Оригинални статии

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

С убеждението от деветнадесети век, че градовете са истински места за размножаване на болести, по-специално туберкулоза, се появи и теорията, че извън града има здравни заведения. Медицинската теория за „имунното място“, разработена от Херман Бремер през 50-те години на ХХ век, би послужила като тласък за развитието и оправданието на санаториума за туберкулоза, който като „място за здраве“ трябваше да се намира в естествена среда, в идеалния случай в сухия въздух на непокътнат планински регион.

нацията

Първият санаториум, посветен на лечението на туберкулоза, е Görbersdorf в Силезия. Това предизвика голям брой наследници и до края на XIX век в Германия се състоя истински санаториум или „движение на Хайлщатен“. Лечението обаче не се оказа толкова успешно, колкото се надяваше първоначално и по време на Конференцията по туберкулозата през 1899 г. в Берлин бяха разгледани алтернативи в борбата срещу болестта, сред които „домашният санаториум“, предложен от военния хирург д-р фон Унтербергер. Той се опита да върне здравното заведение в града и следователно да игнорира търсенето на конкретен обект, което е предпоставка за първоначалното санаториално лечение.

Тази статия ще обсъди начина, по който се отказва от спецификата на обекта, която е довела самата идея за санаториума ad абсурд, предостави нови възможности за стратегическото управление на младата германска нация. Идеята за санаториална мрежа сега ще се свърже с идеята за равномерно разпределена мрежа, определена от нейното разстояние от определени градове, тяхната гъстота на населението и други статистически или измерими показатели, които са станали важни в процесите на вземане на политически решения. По-малко зависими от регионалните характеристики и от необходимостта да се придобие определено местоположение, централизираното планиране стана възможно, което позволи на правителството в Берлин да проектира и развие тясно свързана институционална мрежа и следователно да стабилизира силата си.

Въведение

Развитието в медицинското мислене, променящите се идеи и идеали за здраве и болести, имат дълга история на познат обмен с архитектурата и мисленето на града. 1 Това важи особено за туберкулозата, която бързо се разпространи в широки части на Европа през деветнадесети век.

Туберкулозата и особено санаториумът за туберкулоза напоследък изпитват все по-голямо внимание в областта на архитектурната история и теория: Пол Овери обсъжда ролята на санаториума в рамките на модерното движение 2, а Маргарет Кембъл разглежда терапевтичните корени на характерните архитектурни характеристики на санаториума и тяхното влияние върху съвременната архитектура и дизайн на мебели. 3 По подобен начин на дискусията на Беатрис Коломина за „Медицинското тяло“ 4, както Овери, така и Кембъл изследват влиянието на туберкулозата и туберкулозния санаториум върху домашното царство и тялото.

Този документ обаче се концентрира върху връзката между санаториума и града и пространствените последици, свързани с планирането на болестта в специфичен национален контекст. „Планиране на нацията“ се фокусира върху ролята, която играе архитектурата при реализирането на медицински или (био-) политически цели и стратегии, и по този начин помага да се преодолее пропастта между перспективата, предоставена от социалните историци като Флурин Кондрау 5 или Хорхе Молеро-Меса 6 и перспективата, която обикновено се предоставя от архитектурните историци и теоретици по отношение на лечебното заведение.

В съответствие с неотдавнашни публикации, базирани на творбите на Мишел Фуко, като тези на Дана Арнолд 7 и Свен-Олов Валенщайн, 8 тази статия изследва как медицинското заведение се отнася към обществото като цяло и към по-широката градска среда чрез пространствения анализ на германския санаториално движение.

Туберкулозата се свързва с индустриализирания град, много преди Робърт Кох през 1882 г. да открие бактерията, която е действителната причина. 9 След като получи Нобеловата награда през 1905 г., Кох обясни в обръщението си към публиката на церемонията какво в края на века стана широко прието: ТБ е въздушно заболяване. Следователно „дори най-малките капки слуз, изхвърлени във въздуха от пациента, когато кашля, прочиства гърлото си и дори говори, съдържат бацили и могат да причинят инфекция“. 10 Пренаселените условия на живот, причинени от индустриализацията и последващия прираст на населението в много европейски градове, представляват благоприятни условия за разпространение на белодробната болест.

