Оригинални статии

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Заден план

Изследванията, основани на доказателства, подчертават благоприятното въздействие на диетичните фибри върху няколко аспекта на патофизиологията на червата, които са придружени от значителна финансова тежест в здравните услуги. По този начин препоръчителният прием на диетични фибри може да доведе до финансови ползи на ниво население.

прием

Обективен

Ние се опитахме систематично да оценим потенциалните годишни икономии на разходи за здравеопазване, които биха последвали намаляването на процента на функционален запек и нередности с увеличен прием на диетични фибри сред възрастни в Канада.

Дизайн

Разработен е анализ на разходите за болест въз основа на настоящите и препоръчителни нива на прием на фибри в Канада, намаляване на запека на 1 g прием на фибри, дял на възрастни, които е вероятно да консумират богати на фибри диети и население, което се очаква да отговори на прием на фибри. Анализите на чувствителността, обхващащи редица предположения, бяха допълнително приложени в рамките на икономическата симулация.

Резултати

Нашите търсения в литературата предполагат 1,8% намаляване на процента на запек с всеки 1 g/ден увеличение на приема на фибри. С прием, съответстващ на адекватните нива на Медицинския институт от 38 g/ден за мъже и 25 g/ден за жени, сред 5 и 100% от възрастните популации, навсякъде между 1,5 и 31,9 милиона канадски долара може да бъде спестено от запек разходи за здравеопазване годишно. Изчислено е, че всяко увеличение на хранителните влакна с 1 г/ден води до общи годишни икономии на разходи за здравеопазване, които варират между 0,1 и 2,5 милиона канадски долара.

Заключения

Настоящото изследване предполага икономическа стойност на увеличаването на приема на диетични фибри извън неговите добре познати ползи за здравето. Следователно поведението на здравословно хранене, съответстващо на препоръчания прием на диетични фибри от широката общественост, трябва да бъде застъпено като практически подход за намаляване на разходите, свързани с управлението на запек в Канада.

Диетичните фибри са термин, който описва несмилаемите въглехидрати от растителни източници (1) и е ключов компонент на здравословното хранене (2). Значителни доказателства подчертават благоприятното въздействие на приема на диетични фибри върху множество приоритети в областта на общественото здраве, които засягат големи дялове от населението по света и са придружени от нарастващи разходи за здравни услуги (3). Подобно на други западни страни, нивата на прием на диетични фибри в Канада са под адекватния прием на Института по медицина (IOM) от 14 g/1000 kcal за всички възрастови групи или 21–38 g/ден за възрастни (4). По-близкото придържане към целевите нива на прием на фибри има потенциал да премести част от икономическата тежест на заболяването от публично финансираната система за здравеопазване в хранителния магазин, като по този начин ‘демедицизира’ някои от разходите, свързани с хроничните заболявания от значение.

Статии за икономически подходи към храненето (17, 18) подкрепят идеята, че храненето може да играе решаваща роля за подобряване на ефективността и устойчивостта на здравните системи. В тази връзка Schmier et al. (19, 20) наскоро демонстрираха значителни икономии на разходи, свързани със запек, с повишена консумация на диетични фибри в САЩ и Европейския съюз. Въпреки това, данните за икономическите ползи от по-обичайния или препоръчителен прием на влакна остават ограничени, особено в Канада. В светлината на настоящото разрастване на популярността, производството и търговията с богати на фибри хранителни продукти, наред с добре установените ползи за здравето от приема на фибри, целта на това проучване беше да се оцени икономическата стойност на увеличения прием на диетични фибри, които биха могли да водят до намаляване на разходите за здравеопазване, свързани с хроничен запек и нередности в Канада.

