Изследователска програма за здравословно поведение, начин на живот и условия на живот, Национален институт по обществено здраве, Център за здраве и общество, Копенхаген, Дания

Изследователски център за поведенческа медицина, Катедра по психиатрия и поведенчески науки, Университет Дюк, Дърам, Северна Каролина

Национален институт по обществено здраве, Øster Farimagsgade 5, 1399 Копенхаген K, Дания. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Изследователски център за поведенческа медицина, Катедра по психиатрия и поведенчески науки, Университет Дюк, Дърам, Северна Каролина

Изследователски център за поведенческа медицина, Катедра по психиатрия и поведенчески науки, Университет Дюк, Дърам, Северна Каролина

Датски научен център по епидемиология, Институт по превантивна медицина, Университетска болница в Копенхаген, Център за здраве и общество, Копенхаген, Дания

Изследователска програма за здравословно поведение, начин на живот и условия на живот, Национален институт по обществено здраве, Център за здраве и общество, Копенхаген, Дания

Датски научен център по епидемиология, Институт по превантивна медицина, Университетска болница в Копенхаген, Център за здраве и общество, Копенхаген, Дания

Изследователска програма за здравословно поведение, начин на живот и условия на живот, Национален институт по обществено здраве, Център за здраве и общество, Копенхаген, Дания

Изследователски център за поведенческа медицина, Катедра по психиатрия и поведенчески науки, Университет Дюк, Дърам, Северна Каролина

Национален институт по обществено здраве, Øster Farimagsgade 5, 1399 Копенхаген K, Дания. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Изследователски център за поведенческа медицина, Катедра по психиатрия и поведенчески науки, Университет Дюк, Дърам, Северна Каролина

Изследователски център за поведенческа медицина, Катедра по психиатрия и поведенчески науки, Университет Дюк, Дърам, Северна Каролина

Датски научен център по епидемиология, Институт по превантивна медицина, Университетска болница в Копенхаген, Център за здраве и общество, Копенхаген, Дания

Изследователска програма за здравословно поведение, начин на живот и условия на живот, Национален институт по обществено здраве, Център за здраве и общество, Копенхаген, Дания

Датски научен център по епидемиология, Институт по превантивна медицина, Университетска болница в Копенхаген, Център за здраве и общество, Копенхаген, Дания

Резюме

Обективен: Силна положителна връзка в напречно сечение между ИТМ и заседнал начин на живот постоянно се наблюдава в многобройни проучвания. Въпреки това е поставено под въпрос дали високият ИТМ е определящ фактор или последица от заседналия начин на живот.

Методи и процедури за изследване: Използвайки данни от четири проследявания на Проучване на сърцето на възпитаниците на Университета на Северна Каролина, ние изследвахме потенциалните връзки между ИТМ и заседнал начин на живот в кохорта от 4595 мъже и жени на средна възраст, отговорили на въпросници на възраст 41 години (стандартно отклонение 2.3), 44 (2.3), 46 (2.0) и 54 (2.0).

Резултати: ИТМ е последователно свързан с повишен риск от заседналост както при мъжете, така и при жените. Съотношенията на шансовете да станете заседнали, както се прогнозира от ИТМ, са 1,04 (95% граници на доверие, 1,00, 1,07) на 1 kg/m 2 от 41 до 44 години, 1,10 (1,07, 1,14) от 44 до 46 години и 1,12 (1,08, 1.17) от 46 до 54 години. Контролът за едновременни промени в ИТМ незначително отслабва ефектите. Заседналият начин на живот не предсказва промени в ИТМ, освен когато се вземат предвид едновременните промени във физическата активност (стр

Въведение

Методи и процедури за изследване

Проучване на сърцето на възпитаниците на университета в Северна Каролина (UNCAHS) 1 1 Нестандартни съкращения: UNCAHS, Сърдечно изследване на възпитаниците на Университета на Северна Каролина; ltpa, свободно време за физическа активност.
е надлъжно проучване на 4595 мъже и жени, които са посещавали Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил през периода 1964 до 1966 г. Кохортата на UNCAHS е родена предимно от 1940 до 1949 г. Кохортата е проследена по отношение на разнообразния начин на живот и психосоциални променливи в годишни и двугодишни вълни от 1987 г. нататък. Този документ ще използва данни, събрани от четири проучвания, събрани през 1987, 1989, 1992 и 2001 г. Процентът на отговорите на въпросника за 1987 г. е 75,9%. Съответните проценти на отговори за въпросниците за 1989, 1992 и 2002 г. са 76,3%, 71,2% и 60,4%. Данните и събирането на данни са описани по-подробно другаде ((7)).

