ОРИГИНАЛНИ СТАТИИ

Загубата на тегло по време на цироза е свързана с етиологията на чернодробните заболявания

Perda de peso durante a cirrose está relacionada à causa da doença hepática

Lucilene Rezende Anastácio I; Ливия Гарсия Ферейра II; Хелем де Сена Рибейро III; Агналдо Соарес Лима IV; Едуардо Гарсия Вилела IV; Мария Изабел Тулсън Дейвисън Корея IV

Следдипломна програма за здравеопазване за възрастни, Медицинско училище, Федерален университет на Минас Жерайс
II Програма за следдипломна хирургия, Медицински факултет, Федерален университет на Минас Жерайс
III Програма за следдипломна наука за храните; Фармацевтично училище, Университет Федерален де Минас Жерайс
IV Алфа Институт по гастроентерология, Hospital das Clínicas, Медицинско училище; Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Бразилия

КОНТЕКСТ: Недохранването е широко описано при пациенти, чакащи чернодробна трансплантация (LTx). Въпреки това, рисковите фактори, свързани със загуба на тегло по време на чернодробно заболяване, все още не са добре проучени.
ЦЕЛИ: Целта на това проучване е да се оцени загубата на тегло и рисковите фактори по време на чернодробно заболяване и до първата среща след трансплантацията. Пациентите, претърпели LTx, са ретроспективно оценени за загуба на тегло по време на чернодробно заболяване, докато са били в списъка на чакащите за LTx. Бяха взети предвид обичайното тегло на пациентите преди заболяването и теглото им при първото амбулаторно назначение след трансплантацията. Демографски, социално-икономически, начин на живот и клинични променливи бяха събрани за оценка на рисковите фактори с помощта на линеен регресионен анализ. Ние ретроспективно оценихме 163 пациенти, подложени на LTx между 1997 и 2008 г.
РЕЗУЛТАТИ: Пациентите са загубили средно 7,7 ± 12,4 kg, докато са болни. Променливите, независимо свързани със загуба на тегло чрез множество линейни регресионни анализи, бяха както следва: бивш пушач (P = 0,03), по-голям индекс на телесна маса (P

Заглавия: Отслабване. Цироза на черния дроб, алкохолна. Чернодробни заболявания. Трансплантация на черен дроб.

КОНТЕКСТ: Desnutrição é amplamente descrita em pacientes à espera de transplante hepático (LTx). No entanto, fatores de risco associados a perda de peso durante a doença do fígado ainda não foram bem estudados.
ЦЕЛИ: Avaliar a perda de peso e seus fatores de risco durante a doença do fígado e até a primeira консултация за трансплантация. Pacientes submetidos ao LTx foram retrospectivamente avaliados para perda de peso durante a doença do fígado, enquanto to list of espera para LTx. О песото обикновено dos pacientes antes da doença e seu primeiro peso ambulatorial após o transplante foram obzirrados para as análises. Демографски вариации, де естило на вида, социоекономически и вариационни клиники, форами, колета, паравални фаторес де риско, американски анализ на регресивна линейна мултипла.
РЕЗУЛТАТИ: Foram avaliados retrospectivamente 163 pacientes submetidos a LTx entre 1997 e 2008. Os pacientes perderam em média 7,7 ± 12,4 kg, quando doentes. Variáveis ​​Independentemente associadas à perda de peso foram като seguintes: ex-fumante (P = 0,03), maior índice de massa corpral (P

Описания: Перда де песо. Cirrose hepática alcoólica. Хепатопатии. Transplante de fígado.

ВЪВЕДЕНИЕ

Недохранването е почти универсално при пациенти, чакащи чернодробна трансплантация (LTx) (3). Чернодробните заболявания оказват значително влияние върху хранителния статус, тъй като много фактори на заболяването допринасят за намален прием на храна, като ранно засищане поради асцит и стомашно-чревни симптоми на гадене и повръщане (4). Освен това се препоръчват ограничителни, неприятни диети, въпреки несъгласието с настоящите насоки, което допълнително влошава хранителната ситуация (9). Други потенциални причини за недохранване включват аномалии на храносмилането и абсорбцията, дължащи се на хронична чернодробна недостатъчност, както и метаболитни аномалии, като хиперметаболизъм, анормален метаболизъм на макроелементи, повишена секреция на катаболен хормон и намалена секреция на анаболен хормон (8) .

