Пиелонефрит е особено вероятно да се появи, когато има аномалия на пикочните пътища, като например камък.

пиелонефрит

Свързани термини:

  • Бактерия
  • Fimbria
  • Пикочен канал
  • Урина
  • Пикочен мехур
  • Уретер
  • Образуване на белези
  • Ешерихия коли

Изтеглете като PDF

За тази страница

Пиелонефрит

Основна информация

Определение

Нагнойна бактериална инфекция на бъбречното легенче и паренхима

Епидемиология

Рискови фактори

Пиелонефритът често е последица от възходяща инфекция на пикочните пътища (ИПП), вследствие на застой на урина (парализа на пикочния мехур, бременност, уролитиаза или стриктура на уретрата). Макар и рядко, хематогенна инфекция също е възможна.

Зараза и зооноза

Leptospira interrogans може да бъде зоонозен патоген с излагане на лигавица на инфекциозна урина и може да възникне като огнище на стадо. Други състояния, свързани с конската лептоспироза, включват аборт и увеит.

Свързани състояния и разстройства

Клинично представяне

История, Главна жалба

Подобно на други причини за хронично бъбречно заболяване, често срещаните оплаквания включват загуба на тегло, летаргия, депресия и анорексия. Други оплаквания или анамнеза могат да включват хематурия (понякога обилна), полидипсия, полиурия, дизурия, полакиурия и странгурия.

Резултати от физически изпит

Констатациите от физикалния преглед включват, но не се ограничават до треска, загуба на тегло, депресия, хематурия или пиурия. Изследването на бъбречната и пикочната система на ректума може да открие аномалии или разширяване на уретерите или левия бъбрек.

Етиология и патофизиология

Разтягането на пикочния мехур в резултат на застой на урина води до отпуснатост на естествената физическа бариера, създадена от отворите на уретерите. Това води до везикулоуретерален рефлукс, който позволява да се развие възходящ ИПП.

Тъй като бъбрекът е силно съдов орган, при бактеримични или септицемични животни може да възникне хематогенна инфекция.

Общите бактериални изолати включват Escherichia coli, Proteus mirabilis, Corynebacterium spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinobacillus spp. И Salmonella spp.

Хематогенната инфекция включва най-често L. interrogans, Actinobacillus equuli и Salmonella spp.

Пиелонефрит

Образност

Образна обработка на UTI спорна al

Вижте насоките на професионалното общество

При пиелонефрит, подчертаният възпалителен отговор на бъбречна паренхимна инфекция причинява подуване, което променя нормалните свойства на тъканите и ефективно ↓ доставка на радиологично контрастно вещество до мястото, което води до ○

↓ поглъщане при ядрено кортикално сканиране

↓ перфузия на доплерография с променена ехотекстура върху сивата скала на САЩ

Набраздени или клиновидни огнища на ↓ подобрение на CECT/MR

САЩ с доплер най-малко инвазивни и лесно достъпни, но по-малко чувствителни от ядрените скани на бъбречна кора, CT и MR

САЩ често се извършват за търсене на свързани усложнения (абсцес, камъни, белези), вродени аномалии и хидронефроза

Болести на отделителната система

Етиология

Пиелонефритът може да се развие по редица начини:

Вторично спрямо бактериалните инфекции на долните пикочни пътища

Разпространение от емболичен нефрит с хематологичен произход като септицемия при говеда, свързана с Pseudomonas aeruginosa

Специфичен пиелонефрит, свързан с C. renale, C. pilosum (по-рано C. renale тип 2) и C. cystitidis (по-рано C. renale тип 3) при говеда и C. suis при прасета

Вторични спрямо анатомичните аномалии на бъбреците или дисталните структури позволяват възходяща инфекция на бъбреците

Във връзка с нефролитите, въпреки че дали нефролитът или пиелонефритът са възникнали първи е несигурно

Нарушения на пикочните и репродуктивните системи

Кристал Г. Полок DVM, дипломат ABVP (Avian), във порове, зайци и гризачи (трето издание), 2012 г.

