Бележки

Описание
  • Хемороидите са съдови маси, които изпъкват в лумена на долната ректума или перианалната област.
  • Те се получават, когато повишеното вътрекоремно налягане причинява натрупване в съдовата тъкан, покриваща аналния канал.
  • Разхлабването на съдовете от околната съединителна тъкан става с изпъкване или пролапс в аналния канал.
  • Има два основни типа хемороиди: външните хемороиди се появяват извън външния сфинктер, а вътрешните хемороиди се появяват над вътрешния сфинктер.
  • Когато кръвта в хемороидите се съсири поради запушване, хемороидите се наричат ​​тромбозирани.
  • Предразполагащите фактори включват бременност, продължително седене или изправяне, напрежение на изпражненията, хроничен запек или диария, анална инфекция, ректална хирургия или епизиотомия, генетично предразположение, алкохолизъм, портална хипертония (цироза), кашлица, кихане или повръщане, загуба на мускулен тонус, свързана с старост и анален полов акт.
  • Усложненията включват кръвоизлив, анемия, инконтиненция на изпражненията и удушаване.
  • Хемороидите са най-често срещаните при различни аноректални разстройства.
Причини/Рискови фактори
Модифицируем
  • Някои фактори, свързани с хемороидите, са професии, които изискват продължително седене или изправяне; сърдечна недостатъчност; аноректални инфекции; анален полов акт; алкохолизъм; бременност; колоректален рак; и чернодробно заболяване като цироза, амебни абсцеси или хепатит.
  • Напрежението поради запек, диария, кашлица, кихане или повръщане и загуба на мускулен тонус поради стареене, ректална хирургия или епизиотомия също могат да причинят хемороиди.
Оценяване
  1. Болка (още повече при външни хемороиди), усещане за непълна фекална евакуация, запек и анален сърбеж. Внезапна ректална болка може да възникне, ако външните хемороиди са тромбозирани.
  2. По време на дефекация може да се появи кървене; яркочервена кръв върху изпражненията, причинена от нараняване на лигавицата, покриваща хемороиди.
  3. Видими и осезаеми маси в областта на анала.
Диагностична оценка
  1. Външният преглед с аноскоп или проктоскоп показва единични или множествени хемороиди.
  2. Бариевият оток или колоноскопията изключва по-сериозни лезии на дебелото черво, причиняващи ректално кървене като полипи.
Първична сестринска диагностика
  • Болка (остра или хронична), свързана с ректално подуване и пролапс
Терапевтична интервенция/Медицински мениджмънт
  1. Диета с високо съдържание на фибри, за да поддържа изпражненията меки.
  2. Топли седящи вани за облекчаване на болката и борба с подуването.
  3. Намаляване на пролапса външен хемороид ръчно.
Хирургични интервенции:
  1. Инжектирането на склерозиращи разтвори за производство на белези и намаляване на пролапса е офис процедура.
  2. Криодеструкция (замразяване) на хемороиди е офис процедура.
  3. Операцията може да бъде показана при продължително кървене, инвалидизираща болка, нетърпим сърбеж и общ облекчен дискомфорт.
Фармакологична интервенция
  1. Омекотители за изпражнения, за да поддържат изпражненията меки и облекчават симптомите.
  2. Локални кремове, супозитории или други препарати като Anusol, Preparation H и компреси от хамамелис за намаляване на сърбежа и осигуряване на комфорт.
  3. Може да са необходими перорални аналгетици.
Медицинска намеса
  1. След тромбоза или операция, подпомагайте честото преместване, като използвате подложка за възглавница за удобство.
  2. Осигурете аналгетици, топли седящи вани или топли компреси за намаляване на болката и възпалението.
  3. Нанесете превръзка от хамамелис върху перианалната област или анални кремове или супозитории, ако са поръчани, за облекчаване на дискомфорта.
  4. Наблюдавайте постоперативно аналната област за дренаж и кървене.
  5. Прилагайте омекотител за изпражнения или лаксатив, за да подпомогнете движението на червата скоро след операцията, за да намалите риска от стриктура.
  6. Научете анална хигиена и мерки за контрол на влагата, за да предотвратите сърбеж.
  7. Насърчете пациента да спортува редовно, да спазва диета с високо съдържание на фибри и да приема адекватен прием на течности (8 до 10 чаши на ден), за да избегне напрежение и запек, което предразполага към образуване на хемороиди.
  8. Насърчавайте редовната употреба на лаксативи; твърди, меки изпражнения разширяват аналния канал и намаляват образуването на стриктура след операция.
  9. Кажете на пациента да очаква миризлив секрет за 7 до 10 дни след криодеструкция.
  10. Определете нормалните навици на чревния тракт на пациента и идентифицирайте предразполагащи фактори за обучение на пациента за предотвратяване на повторение на симптомите.
Насоки за документация
  1. Физически находки:Ректално изследване, задържане на урина, кървене и дренаж на лигавицата
  2. Заздравяване на рани:Дренаж, цвят, подуване
  3. Управление на болката:Болка (местоположение, продължителност, честота), отговор на интервенции
  4. Следоперативни движения на червата:Толерантност при първо изхождане
Насоки за освобождаване от отговорност и домашно здравеопазване

Научете пациента на важността на диетата с високо съдържание на фибри, увеличения прием на течности, лекото упражнение и редовното движение на червата. Уверете се, че пациентът планира последващо посещение при лекар. Научете пациента кои аналгетични приложения за локална болка могат да се използват. Ако пациентът е претърпял операция, научете го да разпознава признаци на задържане на урина, като раздуване на пикочния мехур и кръвоизлив, и да се свърже с лекаря при появата им.

грижи