Редакционни материали

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Появата на психиатрични симптоми и разстройства е сравнително често срещана в детска възраст, срещаща се сред младежи от тегловния спектър. Наличните изследвания обаче показват, че някои психиатрични съпътстващи заболявания са по-разпространени при затлъстели деца и юноши, отколкото при здрави младежи. Първо, ние правим преглед на изследванията за нарушено хранене, включително доказателства, които предполагат, че загубата на контролно хранене е свързана с наддаване на тегло и затлъстяване при младежите, както и лош резултат при семейно лечение на детско затлъстяване. Второ, ние изтъкваме доказателства за връзката между депресията и затлъстяването, особено при момичетата. Трето, представяме данни за разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD), особено за симптомите на импулсивност и невнимание и детското затлъстяване. Също така смятаме, че някои медицински състояния и психотропни лекарства допринасят за увеличаване на теглото и затлъстяване при деца и юноши. По време на прегледа подчертаваме, че психиатричната коморбидност може да е причина или последица от детското затлъстяване или да споделят общи етиологични фактори.

детското

Психиатрична коморбидност на детското затлъстяване

С напредването на децата през етапите на физическо и емоционално развитие връзката между психиатричните симптоми и телесното тегло може да се развие с течение на времето и може да варира в зависимост от пола и статута на малцинството. Въпреки че бързото нарастване на детското затлъстяване, наблюдавано през 80-те и 90-те години в САЩ, изглежда е намаляло, разпространението остава високо. Резултатите от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) през 2009–2010 г. (Ogden et al., 2012) показват, че общото разпространение на затлъстяването при деца и юноши остава стабилно на около 17%, въпреки че нарастването на разпространението на затлъстяването може да продължи сред юношите от мъжки пол. NHANES също така постоянно съобщава за значителни разлики в затлъстяването по раса/етническа принадлежност, с по-високо разпространение сред чернокожите и испаноморските младежи в сравнение с неиспанските бели младежи.

Много психиатрични разстройства започват още в детството. Резултатите от NHANES през 2001–2004 г. (Merikangas et al., 2010a) документират 12-месечни оценки на разпространението на Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, четвърто издание (DSM-IV; Американска психиатрична асоциация, 2000) разстройства от 8,6% за дефицит на внимание/разстройство на хиперактивността (ADHD), 3,7% за разстройства на настроението, 2,1% за разстройство на поведението, 0,7% за паническо разстройство или генерализирано тревожно разстройство и 0,1% за хранителни разстройства сред младежи на възраст от 8 до 15 години. Има разлики в психиатричните разстройства по пол, с 2,1 пъти по-голямо разпространение на ADHD при момчетата, отколкото при момичетата, и 2 пъти по-висок процент на нарушения на настроението при момичетата, отколкото при момчетата. Освен това Националното проучване на коморбидността - добавка за юноши показва, че приблизително 22% от юношите в САЩ отговарят на критериите за психично разстройство с тежко увреждане през целия живот (Merikangas et al., 2010b). Възрастта на появата е най-ранна за тревожност (6 години), последвана от поведение (11 години), настроение (13 години) и нарушения на употребата на вещества (15 години). Разбира се, честотата на клинично значимите симптоми са по-чести от праговите DSM-IV нарушения.

Въпреки че едновременното появяване на психиатрични разстройства и затлъстяване се очаква въз основа на разпространението на всеки проблем, има данни за по-високи нива на някои психиатрични разстройства и симптоми при затлъстели младежи, отколкото при здрави младежи. Преглеждаме литературата за психиатричната коморбидност на детското затлъстяване с допълнителна цел да идентифицираме важни пропуски в литературата и да предложим бъдещи насоки. Отбелязваме, когато са събрани данни от проби от общността, както и когато са проведени изследвания с клинични проби, търсещи лечение на затлъстяване или психично здраве, тъй като отклоненията в установяването могат да повлияят на обобщаемостта на резултатите. Тук се фокусираме върху най-често срещаните психиатрични съпътстващи заболявания при детското затлъстяване, включително нарушено хранене, депресия и ADHD.