Методи

Уча дизайн

Анализът на разходите за болест включва три етапа на оценка за оценка на спестяванията, свързани със запек в здравеопазването, свързани с увеличения прием на фибри сред възрастните в Канада. Първо, беше определена „степен на успех“, която отразява дела на хората, които е вероятно да купуват и консумират храни, богати на фибри. Използвайки актуални данни и скорошни потребителски тенденции, бяха създадени сценарии за прием на фибри. Второ, наличната литература за храненето беше прегледана, за да се оцени увеличеният прием на диетични фибри във връзка с благоприятните ефекти върху честотата на запек. И накрая, с използването на най-новите национални парични оценки бяха изчислени потенциалните спестявания в разходите за здравеопазване, свързани с очакваното намаляване на честотата на запек и нередности. Както по-рано (21), беше извършен анализ на чувствителността на всички параметри, описани по-горе, вариращи от много песимистичен процент (най-лошия сценарий) до универсален процент на укрепване (най-добрия случай), по отношение на степента на приемане на влакна, въздействието на фибрите върху запека и гъвкавостта на разходите за здравеопазване. Допълнителни подробности около анализа на цената на заболяването са обсъдени по-долу.

В този икономически модел бяха завършени три групи анализи. Първо беше направен анализ, за ​​да се отрази намаляването на разходите за свързани със запек здравни услуги, когато настоящият действителен прием на диетични фибри за канадски мъже (19,1 g/ден) и жени (15,6 g/ден), както се съобщава от Belanger et al. (22), бяха увеличени до адекватните граници на приема на IOM съответно от 38 и 25 g/ден за мъже и жени (4). Това са граничните стойности, които политиците, диетолозите и други доставчици на здравни услуги в Канада и САЩ обикновено използват като насоки. Вторият анализ изследва спестяването на разходи за здравеопазване на грам увеличение на приема на фибри. За третия анализ бяха проучени общите спестявания в долари на нарастващи нива от 20, 25, 30 и 35 g фибри/ден за мъже и жени. Тези допълнителни прагове съответстват на умерено увеличаване на консумацията на фибри и представляват разумни диетични цели за редица потребители. Този икономически модел е приложен за възрастни от Канада, които са определени като мъже и жени на възраст ≥18 години. Данните за населението са получени от статистическите данни на Canada Canada 2014 (23). Таблица 1 обобщава входните параметри на модела.

Публикувано онлайн:

Таблица 1 Обобщение на входните параметри за използвания модел за оценка на икономиите на разходи

Стъпка 1 от анализа на цената на заболяването: оценка на „степента на успех“

Стъпка 2 от анализа на цената на заболяването: оценка на намаляването на запека поради увеличения прием на диетични фибри

Подобно на стъпка 1 от описания по-горе анализ на цената на заболяването, въз основа на данните в литературата са установени възможни нива на намаляване на честотата на функционален запек след по-висок прием на диетични фибри. Проведени са търсения с помощта на PubMed за идентифициране на епидемиологични и интервенционни проучвания, които съобщават за връзки между диетичните фибри и запека. Бяха оценени и мета-анализи. За да се предскажат по-добре прогнозите за намаляване на заболяванията при запек и да се отчете бързото развитие на хранителните технологии, глобализацията на доставките на храни и промяната в хранителните навици, търсенето на литература се фокусира върху проучванията на английски език, публикувани след 2000 г., главно в развитите страни.

Наблюдателните изследвания последователно установяват благоприятно въздействие на повишения прием на диетични фибри върху честотата на запек. Открояват се две големи епидемиологични проучвания. В първата, включваща подмножество жени (н= 62 036) от здравното проучване на медицинските сестри, Dukas et al. (13) съобщават за 36% по-ниска честота на запек (PR = 0,64, 95% CI 0,57–0,73) сред жените с най-висок квинтил от общия прием на диетични фибри (среден прием 20 g/ден) спрямо тези в най-ниския квинтил (медиана прием 7 g/ден). Това се превърна в 1,8% намаляване на разпространението на запек на 1 g/ден увеличение на приема на фибри. Второто проучване, анализ на напречното сечение на данните от проучването EPIC-Oxford, разкрива, че сред индивидите с най-високи нива на прием на фибри (> 20,9 g/ден) мъжете и жените са имали 100% (OR = 2,00, 95 % CI 1.38–2.90) и 43% (OR = 1.43, 95% CI 1.24–1.64) се увеличава с вероятност за ежедневно изпразване на червата, съответно (14). Това се изразява в приблизително 3.4% намаляване на запека на 1 g/ден увеличение на приема на фибри.

