Пълно и доброволно гладуване от 50 дни

bg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Брадли Елиът

1 Катедра по биомедицински науки, Факултет по наука и технологии, Университет в Уестминстър, Лондон, Великобритания.

Мишел Мина

2 Катедра по науки за живота, Факултет по наука и технологии, Университет в Уестминстър, Лондон, Великобритания.

Chrystalla Ferrier

Резюме

34-годишен мъж със затлъстяване (96,8 кг; ИТМ, 30,2 кг м -1) волево предприе 50-дневен пост с посочената цел да загуби телесна маса. През това време се консумират само чай, кафе, вода и ежедневни мултивитамини. През тези 50 дни се регистрира тежка и линейна загуба на телесна маса (окончателни 75,4 kg; ИТМ, 23,5 kg m -1). Отбелязва се изненадваща устойчивост на ефектите от гладуването върху нивата на активност и физическата функция. Плазмените проби предполагат ранно увреждане на чернодробната функция и също така се забелязват смущения в сърдечно-съдовата динамика. Един месец след възобновяване на поведението при хранене, телесното тегло се поддържа (75,0 kg; ИТМ, 23,4 kg m -1). Вземането на решения, основано на доказателства, с гладуващия или гладуващия пациент е ограничено от липсата на доказателства. Този доклад за случая предполага, че общата телесна маса, а не загубената маса, може да бъде ключово наблюдение при вземането на клинични решения по време на гладуване и гладуване.

Въведение

34-годишен мъж се явява на общ преглед на 49-ия ден от 50-дневния самоналожен пост, търсейки одобрение да продължи поведението си на гладно. През този период пациентът съобщава, че консумира само вода, чай, кафе (без мляко или захар) и ежедневна мултивитаминна таблетка (Centrum Performance; Pfizer).

Историята на пациентите преди поведение на гладно разкрива фамилна анамнеза за затлъстяване и наличие на патологии, свързани с телесната маса. Личната история включва осцилираща маса между 85 и 134 kg за период от 10 години. В началото на гладуването пациентът отчита телесна маса като 96,8 kg и 29,2% телесни мазнини, както е записано от лично устройство за биоелектричен импеданс. Историята след появата на поведение на гладно беше незабележителна, но включваше тежки коремни спазми между 7 и 21 ден на гладуването, развитие и честа поява на вазовагален синкоп при преход от седнало положение в изправено положение и почти прекратяване на фекалните движения. Честотата на отделяне е значително увеличена. Физическата активност и мобилността, отчетени самостоятелно, е намалена, но не е предотвратена; този участник не е бил прикован на легло. Отбелязан е значителен прием на вода и кафе (8–12 чаши кафе дневно и 2-3 бутилки вода дневно). Както се очакваше, загубата на телесна маса по време на гладуване беше тежка и забележима (Фиг. 1).

Едногодишна история на телесната маса.

Бележки: Ден 0 показва начало на бързо. Отворените кръгове показват самоотчетени стойности, затворените кръгове показват лабораторно записани. Масата се дава в килограми.

Първоначалният преглед показа поддържане на двигателната и черепно-мозъчната функция. Скоростта на метаболизма в покой (30 минути чрез индиректна калориметрия) е 1626 kcal ден -1. По време на 30-минутния период на почивка се наблюдава ЕКГ и кръвното налягане. ЕКГ в покой изглежда морфологично нормален, пациентът е брадикардичен (52 удара в минута) и по-специално хипертоник (150/78 mmHg). Съставът на тялото се измерва чрез плетизмография за изместване на въздуха на цялото тяло (Bod Pod) като 19,8% телесни мазнини, докато височината е 180,9 cm и масата е 75,4 kg, с BMI от 23,5 kg m -1, всички записани на калибрирани лабораторни устройства. Сумата от четири кожни гънки 1 е 30,0 mm, приблизително половината от тази на референтната популация от мъже на подобна възраст (62 ± 25 mm, на възраст 30–39). Визуално беше отбелязано, че подкожната мастна тъкан в коремната област все още е налице, въпреки сериозните загуби в периферните крайници, изпъкналите ребра и липсата на видна мускулатура на гърдите и раменете. Налице е панникулус от степен 1/2 в резултат на бърза коремна загуба на мастна тъкан (фиг. 2). По време на шестминутен тест за ходене този индивид измина 342 м, което беше под очакваното представяне за здрав мъж. 2 По време на ходене се наблюдава лека сколиоза; обаче не е ясно дали това е свързано с гладуването.