Това важи особено за Берлин. В сравнение с други европейски страни като Англия или Белгия, Германия е била индустриализирана по-късно, но с още по-голяма свирепост. Докато населението на Германия се удвоява общо между 1871 и 1910 г., населението на столицата нараства с драматичните 300% само за тридесет години (между 1856 и 1886 г.). 11 Смята се, че през този период над 120 000 граждани на Берлин трябва да живеят в изби. Приютите за бездомни бяха постоянно пренаселени. До края на деветнадесети век стана обичайна практика да се заемат новопостроените жилищни блокове през първите месеци с така наречените „Trockenmietern“, наематели, които щяха да останат в апартаментите, докато изсъхнат или изсушат. Това имаше драстични последици за здравето на наемателите, тъй като влажните условия отслабиха особено дихателните органи.

С туберкулозата и нарастващото убеждение през деветнадесети век, че градовете са истински места за размножаване на болести, дойде и теорията, че извън града има места за здраве. Д-р Херман Бремер (1826–1889) открива първия санаториум, първото „място за изцеление“ за пациенти с туберкулоза в планините на Силезия през 1854 г. Неговата теория за „имунното място“ служи като тласък за оправданието на санаториума, който трябваше да бъде разположен далеч от вредната градска среда в естествена среда, в идеалния случай в сухия въздух на непокътнат планински регион. Основният аргумент за прилагането на санаториуми беше перспективата за лечение на отделния пациент и през последните десетилетия на XIX век в Германия се случи истински санаториум или „движение на Хайлщатен“.

Въпреки че туберкулозата не беше изключително болест на бедните, работническата класа изглеждаше по-вероятната жертва. 12 Балансирането на социалните различия, благотворителен или хуманитарен акт, следователно беше важен аспект на това движение. И все пак социалната мотивация сама по себе си не може да обясни енергичността, с която изграждането на Heilstätten напредва през тези десетилетия. Трябва да се вземе предвид и икономическият интерес: като се има предвид, че са засегнати предимно по-млади работници, ТБ се счита за сериозна заплаха за икономиката на една млада нация. В действителност, през втората половина на деветнадесети век повече от 100 000 души всяка година са станали жертва на болестта на германска територия. 13

Вместо частните санаториуми, обслужващи клиент, който може да си позволи скъпия престой в един от алпийските курорти, това беше „Volksheilstätten“ (санаториум за хората), понякога наричан още „Arbeiterheilstätten“ (санатории за работници), които все повече се смятат като стратегия за противодействие на туберкулозата. Следователно Червеният кръст, държавните застрахователни компании, а също и индустриалните компании ще изграждат и ръководят Volksheilstätten, за да върнат работниците във фабриките и да намалят загубите, причинени от ранните пенсионни плащания.

Лечението обаче не се оказа толкова успешно, колкото се очакваше първоначално. Въпреки че състоянието на много пациенти първоначално се е подобрило, те рано или късно са претърпели рецидиви и по време на Конференцията по туберкулозата в Берлин през 1899 г. в Берлин са разгледани алтернативи в борбата срещу болестта. Тази статия ще обсъди един такъв алтернативен подход, „домашният санаториум“, предложен от военния хирург д-р фон Унтербергер. Домашният санаториум беше опит да се върне здравното място в града, като по този начин се игнорира търсенето на определен обект и неговият климат, което е предпоставка за първоначалното санаториално лечение.

Протоколът от 800 страници от срещата през 1899 г. в Берлин 14 ще послужи като основен исторически източник за разпит защо идеята за санаториума е получила постоянна правителствена подкрепа дори след като, в края на века, има ясни доказателства, че санаториумът не осигурява изцелението първоначално очакваните ставки. Защо Германия, въпреки тези научни доказателства, смята строителството на нов Heilstätten не само като централно, но го поддържа като основна стратегия в систематичната борба срещу туберкулозата?