Въпреки че недохранването е добре познато състояние при тези пациенти, методите за неговото диагностициране все още се обсъждат поради ефектите на чернодробните заболявания върху биохимичните изследвания и телесното тегло. Освен това загубата на тегло през този период е трудна за оценка, тъй като асцитът, отоците и рисковите фактори за тези състояния все още не са добре оценени. Целта на настоящото проучване беше да се оцени загубата на тегло и свързаните с него рискови фактори при пациенти с чернодробно заболяване през периода, когато те са в списъка на чакащите за трансплантация.

Това беше ретроспективно проучване, оценяващо загуба на тегло при пациенти с LTx по време на чернодробно заболяване, предшестващо трансплантацията. Теглото преди чернодробна дисфункция (записано от интервю за пациент) и теглото при първото амбулаторно назначение след LTx бяха взети предвид (средно 23 ± 10 дни след LTx). Бяха оценени и рисковите фактори за загуба на тегло.

Пациентите, които са били подложени на трансплантация поради хронични чернодробни заболявания между 1994 и 2008 г. и които са били на най-малко 18-годишна възраст в LTx, са били проследявани в Института по гастроентерология на Алфа - Трансплантационна амбулаторна клиника към Федералния университет в Минас Жерайс, Бело Оризонти, MG, Бразилия. Пациентите, които са имали асцит при първото амбулаторно медицинско назначение след LTx, са изключени от проучването. Пациентите бяха интервюирани веднъж през периода от март до октомври 2008 г., за да се оцени техните демографски, социално-икономически и клинични характеристики, както и настоящите навици в начина на живот. Ретроспективните променливи са събрани от медицинските досиета. Комитетът по етика на Федералния университет в Минас Жерайс одобри проучването.

Демографските и социално-икономическите данни включват възраст, пол, цвят на кожата, семейно положение, платена професионална дейност, образование и доходи. Характеристиките на начина на живот се основават на самооценяване на обичайните часове сън на нощ, навиците на пушене и миналата история на тютюнопушенето. Събраните клинични данни са както следва: индикация за LTx, наличие на артериална хипертония преди LTx, кръвна глюкоза > 100 mg/dL хипергликемия и захарен диабет преди чернодробно заболяване. Пациентите бяха попитани за теглото си преди чернодробно заболяване и теглото им при първото амбулаторно назначение след LTx беше взето от медицинските им рекордери. Имайки предвид тези тегла, загубата на тегло по време на чернодробно заболяване и хранителния статус бяха оценени с помощта на стойности на индекса на телесна маса (ИТМ) (под тегло, ако ИТМ 2, нормално тегло, ако ИТМ 18,5-24,9 кг/м 2, наднормено тегло, ако ИТМ 24,9-29,9 кг/м 2, със затлъстяване, ако ИТМ> 30 kg/m 2). Пациентите също бяха оценени според процента на загуба на тегло.

Статистическите анализи бяха извършени, използвайки Статистически пакет за социални науки версия 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, IL). Числените променливи бяха представени като средни стойности и стандартни отклонения или в минимуми, максимуми и медиани, ако не представляват нормално разпределение (тест на Колмогоров-Смирнов). Категоричните променливи бяха представени като проценти. Рисковите фактори за загуба на тегло се определят от еднофактор (т Тест на Student, корелации на Pearson или Spearman, ANOVA) и многовариантни линейни регресионни анализи. Променливи с P

Оценихме 163 пациенти (средна възраст при трансплантация 47,7 ± 13,3 години, 62% мъже). Общите характеристики на пациентите са представени в таблица 1. Средната разлика в теглото от времето на заболяването до първата амбулаторна среща след трансплантация е -7,7 ± 12,4 kg (медиана: -6,5 kg; минимум: -57,8 kg; максимум: +28,0 kg ). Това представлява средно -9,5% ± 15,2% от процента на загуба на телесно тегло (медиана: -10,0%; минимум: -46,6%; максимум: + 42,47%). Средният ИТМ преди чернодробно заболяване е бил 25,5 ± 5,0 kg/m 2, а при първото амбулаторно назначение след LTx, 22,7 ± 4,1 kg/m 2. Пациенти, които са били мъже, с наднормено тегло или със затлъстяване преди чернодробно заболяване, са загубили значително повече тегло (Таблица 1).

