Медицинско образование/студент по медицина

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Заден план

Препоръчва се скрининг на възрастни пациенти за затлъстяване и предлагане на подходящо консултиране и лечение за отслабване. Въпреки това много доставчици на здравни услуги се чувстват зле подготвени за разглеждане на тази тема.

дидактическите

Обективен

Проучихме дали дидактическите презентации водят до увеличаване на документацията за затлъстяване и консултирането сред жителите на вътрешните болести.

Методи

Прегледахме медицински досиета на пациенти, наблюдавани в клиниката за непрекъснатост на постоянните лекари през април 2015 г. На жителите беше предоставена обратна връзка на две дидактически презентации през май 2015 г. За да проучим ефекта от тази интервенция, повторихме прегледа на медицинската карта през юни 2015 г. ние абстрахирахме специфични за пациента (т.е. възраст, индекс на телесна маса [ИТМ], раса, пол и брой съпътстващи диагнози) и специфични за резидентите (т.е. пол и ниво на обучение) данни, както и доказателства за документация за затлъстяване и консултиране. Използвахме логистични регресионни модели, за да изследваме ефекта от намесата върху документацията и консултирането на затлъстяването, приспособявайки се към специфичните за пациента и пребиваващите променливи.

Резултати

От 278 пациенти с ИТМ≥30 kg/m 2, 139 са били наблюдавани преди и 139 след интервенцията. Намесата няма ефект върху документацията за затлъстяването или консултирането със или без корекция за объркващи променливи (и двете P> 0,05). При коригирани post-hoc анализи всяка допълнителна коморбидност увеличава шансовете за документиране на затлъстяването с 8% (OR = 1,08; 95% CI = 1,05–1,11; P 1). Няколко водещи причини за предотвратима смърт (напр. Сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет тип 2 и рак) са свързани със затлъстяването (2). В допълнение към загубения живот, медицинските разходи за затлъстяване се оценяват на 147 милиарда долара през 2008 г. (3). Въпреки обширните усилия в областта на общественото здраве, разпространението на затлъстяването сред възрастните и децата в Съединените щати остава високо и до голяма степен непроменено през последното десетилетие, докато процентите на консултиране на тегло сред лекарите от първичната медицинска помощ значително намаляват (1, 4).

Няколко медицински организации, включително Работната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF), публикуваха насоки и препоръки за диагностика и управление на затлъстяването (5). Съществуват обаче много бариери пред диагностиката на затлъстяването и консултирането от лекарите, включително ограничени знания или обучение и негативни стереотипи (6, 7). Подчертаването на необходимостта от документиране на затлъстяването и консултиране на лекари, пребиваващи по вътрешни болести (IM), може да бъде ефективно при промяна на клиничната практика на бъдещите лекари от първичната помощ (8). Следователно ние изследвахме ефекта от двустранна интервенция от 1) обратна връзка и 2) дидактически презентации върху документацията на местните лекари за затлъстяване и консултации за отслабване в амбулаторни условия.

Методи

Прегледахме електронни медицински досиета (Centricity EMR) на всички пациенти, които са били наблюдавани в клиниката за непрекъснатост на IM през април 2015 г. за наличие на затлъстяване (индекс на телесна маса [BMI] ≥30 kg/m 2) и документация за консултации за затлъстяване и загуба на тегло . Пациенти, които не са били наблюдавани от жителите на ИМ, бременни, 2, когато са наблюдавани в клиника. Възрастта, расата и пола се отчитат самостоятелно. Наличието на затлъстяване в проблемния списък се счита за достатъчно за документиране на затлъстяването. Документацията за консултации за отслабване, съвети за диетични промени или физическа активност, предписване на лекарства за отслабване или насочване към друг доставчик на здравни грижи за управление на теглото се счита за адекватно консултиране за отслабване. Данните са обобщени, като се използват средни стойности (стандартно отклонение) или честоти, според случая. Използвахме логистични регресионни модели, за да изследваме ефекта от намесата върху документацията и консултирането, коригирайки възрастта на пациента, расата, пола и броя на диагнозите и резидентния пол и ниво на обучение.