Неправилно хранене при затлъстели деца и юноши

Затлъстяването, определено като излишно затлъстяване, е хетерогенно състояние на сложна и различна етиология. Независимо от това, енергийният прием, надвишаващ енергийните разходи, неизбежно е свързан с увеличаване на теглото, което прави отклоняващото хранене фокус на интерес. Преяждането, определено в DSM-IV като консумация на обективно голямо количество храна, придружено от чувство за загуба на контрол (LOC) върху храненето по време на епизода, е често срещана форма на разстройство при хранене сред затлъстели индивиди. Оказа се обаче, че е трудно да се определи количествено голямо количество храна за растящите деца и юноши. Следователно LOC храненето, дефинирано като субективно преживяване на неконтролирана консумация на количество храна, което може или не може да бъде обективно по-голямо от това, което повечето биха изяли, предвид обстоятелствата, е използвано вместо преяждане, за да се идентифицира отклонено хранително поведение при децата ( Marcus & Kalarchian, 2003). LOC храненето е съобщено от 2–10% от децата и юношите сред проби от общността (Wolkoff et al., 2011).

LOC храненето е свързано с други симптоми на хранителни разстройства при деца. Tanofsky-Kraff et al. (2004) интервюира деца, които не търсят лечение, на възраст от 6 до 13 години и установява, че LOC храненето е по-разпространено при децата с наднормено тегло и е свързано с по-дезадаптивни познания, свързани с храненето, формата и теглото. Екологично краткотрайно проучване за оценка при младежи на възраст от 8 до 13 години също показва, че епизодите на хранене с LOC са предшествани и последвани от разстроени познания за храна/хранене и образ на тялото (Hilbert et al., 2009). По този начин се предполага, че LOC е предшественик на развитието на частичен или пълен синдром DSM-IV хранителни разстройства.

Доказано е, че родителските фактори и факторите на околната среда играят роля в развитието и поддържането на проблеми с храненето и теглото при децата. Например, преяждането на майките е свързано индиректно с детското затлъстяване чрез LOC хранене на децата, което предполага, че майките и децата могат да споделят подобни аберантни хранителни модели (Zocca et al., 2011). Освен това, неадаптивните модели на семейното функциониране по време на хранене са свързани с LOC хранене при деца (Czaja et al., 2011). Налице е също така и предварителна подкрепа за междуличностния път, при който социалните проблеми водят до негативно въздействие, което от своя страна ускорява епизодите на преяждане сред младежите, които не търсят лечение (Elliott et al., 2010).

Въпреки че диетите са силно свързани с преяждане при възрастни и усилията за ограничаване на приема на калории се разглеждат като важен фактор за появата и поддържането на преяждане в когнитивни поведенчески модели, диетата не е свързана последователно с LOC храненето при младежите. Morgan и сътр. (2002) установяват, че 33% от извадката от деца с наднормено тегло на възраст 6–10 години в общността съобщават за хранене с LOC. В съответствие с други открития, децата с LOC имат значително по-висок индекс на телесна маса (ИТМ) и повече затлъстяване от тези, които не са. След контролиране на ИТМ, децата с LOC съобщават за повече тревожност, депресивни симптоми, негативно настроение и недоволство на тялото, отколкото деца без LOC; те също са по-склонни да потвърдят, че теглото и формата играят важна роля в самооценката. Особено важно е обаче, че няма разлика между децата, които са докладвали и не са докладвали LOC при диети и дистрес поради преяждане. По този начин диетичните ограничения може да не са ключов фактор в етиологията на LOC храненето при деца с наднормено тегло. По-скоро диетата може да е последица от отклоняващото се хранене като опит за постигане на контрол върху храненето.

В обобщение, нарушеното хранене при затлъстели деца и юноши, особено LOC, е относително често. LOC храненето е свързано с излишното затлъстяване и психопатология, както и с по-лоша реакция при лечение на детско затлъстяване. Въпреки това, изненадващо малко се знае за отклоняващо се хранене при младежи от малцинствата, въпреки повишените нива на затлъстяване при чернокожите и испанците деца и юноши (Ogden et al., 2012). В неотдавнашно разследване бяха използвани данни от 16 978 деца от 47 средни училища в Масачузетс, участващи в проучването за превенция на наднорменото тегло „Здрави избори“, за да се оцени вероятността от нарушено поведение при контрол на теглото (DWCB; определено като повръщане или използване на лаксативи или хапчета за отслабване през последния месец за контрол на теглото) при младежи от малцинствата в сравнение с техните бели връстници (Austin et al., 2011). Сред белите младежи 2.7% от момичетата и 2.3% от момчетата съобщават за DWCB. Шансовете за DWCB обаче са били повишени 2–10 пъти в повечето расови и етнически групи спрямо белите. Различията бяха намалени, но продължиха, след като се контролираха множество фактори на индивидуално и училищно ниво. Необходими са повече изследвания, за да се разбере по-добре патогенезата и психопатологията, свързани с широк спектър от разстройства в хранителното поведение, включително LOC хранене в различни проби от момчета и момичета.