По време на заболяването 68,7% (n = 112) от пациентите са загубили до 5% от обичайното си телесно тегло. Почти половината от пациентите (48,5%; n = 79) са загубили до 10%. При сравняване на теглото, регистрирано преди чернодробно заболяване, с първото амбулаторно назначение след чернодробна трансплантация, делът на пациентите с поднормено тегло и нормално тегло се увеличава, докато делът на пациентите с наднормено тегло и затлъстяване намалява (Фигура 1).

durante

Числените променливи, които бяха корелирани със загубата на тегло, бяха както следва: възраст при трансплантация (r = -0,19; P = 0,02) и ИТМ преди чернодробно заболяване (r = -0,63; P 0,05).

Променливите, независимо свързани със загуба на тегло чрез многофакторни линейни регресионни анализи, са както следва: бивш пушач (P = 0,03), по-голям ИТМ (P

В това проучване средната разлика в теглото от времето на заболяването до първата амбулаторна среща след трансплантация е -7,7 ± 12,4 kg (медиана: -6,5 kg; минимум: -57,8 kg; максимум: +28,0 kg). Недохранването е налице при почти всички пациенти, чакащи LTx (3); загубата на тегло обаче е трудна за измерване през този период, тъй като пациентите често имат асцит и оток. Не знаем нито едно проучване, което да оценява загубата на тегло по време на чернодробно заболяване, което отчита излишната телесна вода поради асцит и оток. Настоящото проучване обаче има много ограничения, включително факта, че се основава на съобщена от пациентите информация за теглото преди чернодробно заболяване. Освен това не успяхме да получим информация за продължителността на чернодробното заболяване и неговата тежест, както и за приема на храна през периода на чернодробното заболяване.

Загубата на тегло е настъпила независимо от пола, възрастта, семейното положение, образованието и доходите. Загубата на тегло също е анализирана според етиологията на чернодробните заболявания, а тези със злоупотреба с алкохол са загубили значително повече тегло (-10,8 ± 14,2 kg) от другите. Алкохолната цироза е свързана с по-лош хранителен статус в някои проучвания (1), но не и в други (5). Обилно пиещите и тези с алкохолна цироза обикновено имат лоша диета. Освен това алкохолната токсичност допринася за лошия хранителен статус, като пречи на усвояването, транспортирането и използването на основни хранителни вещества (11), което може да влоши загубата на тегло при тези пациенти.

Пациентите, които са били трансплантирани, тъй като са имали вируса на хепатит С (-5,0 ± 10,4 kg) и автоимунен хепатит (-1,9 ± 13,2 kg), са загубили по-малко тегло от другите пациенти. Кортикостероидите, използвани за лечение на автоимунен хепатит, могат да бъдат свързани с това наблюдение, тъй като те могат да подобрят апетита и да стимулират приема на сладки и богати на мазнини диети (2). Необходими са обаче допълнителни проучвания за оценка на този ефект.

Пациентите с наднормено тегло и/или с по-голям ИТМ преди чернодробно заболяване са загубили повече тегло. Все още не е документирано как хранителният статус на тези пациенти е бил повлиян в по-голяма степен от чернодробно заболяване. Потенциална хипотеза за този ефект е свързана с по-високата заболеваемост от хирургична/интензивна терапия сред пациенти със затлъстяване (10), водеща до по-дълъг престой в болница и влошаване на хранителния статус след трансплантация (7). Този аспект е друго голямо ограничение на настоящото проучване, тъй като не е оценено.

Прекратяването на тютюнопушенето е свързано до голяма степен с увеличаване на теглото сред общата популация, тъй като увеличава енергийния прием, намалява метаболизма в покой, намалява физическата активност и увеличава липопротеиновата липазна активност (6). Обясненията защо бившите пушачи губят повече тегло по време на чернодробно заболяване също изискват допълнително проучване.