Пиелонефрит

Пиелонефритът е необичайна находка при хореца, обикновено свързана с възходяща бактериална инфекция на пикочните пътища или сепсис. Хемолитичните Escherichia coli и Staphylococcus aureus са най-честите причинители. Клиничните признаци включват анорексия, летаргия, треска и болка при палпация на бъбреците. 20 Съобщава се за тежък гноен пиелонефрит, преминаващ в краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност при пор, лекуван за лимфом. Имуносупресията от продължително приложение на кортикостероиди може да е довела до цистит и вторичен пиелонефрит. 61

Може да бъде трудно да се разграничи пиелонефрит от заболяване на долните пикочни пътища, като се използват само анамнеза и физически преглед. Анализът на урината ще разкрие хематурия, пиурия, бъбречни тубуларни клетки и клетъчни отливки. Коремен ултразвук или интравенозна пиелография може да помогне за потвърждаване на диагнозата. Осигурете поддържаща грижа и прилагайте антибиотици за 3 до 6 седмици въз основа на резултатите от културата и чувствителността.

Патология на бъбречната трансплантация

Остър пиелонефрит

Пиелонефритът е потенциално опустошително усложнение на трансплантацията. Пиелонефритът може да се прояви като остра бъбречна недостатъчност 114, 416 и да причини загуба на присадката. 139, 171 Пиелонефритът възниква най-често 1 година или повече след трансплантацията (80% от епизодите). 298 Ешерихия коли е най-често срещаният организъм (80%). Острият пиелонефрит не е необичайна находка при бъбречна биопсия, въпреки очакванията, че процесът е неравен. 416 Бъбречните биопсии не са обичайният метод за диагностика; обаче, ако неутрофилите са в изобилие, особено ако образуват разрушителни абсцеси и гипси в тубули, диагнозата трябва да бъде в горната част на списъка. Други варианти са емфизематозен пиелонефрит, дължащ се на газообразуващи организми, 171 ксантогрануломатозен пиелонефрит, 87, 170 и малакоплакия. 373

Инфекции на гениталните и пикочните пътища

Пол К. Туликангас, Меган О. Шимпф, по обща гинекология, 2007 г.

Пиелонефрит

Пиелонефритът се определя като инфекция и възпаление на бъбреците и бъбречното легенче. Диагнозата му е клинична и симптомите включват болка в гърба или хълбока с чувствителност към костовертебрален ъгъл при преглед, треска (температура по-висока от 38 ° C), бактериурия и евентуално гадене и повръщане. Дизурията е по-рядко срещан симптом за пиелонефрит. Е. coli представлява до 80% от случаите. Други причиняващи организми включват видове Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia и Citrobacter.

Всички пациенти със съмнение за пиелонефрит се нуждаят от анализ на урината и култура с тестове за чувствителност. Пиурията е почти универсална при пиелонефрит, а леенето на бели кръвни клетки при анализ на урината показва засягане на горните пикочни пътища. Инфектираните пациенти могат да имат повишен брой на белите кръвни клетки, скорост на утаяване на еритроцитите и С-реактивен протеин. Обикновено не се изисква образна диагностика за пиелонефрит.

При пациенти с лека инфекция без температура или други системни усложнения е подходяща амбулаторна терапия. Всички останали пациенти трябва да бъдат хоспитализирани, особено всеки пациент, който отговаря на критериите за сложна инфекция (напр. Имунокомпрометирани пациенти, пациенти с аномалии на пикочните пътища или инфекция, свързана с урологична хирургия) или който може да не отговаря на изискванията. Всички бременни пациенти с пиелонефрит трябва да бъдат хоспитализирани поради риск от ескалираща инфекция, преждевременно раждане и възможен сепсис със синдром на остър респираторен дистрес.

