Определение

Пилоропластиката е хирургична процедура, при която пилорната клапа в долната част на стомаха се реже и възстановява, отпускайки и разширявайки мускулния си отвор (пилорен сфинктер) в дванадесетопръстника (първата част на тънките черва). Пилоропластиката е лечение за пациенти с висок риск от стомашна или пептична язва (PUD).

Предназначение

Операцията с пилоропластика увеличава отвора, през който съдържанието на стомаха се изпразва в червата, което позволява на стомаха да се изпразни по-бързо. Извършва се пилоропластика за лечение на усложненията на PUD или когато медицинското лечение не е успяло да контролира PUD при високорискови пациенти.

Демография

Близо четири милиона души в САЩ имат PUD; около пет възрастни на 100 000 ще развият язва. Около 1,7% от децата, лекувани в общи педиатрични практики, са диагностицирани с PUD. Наличието на язва, причиняваща Helicobacter pylori бактериите се срещат при 10% от населението в индустриализираните страни и се смята, че причиняват 80–90% от първичните язви. В САЩ, H. pylori инфекцията се появява по-често при чернокожите и испанците, отколкото при белите. Честотата на вторичните язви (причинени от други съществуващи състояния) не е известна, тъй като зависи от честотата на други заболявания, хронични заболявания и употребата на наркотици. Първичен и вторичен PUD може да се появи при пациенти от всички възрасти. Първичната PUD се среща рядко при деца под 10-годишна възраст, като се увеличава през юношеството. Вторичната PUD е по-разпространена при деца под шест години.

Описание

Язвената болест се развива, когато има дисбаланс между нормалните условия, които предпазват лигавицата (лигавицата) на стомаха и червата и състоянията, които нарушават нормалното функциониране на лигавицата. Защитните фактори включват водоразтворим мукозен гел слой, производство на бикарбонат в лигавицата за балансиране на киселинността, регулиране на секрецията на стомашна киселина (стомашна киселина) и притока на кръв в лигавицата. Агресивните фактори, които действат срещу тази защитна система на стомашната стена, са прекомерното производство на киселина, H. pylori бактериална инфекция и намален кръвен поток (исхемия) в лигавицата на лигавицата. Тези агресивни фактори могат да причинят възпаление и развитие на язва. Пептичната язва е вид рана или дупка (перфорация), която се образува върху лигавицата на стомаха (стомашна язва) или червата (язва на дванадесетопръстника), когато лигавицата е изядена от стомашната киселина и храносмилателните сокове. Пептичните язви могат да бъдат първични, причинени от H. pylori инфекция или вторична, причинена от излишък на производство на киселина, стрес, употреба на лекарства и други основни фактори

болка

Други фактори, които допринасят за възпалението на лигавицата и улцерацията, включват:

  • употреба на алкохол и кофеин
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
  • аспирин
  • пушене на цигари
  • излагане на някои дразнещи химикали
  • емоционални смущения и продължителен стрес
  • травматични наранявания и изгаряния
  • дихателна недостатъчност
  • отравяне на кръвта
  • критични заболявания, които създават дисбаланс в химията на тялото

Симптомите на стомашна или пептична язва включват пареща болка, гадене, повръщане, загуба на апетит, подуване на корема, оригване и отслабване.

Когато се диагностицира PUD или се установи висок риск, медицинското лечение ще започне да се лекува H. pylori инфекция, ако има такава, и за възстановяване на балансирани условия в лигавицата на лигавицата. Всяко основно заболяване може да се лекува едновременно, включително дихателни разстройства, дисбаланс на течности или стомашни и храносмилателни разстройства. Може да се предписват медикаменти, които помагат за коригиране на стомашните смущения и контролират секрецията на стомашна киселина. Някои лекарства, предписани за други състояния, особено НСПВС, могат да бъдат прекратени, ако се знае, че причиняват възпаление. Възрастните пациенти могат да бъдат посъветвани да прекратят употребата на алкохол и кофеин и да спрат да пушат.

Когато самото медицинско лечение не е в състояние да подобри състоянията, които причиняват PUD, може да се препоръча процедура за пилоропластика, особено за пациенти със стресови язви, перфорация на лигавичната стена и запушване на стомашния изход. Операцията включва разрязване на пилора по дължина и възстановяването му под прав ъгъл през разреза, за да се отпусне мускулът и да се създаде по-голям отвор от стомаха в червата. Уголеменият отвор позволява на стомаха да се изпразни по-бързо. Пилоропластика понякога се прави заедно с a ваготомия процедура, при която блуждаещите нерви, които стимулират производството на стомашна киселина и стомашната подвижност (движение), се режат. Това може да забави изпразването на стомаха и пилоропластиката ще помогне за коригиране на този ефект.

