повечето случаи

Пиелектазата е разширение на бъбречното легенче. Терминът произлиза от префикса pyelo- което означава „таз“ и ectasia, което означава „разширяване или разтягане“. Пиелектазата е сравнително честа находка при антенатални ултразвуци, често се открива при рутинното морфологично сканиране от 2-ри триместър и е три пъти по-често при мъжки фетуси. Очакваното разпространение е на

2% от рутинните сканирания във втория триместър 1). Феталната пиелектаза се отнася до известност на бъбречното легенче в утробата, което е относително често срещано откритие, което в повечето случаи се решава спонтанно. В повечето случаи феталната пиелектаза преминава нормално, без да има вредни ефекти върху бебето. Значението на пиелектазата при плодовете не е ясно. Смятало се, че това е маркер за препятствие, което в някои случаи може да бъде. В повечето случаи се решава спонтанно. В някои проучвания е доказано, че се появяват и изчезват няколко пъти през хода на бременността. Има някои дискусии за това каква степен на пиелектаза се счита за достатъчно тежка, за да се наложи по-нататъшно разследване и повечето органи използват 6 mm като точка на прекъсване.

Пиелектазата се счита за „мек маркер“ за синдрома на Даун. Това, заедно с други фактори като възрастта и тройния тест, може да е основание за амниоцентеза да тества за синдром на Даун.

Бебетата с неразрешена пиелектаза могат да получат урологични проблеми, изискващи операция.

Причини за пиелектаза

Пиелектазата може да бъде резултат от редица фактори. В повечето случаи тя е физиологична и се решава спонтанно. Въпреки това, той може също така да предвещава наличието или развитието на патология на бъбречния тракт, като например:

  • запушване на фетално тазово кръстовище
  • фетална везикоуретерична обструкция
  • уретрална обструкция, напр. задни клапи на уретрата
  • везикоуретеричен рефлукс
  • дуплекс бъбрек

В предишни публикации много автори установяват, че съотношението на вероятност за бъбречна пиелектаза за синдром на Даун е около 1,5 до 1,9 2), 3). Въпреки това, подобно на други меки маркери, често се открива изолирана бъбречна пиелектаза сред нормалните плодове.

Диагноза бъбречна пиелектаза

Бъбречната пиелектаза е дефинирана от Beacerraf et al. 4) като предно-заден диаметър на феталния бъбречен таз ≥ 4 mm за 16–20 седмици, ≥ 5 mm за 20–30 седмици или ≥ 7 mm за 30–40 седмици на бременността.

Лечение на фетална пиелектаза

По-голямата част от случаите (

96%) с лека пиелектаза през второто тримесечие, или по време на бременност, или в ранния следродилен период. Рискът от постнатална бъбречна патология се увеличава с:

  • нарастваща степен на дилатация на таза
  • вътреутробна прогресия
  • двустранно участие

Антенатално откритата дилатация на бъбречната таза, особено изолирано, се счита за слаб предиктор за везикоуретеричен рефлукс 5), въпреки че често се препоръчва постнатална сонографска оценка.

Някои се застъпват за повторно пренатално сканиране при бременност 30-40 седмици за фетуси, ако се открие ≥6 mm от дилатация на бъбречната таза преди 28 седмици, както и следродово проследяване при персистираща пиелектаза 6) .

Прогноза за фетална пиелектаза

След раждането повечето случаи с пиелектаза преминават спонтанно през първата година от живота и не се изискват инвазивни процедури.