Джеймс С. Бартън

1 Южен център за железни разстройства, Бирмингам, Алабама, 35209, САЩ

жени

2 Катедра по медицина, Университет на Алабама в Бирмингам, Бирмингам, AL 35294, САЩ

3 Катедра по медицина, Медицински център Бруквуд, Бирмингам, Алабама, 35209, САЩ

J. Clayborn Barton

1 Южен център за железни разстройства, Бирмингам, Алабама, 35209, САЩ

Луиджи Ф. Бертоли

1 Южен център за железни разстройства, Бирмингам, Алабама, 35209, САЩ

3 Катедра по медицина, Медицински център Бруквуд, Бирмингам, Алабама, 35209, САЩ

4 Brookwood Biomedical, Бирмингам, AL 35209, САЩ

Резюме

Докладите за пика за суров ориз (ризофагия) при възрастни, които живеят в европейски и производни страни, са необичайни. Оценихме и лекувахме две небременни жени с пика за суров ориз басмати. И двете жени съобщават за умора, коремен дискомфорт след консумация на големи количества суров ориз басмати и загуба на коса. Едната жена беше от Индия, а другата беше от Пакистан. И двете жени бяха вегетарианки. Басмати беше местният ориз в родните им страни, а обичайният им ориз в САЩ. И двете жени са имали увреждане на зъбите поради ядене на суров ориз и дефицит на желязо с микроцитна анемия, приписвана на менорагия и мултипаритет. Ризофагия и други прояви (с изключение на увреждане на зъбите) отзвучават след терапия с железен декстран. Преглеждаме и обсъждаме други съобщения за ризофагия, свързани с дефицит на желязо, бременност, раса/етническа принадлежност, географски произход и местни традиции. Ние заключаваме, че възрастните с ризофагия в европейски и производни страни вероятно ще бъдат неевропейци.

1. Въведение

Пика е компулсивното, повтарящо се ядене на нехранителни вещества или големи количества специфични храни или подправки всеки ден в продължение на повече от един месец [1–4]. При възрастни пиката за предмети, които не са част от обичайната диета или предпочитания, е често срещано, но не напълно разбрано съпровождане на дефицит на желязо [5–9] и бременност [10–14]. Елементите от Pica при възрастни с дефицит на желязо са разнообразни, обикновено съдържат малко или никакво абсорбиращо се желязо и варират в зависимост от личния избор, расата/етническата принадлежност, културата, наличността и удобството на артикулите и географското местоположение [15–19]. Въпреки че пика за суров ориз (ризофагия) е докладвана при небременни юноши и възрастни с дефицит на желязо [19, 20] и по време на бременност [21], други аспекти на ризофагията не са описани.

Ние докладваме за оценка и лечение на две жени с железен дефицит, едната от Индия, а другата от Пакистан, които са разработили пика за суров ориз басмати. Ние обсъждаме конкретни аспекти на басмати ризофагия в контекста на двете настоящи жени и правим преглед на ризофагията при възрастни от европейски и неевропейски произход и нейните връзки с дефицит на желязо, бременност, раса/етническа принадлежност, местни традиции, географски произход и други условия.

2. Доклади за случаи

Пациент 1. 39-годишна жена, родена в Мумбай, Индия, се представи със силна умора и косопад. Тя съобщава за пика за сурово смлян ориз басмати, преобладаващият местен ориз в Мумбай и обичайния за нея ориз в САЩ. Тази проява се е случвала в продължение на много години и е била по-интензивна по време на бременност. Тя често развива болки в корема, след като яде големи количества суров ориз. Тя беше вегетарианка. Тя съобщи, че майка й, баба и други жени в Мумбай също са жадували за варен ориз басмати. Физикалният преглед разкрива умерена бледност и няколко зъба, отчупени от ядене на неварен ориз. Нейният дефицит на желязо и микроцитарна анемия (Таблица 1) се дължат на менорагия и мултипаритет. Тя не понасяше перорални добавки с желязо и по този начин беше лекувана с интравенозно желязо (1500 mg Fe, общо) [18]. Пика се разтваря след първата инфузия на 500 mg желязо [18]. Други прояви (с изключение на увреждане на зъбите) се разрешават след завършване на терапията с железен декстран.

маса 1

Лабораторни резултати при две жени при диагностициране на железен дефицит 1 .

Аналитичен пациент 1 Пациент 2
Hb, g/dL8.29.5
Еритроцити × 10 6/µL 4.443.83
MCV, fL61,079.8
RDW,%18.115,0
WBC × 10 3/µL5.16.6
Тромбоцити × 10 3/µL239324
Серумно желязо, µg/dL252
TS,%55
Серумен феритин, µg/L85

1 Дефицитът на желязо е дефиниран, тъй като и двете TS Таблица 1) се приписват на менорагия и мултипаритет. Тя не понасяше перорални добавки с желязо и по този начин беше лекувана с интравенозно желязо (общо 1000 mg) [18]. Пика се разтваря след първата инфузия на 500 mg желязо [18]. Други прояви (с изключение на увреждане на зъбите) се разрешават след завършване на терапията с железен декстран.

3. Търсене на литература

Извършихме компютърно търсене в Националната медицинска библиотека (http://www.pubmed.gov) и други интернет сайтове, за да идентифицираме съобщения за ризофагия (ризофагия). В някои проучвания пика за суров ориз (ризофагия) е категоризирана като подтип на нишесте пика (амилофагия, амилофагия) [21, 22]. По този начин използвахме амилофагия като допълнителен термин за търсене. Също така извършихме ръчно търсене на много съобщения за дефицит на желязо, бременност, пика и амилофагия, за да идентифицираме други случаи на ризофагия.