Диагноза

Диагнозата започва с точна анамнеза за предишни заболявания и съществуващи медицински състояния, както и фамилна анамнеза за язви или други стомашно-чревни (стомашно-чревни) нарушения. Пълната история и цялостното диагностично тестване може да включва:

  • местоположение, честота, продължителност и тежест на болката
  • повръщане и описание на стомашен материал
  • чревни навици и описание на изпражненията
  • всички лекарства, включително продукти без рецепта
  • апетит, типична диета и промени в теглото
  • семейни и социални стресови фактори
  • консумация на алкохол и навици за пушене
  • сърдечна честота, пулс и кръвно налягане
  • преглед на гръдния кош и рентгенова снимка, ако е необходимо
  • палпация (докосване) на корема
  • ректално изследване и изследване на изпражненията
  • тазов преглед при полово активни жени
  • изследване на тестисите и ингвиналната (слабинната) област при мъжете
  • тестване за наличие на Helicobacter pylori
  • пълна кръвна картина и профил на кръвната химия
  • анализ на урината
  • образни изследвания на стомашно-чревната система (рентгеново изследване, други видове сканирания)
  • биопсия на лигавицата на стомаха с помощта на тръбен телескопичен инструмент (ендоскоп)

Подготовка

Преди операцията ще бъдат направени стандартни предоперативни изследвания на кръв и урина и могат да бъдат поръчани различни рентгенови лъчи. Пациентът няма да има право да яде или пие нищо след полунощ през нощта преди процедурата. Когато пациентът е приет в болницата, могат да бъдат наредени прочистващи клизми за изпразване на червата. Ако има гадене или повръщане, може да се използва смукателна тръба за изпразване на стомаха.

Последваща грижа

Пациентът ще прекара няколко часа в зона за възстановяване след операция, където ще се наблюдават кръвното налягане, пулсът, дишането и температурата. Дишането на пациента може да е по-плитко от нормалното поради ефекта на анестезията и нежеланието на пациента да диша дълбоко и да изпитва болка на мястото на хирургичния разрез. На пациента ще бъде показано как да поддържа мястото, докато диша дълбоко или кашля, и ще му бъдат дадени лекарства за болка, ако е необходимо. Ще се измерват приемът и изходът на течности. Мястото на операцията ще бъде наблюдавано за всякакви признаци на зачервяване, подуване или дренаж на рани. Интравенозните течности обикновено се дават в продължение на 24–48 часа, докато на пациента постепенно се разреши да яде специална лека диета и докато активността на червата се възобнови. Около осем часа след операцията на пациента може да му бъде позволено да ходи малко, като постепенно увеличава движението през следващите няколко дни. Средният престой в болница, в зависимост от цялостното състояние на възстановяване на пациента и всички основни състояния, варира от шест до осем дни.

Рискове

Потенциалните усложнения на тази коремна хирургия включват прекомерно кървене, инфекция на хирургична рана, инцизионна херния, рецидив на стомашна язва, хронична диария и недохранване. След операцията хирургът трябва да бъде информиран за увеличаване на болката и за всяко подуване, зачервяване, дренаж или кървене в хирургичната област. Развитието на главоболие, мускулни болки, световъртеж, треска, коремна болка или подуване, запек, гадене или повръщане, ректално кървене или черни изпражнения също трябва да бъдат докладвани.

Нормални резултати

Очаква се пълно излекуване без усложнения. Възстановяването и връщането към нормални дейности трябва да отнеме от четири до шест седмици.

Процент на заболеваемост и смъртност

Успешно лечение на Helicobacter pylori е подобрил заболеваемостта и смъртността, а прогнозата за PUD, с подходящо лечение и избягване на причиняващите фактори, е отлична. Пилоропластика рядко се извършва при първична язвена болест. Заболеваемостта и смъртността са по-високи при пациенти с вторични язви поради основното заболяване, което усложнява както PUD, така и хирургичното лечение.

Ресурси

книги

Монахан, Франсис. Медицинско-хирургично сестринство. Филаделфия: W. B. Saunders Co., 1998.

организации

Американска гастроентерологична асоциация. 7910 Woodmont Ave., седми етаж, Bethesda, MD 20814. (301) 654-2055. http://www.gastro.org .

Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни нарушения. 31 Center Drive, Bethesda, MD 20892. (301) 496-7422. http://www.niddk.nih.gov .

други

"Болест на пептична язва." Inteli Health. Медицинско училище в Харвард и информация за здравето на потребителите на Aetna. 6 март 2001. http://www.intelihealth.com .

Катлийн Д. Райт, RN Л. Лий Кълвърт

КОЙТО ИЗПЪЛНЯВА ПРОЦЕДУРАТА И КЪДЕ СЕ ИЗПЪЛНЯВА?

Операция за пилоропластика се извършва от общ хирург в болница или медицински център операционна .