Измервания

Статистически анализ

Аналитичната стратегия беше да се сравнят наблюдаваните ефекти на ИТМ и ltpa, оценени в два различни аналитични модела, наречени изходно ниво и съвпадение. Базовият модел не включва промени в независимите променливи по време на интервала от време, където се записват промени в променливата на резултата. Моделът на съвпадение се приспособява към промени в независимите променливи, които се случват едновременно с промени в променливата на резултата. Моделите са схематично представени на фигура 1.

живот

Схематично представяне на аналитичните модели: базова линия и съвпадение.

При анализ на ефекта от заседналия начин на живот върху ИТМ, промяната в ИТМ от едно проследяване до следващото се използва като резултат в моделите на линейна регресия; например, промяната в ИТМ от първа към втора оценка се изчислява като: [ИТМ при втората оценка] - [ИТМ при първата оценка] и т.н. Предположенията за разпределение, линейността и пригодността на модела на линейните регресии бяха оценени чрез изследване на остатъците.

Анализите на дихотомичните променливи на резултатите заседнал начин на живот или затлъстяване бяха извършени чрез логистични регресионни модели, за които изключихме респонденти, които вече бяха заседнали или със затлъстяване, съответно в началото на интервала, в който рискът (изразен като коефициенти на шансове) да стане заседнал или е затлъстяло; например, субектът се счита за заседнал при третата оценка само ако е бил неседиращ при втората оценка и заседнал при третата оценка.

Когато няколко оценки на ИТМ бяха използвани като независими променливи, ние въведохме ИТМ в началото в интервала, в който рискът от промяна в ltpa беше оценен като непрекъсната променлива в уравнението на регресията. Други мерки за ИТМ бяха въведени като промяна в ИТМ от една оценка към друга. Тази стратегия е избрана, за да се избегнат проблеми с колинеарността между мерките за ИТМ. Например в логистичния регресионен анализ, където дихотомична променлива, показваща дали субектът е седнал от втората до третата оценка, се използва като променлива на резултата, са включени две непрекъснати променливи на ИТМ: ИТМ при втората оценка и промяна в ИТМ от от първа до втора оценка (т.е. [ИТМ при втора оценка] - [ИТМ при първа оценка]). Предишни оценки на ИТМ и ltpa бяха включени като потенциално объркващи или модифициращи ефекта променливи, когато такива оценки бяха на разположение; например, промяната в ИТМ от 46 до 54 години е коригирана за ltpa и ИТМ на възраст 41, 44 и 46 години. Статистически значим се отнася до извод, основан на статистически тестове или съответни интервали на доверие с 5% процент I грешка на тест.

Резултати

Таблица 1 показва характеристиките на извадката при всяка от четирите оценки. Таблица 2 показва връзките на напречното сечение между заседналия начин на живот и ИТМ във всяка от четирите точки за оценка. Както е видно от Таблица 2, заседналият начин на живот и ИТМ са силно и значително свързани при всичките четири оценки.