4. Дискусия

Настоящите жени са имали дефицит на желязо, усложнен от микроцитна анемия, умора, симптоми на коса и нокти и пика за сурово смлян ориз басмати. Тези наблюдения са в съответствие с предишни доклади за ризофагия при мъже и небременни жени. При 16 юноши с анемия или дефицит на желязо на остров Реюнион (Реюнион), 81% са имали пика за суров ориз [20]. При 79 европейски и неевропейски пациенти (92% жени) с дефицит на желязо във Франция 4% са имали пика за суров ориз [19]. Нито един от 79 контролни субекта не съобщава за ризофагия [19].

Съдържанието на желязо в оризовите зърна, изчислено с помощта на химически анализи или пруско синьо оцветяване [39, 40], варира в зависимост от сорта, региона на отглеждане и други фактори, включително генетични манипулации [39–41]. Фрезоването премахва голяма част от желязото от оризовите зърна [40]. В предишни доклади за ризофагия беше направено извода, но не беше изрично посочено, че оризът е смилан [19–21, 23]. Нито едно проучване не е оценило бионаличността на микроелементи в суровия ориз, но е малко вероятно да има повече хранителни вещества в суровия, отколкото варения ориз [21]. „Белият“ ориз, консумиран в Занзибар, не е обогатен и има ниски нива на повечето микроелементи [42]. Бионаличността на желязо в ястия, които съдържат варен ориз, може да бъде намалена от съдържанието на фитат в оризовите зърна [43, 44].

Басмати ризофагия при двете присъстващи жени може да е била предизвикана отчасти от ароматните свойства на ориза. Преобладаващото ароматно съединение в ориз басмати, 2-ацетил-1-пиролин, се дължи на миризмата му, подобна на пуканки [45, 46]. Кафявият и смлян ориз басмати запазват това ключово ароматно и ароматно съединение [46, 47]. 2-ацетил-1-пиролинът също е важно ароматно и ароматно съединение в пуканките [45, 48], пика, за които (арабоситофагия) е съобщено при пациенти с европейски произход с дефицит на желязо [6, 24]. Видът (ите) суров ориз, консумиран от пациентите в предишни доклади [19–21, 23], не е посочен. При хората от Мадагаскар мирише мотивирана геофагия при 5% от изследваните субекти и консумация на други продукти от пика при 4% [22]. В отговор на апетита някои бременни жени миришат на определени вещества сами или с пика [31, 32]. Плъховете с дефицит на желязо са имали по-дълго време за проучване за привлекателни миризми от контролните плъхове [33].

И двете настоящи жени бяха вегетарианки и неевропейки. Kettaneh et al. извърши проучване на случай-контрол на 79 европейци и неевропейци с дефицит на желязо и 79 контроли, всички от които пребивават във Франция [19]. В едно променливо сравнение, 33% (7/21) от вегетарианците са имали пика, докато само 7% (4/58) от невегетарианците са имали пика (P = 0,006) [19]. При логистична регресия, желязодефицитната анемия и това, че са неевропейски, са били важни независими предиктори на пика [19]. Ризофагия е докладвана от 4% от пациентите с дефицит на желязо, въпреки че дали пациентите с ризофагия са европейци или неевропейци, не се съобщава [19].

Шест от 13 юноши с дефицит на желязо на остров Реюнион, които съобщават за пика за суров ориз, също са имали пагофагия (46%) [20]. Двама (15%) също са имали геофагия, като Пациент 2. Полипиката е сравнително често срещана при големи серии от хора с изчерпване или дефицит на желязо [5, 6, 19]. Ледът е често срещан или преобладаващ елемент от пика в случай на серия бели от европейски произход, южноафрикански чернокожи и афроамериканци с дефицит на желязо [5, 18, 19, 49–51]. В проучване на бременни жени на остров Pemba, Young et al. изключиха леда от анализа на пика, тъй като изследваните субекти имаха рядък достъп до лед [21]. Геофагията е преобладаващата пика в едно проучване на чернокожи пациенти с дефицит на желязо в Южна Африка [5]. Бременните саудитски жени с дефицит на желязо жадуват за мляко, солени и кисели храни, сладкиши и фурми [17]. Тези наблюдения обосновават, че нито един елемент от пика не е специфичен за дефицит или изчерпване на желязо. Елементите варират в зависимост от личния избор, раса/етническа принадлежност, култура, наличност и удобство и географски произход на пациентите [15–19].

Несигурността на нашия преглед на литературата включва възможността да не сме идентифицирали някои съобщения за ризофагия при нашите компютъризирани търсения, тъй като отчетите не са били индексирани с използваните от нас термини за търсене. Възможно е да сме пропуснали съобщенията за ризофагия при ръчни търсения, тъй като не е било възможно да се прегледат всички публикувани доклади на pica.

5. Заключения

Ние заключаваме, че възрастните с ризофагия в европейски и производни страни вероятно ще бъдат неевропейци. Вероятно е, но е недоказано, че ризофагията при възрастни е често срещана, но рядко съобщавана проява на дефицит на желязо или бременност в големи региони на Азия и Африка на юг от Сахара, където оризът е основна хранителна съставка [53, 54], вегетарианството е често срещано явление [55– 57], а разпространението на дефицита на желязо сред общата популация е високо [58, 59]. Лекарите трябва да попитат за пика при диагностициране на дефицит или изчерпване на желязо при всички възрастни. Разпространението на ризофагия може да бъде по-голямо при не-европейците, особено при жените. Оценката за идентифициране на причините за дефицит или изчерпване на желязо, възможна травма на зъбите и оплаквания от дискомфорт в корема може също да е подходяща при такива пациенти.

Признание

Тази работа беше подкрепена отчасти от Южния център за железни разстройства.