Резултати

От 513 пациенти 262 са били наблюдавани по време на предварителната интервенция и 251 през месеца след интервенцията. Средната възраст на пациентите е 53,6 (12,8) години, средният брой диагнози е 17,3 (9,2), 58% са жени и 37% са афро-американци. Жителите на PGY-3 са видели най-голям брой пациенти (40%). През всеки от двата месеца са наблюдавани 139 пациенти със затлъстяване. Жителите документираха 67 и 70 и консултираха 26 и 23 пациенти със затлъстяване по време на месеците преди интервенцията и след интервенцията (Таблица 1). Не открихме значителен ефект от намесата нито върху документация, нито при консултиране със или без корекция за объркващи променливи (възраст на пациента, раса, пол и брой диагнози; резидентен пол и ниво на обучение).

Публикувано онлайн:

Таблица 1 Характеристики на изследваната със затлъстяване популация преди и след интервенцията

При post-hoc анализи всяка допълнителна коморбидност увеличава шансовете за документиране на затлъстяването с 8% (OR = 1,08; 95% CI = 1,05–1,11; P 9, 10). Дългосрочните и постоянни интервенции с активно участие на жителите могат да бъдат по-ефективни (11, 12). Интервенциите, фокусирани върху напомняния, като плакати, свързани със затлъстяването на местни работни места или генерирани от EMR сигнали за затлъстяване, може да са били по-ефективни. Други потенциални интервенции включват изискване от медицинския персонал да документира ИТМ във формуляра за прием на пациент и изискване жителите да демонстрират подходяща документация за затлъстяване и консултации при минимален процент от срещите с пациенти.

Нашето проучване има важно значение за медицинското образование, както и за бъдещите изследвания. Образованието, което повишава знанията и осведомеността, може да няма съществен ефект върху модифицирането на поведението. По този начин фокусът на местното образование трябва да бъде насочен не само към знанията, но и към превръщането на знанията в очаквано поведение. Бъдещите изследвания на различни видове интервенции могат да идентифицират фактори, които са от съществено значение за промяна на клиничното поведение на медицинските лица.

Нашето проучване има няколко потенциални ограничения. Проучихме само една интервенция, състояща се от обратна връзка, последвана от дидактически сесии, проведени за ограничен период от време. По този начин не можем да изследваме ефекта от продължителната обратна връзка или ефекта от по-голям брой дидактически сесии. Нашето проучване беше ограничено до една амбулаторна клиника за приемственост, което потенциално ограничава нейната обобщаемост. Освен това ние разчитахме на документацията и не наблюдавахме директно клиничната среща, за да определим дали пациентите са били информирани за теглото си и дали е извършено консултиране за отслабване или не.

В обобщение установихме, че затлъстяването е неадекватно адресирано в заведенията за първична медицинска помощ и че краткосрочната обратна връзка, последвана от дидактически презентации, не е в състояние да увеличи документацията за затлъстяването или консултациите за отслабване сред жителите. Необходими са бъдещи изследвания, изследващи други интервенции за идентифициране на фактори, които са от съществено значение за промяна на клиничното поведение на медицинските лица.

Принос на авторите

VZ и KE направиха значителен принос за анализа и интерпретацията на данните и изготвянето и преразглеждането на ръкописа и дадоха окончателно одобрение на версията, която трябва да бъде публикувана. JM и KB са допринесли значително за концепцията и дизайна на проекта и изготвянето на ръкописа и са дали окончателно одобрение на версията, която ще бъде публикувана. EV направи значителен принос за събирането на данни и изготвянето на ръкописа и даде окончателно одобрение на версията, която ще бъде публикувана. MP и RQ допринесоха значително за концепцията и дизайна на проекта, анализа и интерпретацията на данните, както и изготвянето и преразглеждането на ръкописа; те са дали окончателно одобрение на версията, която трябва да бъде изпратена. VZ, KE, JM и KB са стажанти в преходната година в Медицинския колеж на Университета в Тенеси Chattanooga. Програмата за преходната година се спонсорира от Катедрите по медицина и педиатрия.

Таблица 1 Характеристики на изследваната със затлъстяване популация преди и след интервенцията

Конфликт на интереси и финансиране

Авторите не са получили никакво финансиране или ползи от промишлеността или другаде за провеждане на това проучване.