Възраст 41 (н = 841, жени; н = 3754, мъже) Възраст 44 (н = 734, жени; н = 3016, мъже) Възраст 46 (н = 678, жени; н = 2583, мъже) Възраст 54 (н = 516, жени; н = 1946, мъже) Променлива средна SD средна SD средна SD средна SD
Жени
Възраст 40,68 3.01 43.19 3.06 45.14 2.92 54.23 3.14
ИТМ (kg/m 2) 22.76 4.34 23.14 4.35 23,95 4.78 25.39 5.32
Промяна в ИТМ от последната оценка 0,47 1.77 1.02 1.78 1.46 2.46
Затлъстяване (%) 6.54 7.22 9.10 14.66
Затлъстяване от последната оценка (%) 2.32 3.05 6.85
Заседнал начин на живот (%) 18.31 21.39 30.92 26,95
Става заседнал от последната оценка (%) 13.22 18.81 12.91
Настоящи пушачи (%) 15.81 15.12 14.45 15,89
Бивши пушачи (%) 34,36 34,33 32,74 33,53
Мъже
Възраст 40.47 1.92 42,98 1.96 44,96 1.87 53,93 1.70
ИТМ 25.21 3.27 25.45 3.36 25,87 3.47 26.97 4.01
Промяна в ИТМ от последната оценка 0,35 1.31 0,54 1.49 1.09 1.99
Затлъстяване (%) 7.33 8.06 10,85 18.15
Затлъстяване от последната оценка (%) 2.39 4.46 8,93
Заседнал начин на живот (%) 13.21 17.22 17.26 22.51
Става заседнал от последната оценка (%) 9,75 10.13 14.04
Настоящи пушачи (%) 17.50 15,82 16.18 15.11
Бивши пушачи (%) 38.01 38,86 38,64 40.24
  • UNCAHS, Сърдечно изследване на възпитаниците на Университета на Северна Каролина; SD, стандартно отклонение.
Изходно съвпадение Променлива ИЛИ (95% CL) ИЛИ/година (95% CL) стр Променлива ИЛИ (95% CL) ИЛИ/година (95% CL) стр
Възраст 41 до 44 † (н = 3486, събития = 89)
Заседнал 1,51 (0,80, 2,76) 1,15 (0,93, 1,41) 0,20 Заседнал 1,97 (0,83, 4,35) 1,25 (0,95, 1,65) 0.10
Неседящ 1 (справка) Станете неседящи 1,26 (0,51, 2,85) 1,08 (0,81, 1,44) 0,59
Станете заседнал 1,35 (0,59, 2,84) 1,11 (0,85, 1,43) 0,44
Неседящ 1 (справка) 0,41 *
Възраст от 44 до 46 ‡ (н = 2792, събития = 125)
Заседнал 1,71 (1,02, 2,84) 1,31 (1,01, 1,69) 0,04 Заседнал 2,17 (1,00, 4,56) 1,47 (1,01, 2,15) 0,05
Неседящ 1 (справка) Станете неседящи 1,53 (0,81, 2,81) 1,24 (0,91, 1,69) 0,18
Станете заседнал 1,12 (0,46, 2,48) 1,06 (0,70, 1,60) 0,79
Неседящ 1 (справка) 0,18 *
Възраст 46 до 54§ (н = 1867, събития = 172)
Заседнал 0,8 (0,47, 1,35) 0,97 (0,91, 1,04) 0,41 Заседнал 1,42 (0,70, 2,84) 1,05 (0,96, 1,14) 0,32
Неседящ 1 (справка) Станете неседящи 0,6 (0,28, 1,20) 0,94 (0,86, 1,03) 0,16
Станете заседнал 1,58 (0,94, 2,64) 1,06 (0,99, 1,13) 0,08
Неседящ 1 (справка) 0,07 *
  • CL, граница на доверие; UNCAHS, Проучване на сърцето на възпитаниците на Университета на Северна Каролина.
  • * стр стойност на теста за съотношение на вероятност (3 df).
  • † Съобразено с навиците за пушене и секса.
  • ‡ Коригирано за навици на тютюнопушене, пол, заседнал начин на живот на възраст 41 години и промяна в ИТМ от 41 до 44 години.
  • § Съобразено с навиците за пушене и секса, заседналия начин на живот на възраст 41 и 44 години и промяна в ИТМ от 41 до 44 години и 44 до 46 години.