В тази статия ще се твърди, че движението Heilstätten има повече от благотворителни, медицински или дори икономически цели. Всъщност политическата стратегическа роля, която създаването на санаториална мрежа би реализирала в стабилизирането на германската нация, компенсира липсата на доверие в реалния терапевтичен успех на санаториума.

Отказът от спецификата на обекта, който доведе самата идея за санаториума ad абсурд, предостави нови възможности за стратегическото управление на младата германска нация. По-малко зависими от регионалните или природни характеристики и от необходимостта да се придобие определено местоположение, централизираното планиране стана възможно, което позволи на централното правителство в Берлин да проектира и развие тясно свързана институционална мрежа и следователно да стабилизира силата си.

Туберкулоза: терапията

Тъй като нито причината, нито лечението бяха разбрани, докато Робърт Кох не откри туберкулозния бацил през 1882 г. и няма фармацевтично лечение до 50-те години, през вековете бяха разработени различни подходи за борба с туберкулозата. През 1854 г. силезският учен и лекар д-р Херман Бремер въвежда „диетично-хигиенно лечение“, за да увеличи устойчивостта на заразеното тяло и да засили самозащитата на пациентите. Комбинацията от лечебно средство за почивка на чист въздух („лечение с шезлонг“), водни приложения, разходки и упражнения на открито, заедно с богата, укрепваща диета, организирана в рамките на дисциплинирано ежедневие, формираха лечението, което остана в основата за стандартната терапия срещу туберкулоза през следващите години. Диетично-хигиенното лечение беше в голяма степен в дълг на традицията на „естественото лечение“, интегрален или цялостен подход. „Naturheilkunde“ разглежда болестта като резултат от отчуждението между човека и природата и има за цел да балансира тялото и душата на пациента, да го примири с природата и по този начин с неговата природа.

Санаториумът, отговор на Град: Берлин

„Naturheilkunde“ в много отношения е опит да се обърне от индустриализирания град. С всички системи - жилища, трафик, вода или канализация - безнадеждно претоварени, жилищата пренаселени, градът се смяташе за място за размножаване на болести като цяло и по-специално на туберкулоза. 15 Стана съответно „целта на санаториалното движение […] да покаже, че човешкото тяло може да бъде отпочинало, отпуснато и върнато към здраве […] чрез период на отделяне от нехигиеничните условия на живот на много градски […] живот“ . 16 Вместо да действа върху града, идеята беше по този начин да се търси лекарство извън него. И с убеждението, че градовете са истински места за размножаване на болести, дойде и теорията, че извън града има места за здраве. Тази теория за „имунното място“ подтиква и оправдава развитието на санаториума.

Санаториумът като „другите“ 17 към града: Görbersdorf

След като е станал свидетел по време на медицинските си проучвания на катастрофалните здравни условия в Берлин и след като е победил туберкулозата по време на престоя си в хималайските планини, д-р Херман Бремер развива теорията за „имунното място“. Той е първият, който твърди, че туберкулозата е лечима, ако се лекува, първо, със специфичната „диетична хигиенна терапия“ и, второ, ако тази терапия се прилага по-специално, благоприятна обстановка. Лекарят разглежда местата като „имунни“, когато местното население е развило само няколко или никакви случаи на туберкулоза. Теорията беше подкрепена от важни учени и популярни фигури от онова време, като Йохан Лукас Шонлайн или Александър фон Хумболт, които вярваха, че туберкулозата просто не съществува в определени планински региони. 18 През 1854 г. Бремер намира в силезското село Гьорберсдорф идеалния „имунен сайт“ за създаване на първия си частен санаториум (фиг. 1). Гьорберсдорф е бил известен със здравословния си климат много преди д-р Бремер да създаде своя санаториум. През 1954 г. селото получава официалния статут на „Курорт“, здравен курорт, буквално „село или място за лечение“.