Разкъсванията на перинеума (разкъсвания) могат да се случат спонтанно по време на раждането или поради епизиотомия и се класифицират от сълзи от първа до четвърта степен. Разкъсванията на първа и втора степен са по-чести. Разкъсванията на трета и четвърта степен са редки, срещат се само при около 5% от жените.

програмата

Какво представляват разкъсванията?

  • Първа степен: увреждане на кожата във влагалището или перинеума (пространство между вагиналния и аналния отвор), но без увреждане на мускулите
  • Втора степен: увреждане на мускулите на перинеума и влагалището
  • Трета степен: увреждане на аналния сфинктер (външен анален сфинктер и вътрешен анален сфинктер) мускулите, използвани за отваряне и затваряне на ануса
  • Четвърта степен: разкъсвания на вътрешната анална лигавица (лигавицата) и аналния сфинктерен комплекс

Защо се случват разкъсвания?

Разкъсванията се случват по време на раждането, тъй като мускулите на влагалището се разтягат от главата на бебето, докато преминава през отвора на влагалището. Съществуват рискови фактори, които увеличават вероятността от нарастване на тежестта (степен 3 и 4) на разкъсвания, те включват:

  • Първа бременност или вагинално раждане след цезарово сечение
  • Форцепс по време на раждането
  • Средна епизиотомия по време на раждането
  • Голяма дистоция на бебето/рамото

Как мога да предотвратя разкъсвания ?

Има някои методи по време на доставката, които могат да помогнат за предотвратяване на разкъсване

  • Доставчикът на грижи може да ви накара да спрете да бутате/да правите по-малки контролирани тласъци по време на доставката на главата на бебето. Това позволява на матката да изтласква главата с контрол, което може да намали тежкото разкъсване
  • Поддържане на перинеума и използване на перинеален масаж по време на раждането
  • Седнало или коленичило положение по време на раждането може да намали шансовете за разкъсване в сравнение с изправено положение
  • Използването на вакуум в сравнение с форцепс, ако по време на доставката са необходими инструменти

Важно е да се отбележи, че няма доказателства, че масажът на перинеума преди раждането, положението по време на бутане, раждането с вода или забавеното бутане предпазват от тежки разкъсвания

Как се управляват разкъсванията след доставката?

  • Сълзите от първа степен може да не изискват управление и да могат да се лекуват без намеса; понякога може да е необходим малък стич.
  • Сълзите от втора степен се управляват чрез зашиване на скъсаните тъкани обратно; първо мускулите са свързани и след това кожата ще бъде зашита
  • Третата и четвъртата степен на разкъсване могат да бъдат поправени в родилната зала или операционната зала, първо ще бъдат зашити ръбовете на аналните мускули, след това мускулите на перинеума и накрая, вагиналната и перинеалната кожа ще бъдат зашити обратно. Освен това ще Ви бъде дадена еднократна доза антибиотици за предотвратяване на инфекции на мястото на възстановяване и лаксативи за омекотяване на движенията на червата, докато зоната на сълзата зараства. Вероятно ще получите някои лекарства за болка (ацетаминофен и НСПВС) по време на възстановяването си.

Какви усложнения могат да възникнат?

  • Има малко или дългосрочни усложнения със сълзи от първа и втора степен
  • Трета и четвърта степен:
    • Краткосрочен
      • В момента веднага след раждането жените с тежки сълзи са по-склонни да имат затруднения при уриниране и може да се наложи използването на катетър за кратко време
      • Повишена болка при изхождане
    • Дългосрочен
      • Фекална инконтиненция
      • Фекална спешност

Дългосрочно управление на разкъсванията

  • Жените трябва да посетят физиотерапевт на тазовото дъно, ако развият анална инконтиненция (неволна загуба на червата) след разкъсвания по време на раждането, дори и такава, която е била възстановена, тъй като това често е успешна намеса
  • Избягването на разхлабени изпражнения с използване на фибри за подобряване на по-голямата част от изпражненията е ефективно при справяне с аналната инконтиненция
  • Жените с тежки разкъсвания по време на раждането трябва да се проследят с обучен лекар, за да проверят ремонта и да наблюдават за усложнения

Как влияе това на бъдещата бременност?

  • Жените с предишна тежка сълза имат повишен риск от друга сълза в сравнение с жените, които не са имали сълза 3-4-та степен, но по-голямата част (95%) от жените с предишна тежка сълза няма да имат друга
  • Аналната инконтиненция може да се влоши при жени с предишна сълза от 3 - 4 степен след второ вагинално раждане при наличие на лоша анална мускулна функция
  • Жените с предишна сълза от 3 - 4 степен ще бъдат подложени на анално тестване на функцията, за да помогнат при вземането на решение относно маршрута на следващото раждане; в някои ситуации може да се предложи изборно цезарово сечение с подходящо обсъждане на рисковете и ползите

Справка: Насоки на SOGC: Акушерски наранявания на анален сфинктер (OASIS): Превенция, разпознаване и ремонт