Таблица 5 показва резултатите от логистичния регресионен анализ на заседналия начин на живот, както се прогнозира от ИТМ. Когато се използва само изходен подход, ИТМ е свързан с повишен риск от засядане и през трите възрастови интервала. Повишението на 1 kg/m 2 в ИТМ на 41-годишна възраст доведе до статистически значимо увеличение на шансовете да станат заседнали от 41 до 44 години от 4% (95% доверителен интервал, 0% до 7%). Съответните увеличения на шансовете са 10% (6% до 14%) от 44 до 46 години и 13% (9% до 18%) от 45 до 54 години. Включването на едновременни промени в ИТМ не променя ефекта на ИТМ при определена възраст. Увеличението на ИТМ обаче е независимо свързано с риск от заседналост. Увеличението на ИТМ с 1 kg/m 2 между оценките е свързано с увеличаване на шансовете да стане заседнал от 9% (1% до 18%) от 41 до 44 години, 21% (13% до 31%) от 44 до 46 и 12% (5% до 20%) от 46 до 54 години. Корекцията за предполагаеми разбъркващи фактори и предходни промени в ltpa и ИТМ не промени тези резултати. Същият модел се наблюдава, когато затлъстяването се разглежда като определящ фактор за превръщането в заседнал, въпреки че дихотомизацията на променливата на ИТМ вероятно намалява мощността (вж. Таблица 6).

Дискусия

В това проучване установихме, че ИТМ е последователно свързан с повишен риск от засядане, независимо дали едновременните или предшестващи промени в ИТМ са включени като ковариати. Заседналият начин на живот не е свързан с увеличени печалби в ИТМ, когато се оценява проспективно в базовия модел, но е свързан, когато промените в заседналия начин на живот, възникващи между изходното ниво и проследяването, също са включени в едновременния модел. По отношение на констатациите от това проучване, нашият анализ на ефекта от заседналия начин на живот върху ИТМ потвърждава резултатите от съществуващите изследвания на тази асоциация. Изследванията, проведени от Bak et al. и Petersen et al. ((5), (6)) са проведени в популации от датско изследване и това проучване разширява констатациите до друга, но подобна популация, т.е. средностатистически бели американци. Ефектът на ИТМ на изходно ниво не се променя съществено от това дали са взети предвид едновременните промени в ИТМ или не. Констатациите от това проучване предполагат, че високият ИТМ е определящ фактор за заседналия начин на живот, но не предоставя еднозначни доказателства за ефекта на заседналия начин на живот върху наддаването на тегло.

Очевидно противоречивите констатации по отношение на ефекта от заседналия начин на живот върху ИТМ също са в съответствие със съществуващите констатации от литературата. От проучвания, използващи физическа активност на изходно ниво като предиктор за промяна в ИТМ или теглото, резултатите се смесват. Някои от тях не съобщават за никаква връзка ((5), (6), (9)), докато други са докладвали защитни ефекти от физическата активност в началото ((10), (11)). Изследване на Bild et al. ((12)) установи, че се отчита повишено наддаване на тегло при силно физически активни в сравнение с по-малко активни участници в проучването. В проучвания, контролиращи едновременни промени във физическата активност, увеличаването на физическата активност се свързва предимно с намаляване на теглото ((13), (14), (15), (16), (17), (18), (19), (20)), и това е в съответствие с нашите констатации. Предполагаме, че част от обяснението на положителните констатации, когато се използва подходът на съвпадение, е пристрастие, причинено от обратна причинно-следствена връзка.

Тъй като връзката между ИТМ и заседналия начин на живот е от голямо значение за общественото здраве, предлагаме тази връзка да бъде проучена по-подробно. Трябва да се включат антропометрични мерки, различни от теглото и височината, например обиколка на талията, съотношение между талията и ханша и обезмаслена телесна маса. Тези мерки могат да бъдат по-подходящи при описване на физиологичния ефект на заседналия начин на живот върху телесния състав. За съжаление, рандомизираните проучвания, насочени към проблемите на външната валидност, не изглеждат осъществими. Спазването на голямото количество упражнения, за да се предотврати наддаването на тегло за значителен период на проследяване ((21)), може да бъде трудно постижимо. Размерът на изследваните популации от такива опити и необходимата продължителност на проследяването, за да се направят изводи за увеличаване на теглото, биха направили опитите много скъпи. Следователно, обсервационни епидемиологични проучвания с още по-добър контрол върху предполагаемите смесители и взаимодействието между предходните и последващи промени както във физическата активност, така и в телесното тегло и състав, си заслужават.

Заключение

Нашите открития показват, че високият ИТМ е определящ фактор за заседналия начин на живот, но не еднозначно подкрепя, че заседналият начин на живот има ефект върху по-късните промени в ИТМ.