Препоръчителната амбулаторна терапия включва флуорохинолон за 7 дни или TMP-SMX за 14 дни, ако е известно, че организмът е чувствителен. За грам-положителна инфекция амоксицилин или амоксицилин/клавуланова киселина (Augmentin) могат да се използват самостоятелно. Лечението може да бъде усъвършенствано, след като е налице чувствителност към антибиотици.

За стационарна терапия се препоръчва парентерална терапия. Това може да се състои от флуорохинолон, аминогликозид като гентамицин с или без ампицилин или цефалоспорин с разширен спектър със или без аминогликозид. След подобряване и разрешаване на температурата, пациентът може да бъде изписан вкъщи с нареждане да завърши 2 седмици терапия. В идеалния случай, доказана култура чувствителност може да се използва за проектиране на този режим. За всички схеми на лечение трябва да се има предвид КТ или бъбречна ехография, за да се изключат перинефрични или интраренални абсцеси, ако не се наблюдава подобрение на симптомите в рамките на 72 часа.

Избрани медицински проблеми, възникнали по време на бременност

Аба Барден-Маджа,. Даниел И. Щайнберг, в Медицинска консултация, основана на доказателства, 2007

ПИЕЛОНЕФРИТ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

Друго проучване рандомизира жените с пиелонефрит в гестационна възраст, по-голяма от 24 седмици, за да получат две дози интрамускулен цефтриаксон, последвани от перорален цефалексин в стационарни или амбулаторни условия. 44 Рандомизираните за извънболнична помощ бяха уредени да бъдат изписани след 24-часово наблюдение, ако са клинично стабилни, въпреки че почти 30% от тези жени остават като болнични поради сепсис, преждевременно раждане или други медицински усложнения. Не са наблюдавани значителни разлики между стационарните и амбулаторните групи в броя на повтарящите се положителни култури от урина след лечение (P = .44), рецидивиращ пиелонефрит (P = .35) или преждевременно раждане (P = .75). Повече от 60% (154 от 246) от жените, първоначално отговарящи на условията за проучване, бяха елиминирани поради преждевременно раждане, очевиден сепсис, повтарящ се пиелонефрит или други съществуващи медицински състояния. Доказателствата сочат, че въпреки че може да бъде ефективно лечението на някои пациенти в гестационна възраст над 24 седмици като амбулаторни, само много подбрани групи могат да бъдат безопасно лекувани по този начин. 35,44 ACOG коментира ограничените доказателства в тази област и подчертава, че ако тези пациенти трябва да бъдат третирани като амбулаторни, трябва да се осигури домашно здравно обслужване. 37

ACOG посочва, че всички жени, лекувани за инфекции на пикочните пътища, трябва периодично да се преглеждат за инфекция с тестове за урина или култури. Ако инфекцията се повтори, пациентът трябва да бъде подложен на повторно лечение и да се обмисли хронично потискане. 37

Инфекции на пикочните пътища

Лечение на пиелонефрит

Пиелонефритът може да бъде животозастрашаваща инфекция. При възрастни септицемията може да доведе до септичен шок. При децата съществува изразен риск от развитие на бъбречни белези, което може да доведе до трайно бъбречно увреждане, ако пациентът развие повтарящи се инфекции на пикочните пътища, включващи засегнатия бъбрек. 14, 15 Следователно правилният избор на емпирично антибиотично лечение е от съществено значение. 22, 23 Първото терапевтично решение, което трябва да се вземе, е дали пациентът се нуждае от парентерално лечение. Ако е необходим инжекционен антибиотик, има няколко алтернативи за емпирично лечение. При пациенти с придобити в общността спорадични инфекции вероятно е ефективен цефалоспорин от група 3 (второ поколение) (напр. Цефуроксим), аминогликозид или в някои страни триметоприм-сулфаметоксазол; ампицилин, амоксицилин и групи 1 и 2 (първо поколение) цефалоспорини (цефалотин, цефазолин, цефадин и други), срещу които над 10% от Esch. coli щамове са устойчиви, не се препоръчват. При пациенти с инфекции, придобити в болница, цефалоспорин от група 4 или група 6 (трето поколение) като цефтазидим, цефотаксим или цефтриаксон, карбапенем (имипенем или меропенем), аминогликозид или флуорохинолон (напр. Ципрофлоксацин или левофлоксацин) са ефективни в повечето случаи държави.