Депресия и тревожност при затлъстели деца и юноши

Изследванията показват, че има взаимна връзка между депресията и затлъстяването, така че затлъстяването увеличава риска от депресия сред възрастните, но също така депресията прогнозира развитието на затлъстяване (Luppino et al., 2010). По този начин психиатричните разстройства и симптоми могат да бъдат следствие от затлъстяване в култура, която заклеймява затлъстяването. Алтернативно, психиатричните разстройства могат да допринесат за развитието на затлъстяване при уязвими индивиди. Например, атипичната депресия се характеризира с повишен апетит и преяждане, заедно с хиперсомния и бездействие и по този начин повтарящите се епизоди могат да допринесат за наддаване на тегло с течение на времето. Затлъстяването и депресията може да имат общи невробиологични основи и/или рискови фактори от околната среда, като неблагоприятно детско преживяване.

Наличните проучвания предполагат по-голяма психопатология сред младите хора със затлъстяване, отколкото с наднормено тегло. Например, в малка извадка от юноши в САЩ, повече от половината от затлъстелите участници са имали диагноза DSM-IV (най-често тежко депресивно разстройство), която е по-висока от групата за сравнение без затлъстяване (Erermis et al., 2004 ). По подобен начин, в холандско проучване на популацията на юноши, отговорили на интернет въпросник в класната стая, затлъстелите момчета и момичета са по-склонни да съобщават за мисли и опити за самоубийство и да бъдат класифицирани като психологически нездравословни, отколкото учениците с нормално тегло (ван Уйнен и др., 2010).

И обратно, проучванията също така показват, че наддаването на тегло и затлъстяването са често срещани сред депресираните младежи. Проспективно кохортно проучване на юноши от 7 до 12 клас, които са завършили интервю за Националното надлъжно проучване на здравето на юношите, показва, че депресираните юноши са изложени на повишен риск от появата и трайността на затлъстяването през юношеството (Goodman & Whitaker, 2002). Освен това, систематичен преглед на литературата (Leim et al., 2008) документира положителна връзка между депресивните симптоми на възраст от 6 до 19 години и състоянието на наднормено тегло до 15 години по-късно. Изглежда, че затлъстяването е често срещано сред деца и юноши, търсещи психиатрично лечение. Например, в клиника за телепсихиатрия, приблизително 55% от децата и юношите, наблюдавани за консултация, са с наднормено тегло или затлъстяване, с най-честите диагнози депресия и биполярно разстройство (Marks et al., 2009). Въпреки че причинно-следствените механизми не са напълно разбрани, те вероятно включват сложно взаимодействие на биологични, психологически и социални фактори.

Подобно на констатациите от проби за възрастни (Kendler et al., 1996), педиатричните данни показват, че момичетата могат да бъдат особено уязвими към съпътстващо настроение и проблеми с храненето. Например, в проучване на промяната на теглото от детството до зряла възраст като част от Проучването на децата в общността, депресията и тревожните разстройства са свързани с по-високи последващи z-резултати на ИТМ при жените, но не и при мъжете (Anderson et al., 2006). Освен това юношите със затлъстяване са били изложени на повишен риск от развитие на депресия или тревожни разстройства (Anderson et al., 2007). По този начин може да има поведенчески фенотип, характеризиращ се с отклонено хранене, депресия и затлъстяване сред момичетата.

По-доброто характеризиране на сложното взаимодействие между настроението, храненето и телесното тегло може да стимулира усилията за предотвратяване и лечение на детското затлъстяване. Например, изглежда, че един път между депресията и затлъстяването при момичетата се медиира от преяждане. Това се подкрепя от надлъжно проучване на юноши, което потвърждава, че преяждането предсказва появата на затлъстяване (Stice et al., 2002). Освен това се появиха депресивни симптоми заедно с редица други психосоциални и биологични рискови фактори за преяждане. Депресивните симптоми взаимодействат с други рискови фактори, което предполага качествено различни пътища за преяждане, като някои подгрупи са с повишен риск. Резултатите изглеждат съвместими с модел, при който депресията при момичетата може да увеличи риска от отклоняващо се хранително поведение, което от своя страна може да допринесе за появата или обострянето на наднорменото тегло или затлъстяването. Съответно, ранното идентифициране и лечение на смущения в настроението могат да смекчат нарушеното хранене и наддаването на тегло при уязвимите младежи.

Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) при затлъстели деца и юноши

Затлъстяването е свързано с ADHD, психиатрично разстройство, белязано от симптоми на невнимание, хиперактивност или импулсивност. Преглед на литературата (Cortese et al., 2008) заключава, че пробите от деца със затлъстяване, насочени за лечение на затлъстяване, се срещат с по-висока от очакваната честота на ADHD. Освен това, въпреки че данните са ограничени, всички включени проучвания показват, че субектите с ADHD са по-тежки от очакваното.

Хронични здравословни състояния и затлъстяване

Многобройни хронични здравословни състояния са свързани със затлъстяването при децата. Например, в проучване на деца с широк спектър от хронични заболявания, използвайки данни от Националното проучване на детското здраве (Chen et al., 2010), младежите на възраст от 10 до 17 години с определени състояния са били с повишен риск от затлъстяване в сравнение с деца без хронични заболявания. По-конкретно, разпространението на затлъстяването е 19,7% сред децата с астма, 18,4% сред децата със слух/зрение, 19,3% сред тези с увреждания в ученето, 23,4% за младежи с аутизъм и 18,9% сред деца с ADHD, тъй като в сравнение с 12,2% сред тези без състояние. Разликите в разпространението на затлъстяването се запазват след корекция на възрастта, пола, расата/етническата принадлежност, доходите на семейството, структурата на семейството, образованието на родителите и региона, което предполага, че констатациите не се дължат на тези фактори.

Данните освен това показват, че децата със затлъстяване и свързани със затлъстяването хронични здравословни състояния се различават в психиатричната коморбидност. В проучване, използващо данни на Medicaid за твърдения от Флорида, 35% от младежите на възраст от 5 до 18 години с хронично здравословно състояние, свързани със затлъстяването, са имали психиатрична диагноза (Janicke et al., 2008). Освен това, след контролиране на възрастта, пола и расата, младежите с диабет тип 2, метаболитен синдром и дислипидемия са имали по-високи нива на Международна класификация на болестите, девета ревизия (ICD-9; Health Care Financing Administration, 1989) психиатрична диагноза от деца с условия за сравнение, включително муковисцидоза, сърповидно-клетъчна болест и ювенилен ревматоиден артрит.

Необходима е повече работа, за да се обясни как определени хронични състояния и болестни процеси могат да доведат до увеличен енергиен прием и намален разход на енергия при децата. Например, някои деца с ADHD могат да имат затруднения със саморегулацията и импулсивното хранене, а децата с аутизъм често участват в селективно хранително поведение, което може да допринесе за излишната консумация на калории. Други състояния, като астма, могат да създадат ограничения за физическата активност. Освен това много хронични заболявания се управляват с лекарства, които могат да доведат до дългосрочно наддаване на тегло и свързани със затлъстяването здравословни проблеми.

Психиатрични лекарства и затлъстяване

Заключение

Детското затлъстяване се характеризира със значителна психиатрична коморбидност. Наличните данни показват, че затлъстяването е свързано с многобройни разстройства и симптоми при младежите, най-вече LOC хранене, депресия и ADHD. Не е ясно дали психиатричната коморбидност е причина или последица от затлъстяването или общите фактори насърчават изразяването както на затлъстяването, така и на психиатричните смущения при податливи деца. Настоящите изследвания показват, че аберрантното хранене може да характеризира определен фенотип със затлъстяване, особено при момичетата, и отчасти да обясни припокриването между психични нарушения и затлъстяване. Задвижваните от хипотези надлъжни проучвания на деца с различен произход могат да помогнат на младежи, които са изложени на риск от неблагоприятни здравни резултати. Насочването на усилията за намеса може да подобри както физическото, така и психическото здраве на децата и да предотврати продължаването на здравословните проблеми до зряла възраст.

Декларация за интерес: Авторите съобщават, че няма конфликт на интереси. Авторите са отговорни за съдържанието и писането на статията.