркт, удар или смърт. Кървещите язви често изискват специално лечение като спешна операция, въпреки че някои могат да бъдат лекувани с помощта на ендоскопия за каутеризиране на съда и спиране на кървенето. След това се използват лекарства за излекуване на кратера на язвата.

Лечение

Има четири основни цели на лечението на язва:

  • Облекчаване на болката
  • Предотвратяване на усложнения като кървене, перфорация и запушване
  • Изцеление на язвата
  • Предотвратяване на връщането на язвата.

Докато разнообразни лекарства, предназначени да намалят киселината (Tagamet, Zantac, Pepcid, Axid, Prilosec или Prevacid) или покриват стомаха (Carafate), са били много ефективни при постигането на първите три цели, четвъртата цел е трудно постижима, Доскоро. Ново изследване разкрива, че ако инфекцията с H. pylori се изчисти от антибиотици, скоростта на връщане на язви може да бъде намалена от над 80 процента до по-малко от 10 процента през първата година след излекуването. Това драматично подобрение в язвената терапия подтикна Националния здравен институт да препоръча на всички пациенти с язва, които имат инфекция с H. pylori, да бъдат лекувани с антибиотици в допълнение към стандартните киселинно-редуциращи лекарства.

Хирургия

Рядко е необходима хирургична терапия за язвена болест. Това обикновено се препоръчва за язви, които са усложнени от масивно кървене, перфорация или запушвания. Хирургическа намеса може да се използва и при стомашни язви, които не се лекуват с лекарства. Когато киселинният рефлукс причинява образуване на язви в хранопровода, понякога е необходима операция за „стягане“ на долната езофагеална клапа. С наличието на антибиотици за лечение на язвена болест се очаква бъдещата нужда от язвена операция да продължи да намалява.

Не много отдавна се смяташе, че пациентите с язва трябва да се хранят с много строга диета, състояща се от бебешка храна, млечни продукти и други скучни храни. Оттогава се научи, че тези диетични ограничения не са необходими за по-голямата част от пациентите с язва. Някои модификации могат да бъдат полезни, като избягване на кофеин и алкохол, въпреки че вие ​​сте най-добрият преценявате кои храни да избягвате. Това биха били тези, които предсказуемо създават дискомфорт или не са съгласни с вас.