В заключение, нашите данни показват, че пациентите са отслабнали по време на чернодробно заболяване независимо от възрастта, пола, образованието и доходите. Етиологията на чернодробните заболявания обаче е свързана със степента на тези загуби, което се доказва от по-голяма загуба на тегло при тези с алкохолна цироза и по-ниска загуба на тегло при тези с цироза поради вирусни инфекции на хепатит С и автоимунен хепатит. Пациентите с по-висок ИТМ, които са били с наднормено тегло и бивши пушачи, също са имали повишена загуба на тегло.

ПРИЗНАВАНИЯ

Благодарим на Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) за безвъзмездните средства за MITDC, Comissão de Aperfeiçoamento em Nível Superior (CAPES) за безвъзмездните средства за LRA и HSR и Fundação de Amparo à Pesquisa de Minas Gerais (FAPEMIG за) LGF. Също така благодарим на Pró-Reitoria de Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais за подкрепата при прегледа на езика.

1. Caly WR, Strauss E, Carrilho FJ, Laudanna AA. Различни степени на недохранване и имунологични промени според етиологията на цирозата: проспективно и последователно проучване. Nutr J. 2003; 7 октомври: 2-10. [Връзки]

2. Dallman MF, la Fleur SE, Pecoraro NC, Gomez F, Houshyar H, Akana SF. Миниревю: глюкокортикоиди - прием на храна, коремно затлъстяване и богати нации през 2004 г. Ендокринология. 2004; 145: 2633-8. [Връзки]

3. Ferreira LG, Anastacio LR, Correia MI. Въздействието на храненето върху пациенти с цироза, чакащи чернодробна трансплантация. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010; 13: 554-61. [Връзки]

4. Ferreira LG, Anastacio LR, Lima AS, Correia MI. [Недохранване и неадекватен прием на храна на пациентите в списъка на чакащите за трансплантация на черен дроб]. Rev Assoc Med Bras. 2009; 55: 389-93. [Връзки]

5. Ferreira LG, Anastacio LR, Lima AS, Correia MI. Оценка на хранителния статус на пациенти, чакащи чернодробна трансплантация. Клинт Трансплантация. 2011; 25: 248-54. [Връзки]

6. Filozof C, Fernandez Pinilla MC, Fernandez-Cruz A. Прекратяване на тютюнопушенето и наддаване на тегло. Obes Rev. 2004; 5: 95-103. [Връзки]

7. Hade AM, Shine AM, Kennedy NP, McCormick PA. Както недостатъчното хранене, така и затлъстяването увеличават заболеваемостта след чернодробна трансплантация. Ir Med J. 2003; 96: 140-2. [Връзки]

8. Хенкел AS, Buchman AL. Хранителна подкрепа при пациенти с хронично чернодробно заболяване. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006; 3: 202-9. [Връзки]

9. Heyman JK, Whitfield CJ, Brock KE, McCaughan GW, Donaghy AJ. Прием на диетични протеини при пациенти с чернодробна енцефалопатия и цироза: съвременна практика в NSW и ACT. Med J Aust. 2006; 185: 542-3. [Връзки]

10. Kiraly L, Hurt RT, Van Way CW, 3-ти. Резултатите от пациентите със затлъстяване в критични грижи. JPEN J Парентера Ентерална Nutr. 2011; 35 (5 Suppl): 29s-35s. [Връзки]

11. Либер CS. Връзки между храненето, употребата на алкохол и чернодробните заболявания. Alcohol Res Health. 2003; 27: 220-31. [Връзки]

Кореспонденция:
Lucilene Rezende Anastácio
Програма за следдипломно обучение за здравето на възрастни, Медицински факултет, Федерален университет на Минас Жерайс
Avenida Alfredo Balena, 110 - 5º andar
31270-901 - Бело Оризонти, MG, Бразилия
Имейл: [email protected]

Получава 26/1/2012.
Приет на 26/3/2012.

Ambulatório de Transplants, Instituto Alfa de Gastroenterologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.

Todo o conteúdo deste periódico, exceto onde está identificado, está licenciado sob uma Licença Creative Commons