Диетичните фибри обикновено се класифицират като разтворими или неразтворими в зависимост от тяхната разтворимост във вода. Разтворимите (или вискозни) влакна, за които основните хранителни източници са плодовете, овесът, ечемикът и бобовите култури, включват венци, пектини и някои хемицелулози (т.е. бета-глюкани). Смята се, че разтворимите фибри действат на метаболитно ниво, което води до положителни ефекти върху установените биомаркери на здравето, като забавяне на абсорбцията на глюкоза и понижаване на концентрацията на холестерол в кръвта (30). Неразтворимите фибри, от друга страна, са по-известни със своите благоприятни въздействия върху здравето на храносмилателната система чрез насърчаване на движението на червата (редовност) и ускоряване на времето за преминаване през дебелото черво. Неразтворимите фибри включват целулоза, много хемицелулози и лигнини и се намират главно в пшенични трици, пълнозърнести хлябове и зърнени храни и зеленчуци (30).

Редица проучвания с диетични интервенции изследваха ефектите от приема на разтворими и неразтворими фибри от различни хранителни източници върху хроничния запек (31 - 37) и като цяло демонстрираха благоприятни ефекти на диетичните фибри върху запека, като степента на намаляване намалява между 13% (33 ) и 27% (32) като цяло, или 0,4% (31) и 4,0% (36) на 1 g прием на ден. Тези открития се допълват от мета-аналитични данни от Yang et al. (38) където се отчита 19% увеличение на честотата на изпражненията (OR = 1,19, 95% CI 0,58–1,80) с увеличен прием на диетични фибри в сравнение с контролните диети. На този етап не е сигурно дали размерът на ефекта остава постоянен в целия диапазон на приема на влакна. За целите на този анализ се приема, че за всеки грам увеличение на диетичните фибри, разпространението на запек консервативно намалява с 1,8% (13) (Таблица 1).

Стъпка 3 от анализа на цената на заболяването: оценка на потенциалните спестявания при свързани със запек разходи за здравеопазване

Икономическите разходи за болести в Канада обикновено се разбиват на преки и непреки категории. Преки разходи са тези, направени от здравната система с цел подобряване и/или предотвратяване на влошаване на здравословното състояние на пациента; те обикновено включват болнична помощ, наркотици, посещение на лекар и понякога други различни разходи. За сравнение косвените разходи са известни като тези, направени от загубата на производителност, произтичаща от смъртността и заболеваемостта. Намаляването на процента на запек ще доведе до по-малко здравеопазване и свързаните с него ресурси, използвани за лечение на това силно разпространено състояние.

В проучване от 2001 г. приблизително 27% от канадците съобщават за запек през предходните 3 месеца, като 34% от засегнатите лица твърдят, че са потърсили медицинска помощ за това състояние (6). Канадският институт за здравна информация (CIHI) съхранява подробна информация за хоспитализацията и разходите за лекарства за провинция, използвани за лечение на запек; това са висококачествени данни, базирани на провинциални записи за фактуриране. Тъй като информацията не е предоставена за всички провинции, оценката, използвана в този доклад, е коригирана въз основа на данните за статистиката на населението на Канада, за да отразява средното за страната. Освен това оценките на разпространението, разработени от Pare et al. (6) бяха използвани като основа за посещения на семеен лекар с разходи, базирани на данни от CIHI. Потенциалът за непреки разходи поради запек наистина съществува. Всъщност изследванията в САЩ съобщават, че 12% от анкетираните, страдащи от запек, посочват намалена производителност в работата или училище (39). Загубите на производителност и свързаните с тях разходи за Канада обаче не са добре разбрани и поради това бяха изключени от настоящото изследване.

Таблица 2 предоставя прогнозните годишни преки разходи за здравеопазване, свързани със запек в Канада. Най-големият разход е бил за лекарства, изчислени на 80,0 милиона канадски долара. Разходите за медицински грижи са на второ място при 73,1 милиона канадски долара, следвани от хоспитализацията и сериозната хоспитализация съответно от 39,4 канадски долара и 21,2 милиона канадски долара. Предполага се, че разходите за здравеопазване, свързани със запек, показват линейно намаление с намалено разпространение на запек в канадското население. Подобно на неотдавнашния анализ на Schmier et al. (19), освен това се предполага, че само 85% от населението ще реагира на фибри (40).