В острата фаза на пиелонефрит бъбречната функция винаги е намалена. Това, заедно с факта, че β-лактамите, аминогликозидите и хинолоните постигат високи концентрации в урината, кръвта и бъбречните тъкани, позволява използването на ниски дози (напр. Цефуроксим 750 mg на всеки 8 часа, 3 mg/kg на ден гентамицин, нетилмицин или тобрамицин и 200 mg на всеки 12 часа интравенозно ципрофлоксацин). Някои пациенти с пиелонефрит могат да получават перорални антибиотици през целия курс на лечение. Предпочитани антибиотици са флуорохинолоните, които са по-ефективни от пероралните β-лактамни антибиотици. 26 Тъй като хинолоните не се препоръчват за бременни жени и тъй като терапевтичната ефикасност на оралните (но не и парентерални) β-лактами трябва да бъде поставена под въпрос, пероралното лечение не се препоръчва първоначално при бременни жени с признаци на пиелонефрит.

Недостатъчно проучен проблем е какво да се използва, когато пациентът е започнал парентерално лечение, за да премине към орален режим. Клиничните изпитвания на антибиотици традиционно не са насочени към този проблем и малко проучвания оценяват нормалната клинична ситуация - т.е. че пациентът се лекува парентерално в продължение на 24-48 часа и след това продължава с перорален антибиотик. В момента най-добрият избор за орално проследяване на инжекционен антибиотик при пациент с пиелонефрит изглежда е флуорохинолон.

Времето за лечение традиционно е 2 седмици при пиелонефрит. По-дългите периоди изглежда не увеличават процента на излекуване, но е вероятно да доведат до по-висока честота на нежелани реакции към използваните антибиотици. Едно проучване, сравняващо ципрофлоксацин за 7 дни с триметоприм – сулфаметоксазол за 14 дни, показва еднакво добри резултати в двете групи. 27 Необходими са допълнителни проучвания в тази област. Ефикасността на лечението на пиелонефрит трябва да се проследява с посявки на урина поне веднъж след лечението.

Пиелонефрит и абсцеси на бъбреците

Elodi J. Dielubanza,. Антъни Дж. Шефер, в Инфекциозни болести (четвърто издание), 2017

Заключение

Пиелонефритът е често срещана инфекция на пикочните пътища, която може да варира в клинична форма от лека до животозастрашаваща. Навременната диагностика и подходящата терапия могат значително да намалят заболеваемостта. Ефективното управление зависи до голяма степен от способността да се разпознават пациенти с риск от усложнени инфекции и такива, които се нуждаят от спешна намеса. Образните изследвания и допълнителните лабораторни тестове могат да помогнат за изясняване на неясни презентации, които са доста често срещани в този обект. Уринарната обструкция в условията на пиелонефрит налага спешна декомпресия, докато бъбречните и околобъбречните абсцеси могат да се управляват консервативно в зависимост от клиничните характеристики. Антимикробният подбор трябва да се ръководи от клиничния статус, вероятния уропатоген и регионалните модели на антимикробна резистентност. Настоятелно проследяване за потвърждаване на отговора на лечението и/или излекуването е наложително. Пациентите, които не покажат признаци на клинично подобрение след подходяща терапия, трябва да бъдат подложени на задълбочена повторна оценка, а тези, които страдат от повтарящи се инфекции, трябва да бъдат насочени за урологична оценка.