Преден и страничен изглед, докато стоите. Ден 49 на бързо.

Взета е венозна кръв за серумни маркери на метаболизма, черния дроб и бъбречната функция. Резултатите са дадени в таблица 1. Забележителни открития включват плазмена глюкоза от 3,1 mmol L -1 и алкална фосфатаза от 36 U L -1. Общият билирубин е 19 µmol L -1, директният билирубин е 7 µmol L -1. Пикочната киселина е 620 µmol L -1 .

маса 1

Серумни биохимични стойности на 49 ден на бързо и 28 дни след спиране на гладуването.

ДЕН 49 НА БЪРЗИТЕ 28 ДНИ СЛЕД РЕЗУЛТУЦИИ

Албумин	49	44	g · L -1
Алкална фосфатаза	36 *	42	U · L −1
Аланин аминотрансфераза	34	19.	U · L −1
Аспартат аминотрансфераза	33	23.	U · L −1
Калций	2 · 40	2 · 30	mmol·L -1
Коригиран калций	2 · 22	2 · 22	mmol·L -1
Холестерол	3 · 4 *	3 · 7	mmol·L -1
Креатинин	90	80	µmol·L -1
Гама-глутамил трансфераза	24	27	U · L −1
Глюкоза	3 · 1 *	4 · 0	mmol·L -1
HDL-холестерол	1,50	1 37	mmol·L -1
LDL-холестерол	2 · 0	2 · 1	mmol·L -1
Фосфат	1 · 3	1 · 1	mmol·L -1
Калий	4 · 6	4 · 6	mmol·L -1
Натрий	142	148	mmol·L -1
Общ билирубин	19.	18.	µmol·L -1
Директен билирубин	7 · 0 *	4⋅6 *	µmol·L -1
Общ протеин	73	71	g · L -1
Триглицериди	0,8	0,5	mmol·L -1
Урея	2 · 3	3 · 4	mmol·L -1
Пикочна киселина	620 *	355	µmol·L -1

Забележка:

Урината беше със сламенен цвят, липсваше утайка и имаше забележително сладък аромат. Бързият анализ на пръчката (Multistix 2161; Siemens) е отрицателен за кръвната глюкоза, съдържа следи от протеини и показва рН на урината под 5. Урината е силно кетонурична (> 16 mmol L -1).

Едномесечно минало бързо

Дискусия

Настоящите насоки на Световната медицинска асоциация дават приоритет на автономията, като препоръчват невмешателство при гладуване до степен на увреждане и/или смърт, ако пациентът направи писмено информирано волеизявление. Липсата на изследвания в тази област изключва вземането на решения или съвети, основани на доказателства. В ограничената светлина на този казус и историческите данни за гладуване при затлъстяване 4 е изкушаващо да се предложат насоките на лекарите за съвет на гладно да отразяват телесната маса и по-специално масата на затлъстяване в началото на поведението на гладно. Оцеляването при глад в крайна сметка се регулира от физиката, калориите, които са на разположение за поддържане на метаболитната функция. Наличността на мастна тъкан за метаболитна употреба може по този начин да забави катастрофалното разграждане на мускулния протеин, увеличавайки времето за оцеляване.

Въпреки това, малките животински модели разкриват специфични за органите ефекти от глада, като загуба на черния дроб и червата и функцията се забелязват само след четири до шест дни. 6 Не може да се изключи функционално увреждане на храносмилателните органи и наистина повишеният пряк билирубин предполага намерение за намалена чернодробна филтрация. Загрижеността е, че директният билирубин остава повишен 30 дни след бързото прекъсване. Повишената пикочна киселина вероятно се дължи на намалена бъбречна филтрация, както се съобщава по-рано при ограничаване на калориите. 7

Освен това хипертонията беше неочаквана находка. Това откритие противоречи на един от малкото публикувани изследвания на кардиологията при тежко гладуване, при които брадикардия и хипотония (

20 mmHg под хранено състояние) са наблюдавани при непълнолетни прасета след 29 дни пълен глад. 8 Свинските сърца съдържат няколко структурни разлики спрямо човешкото, най-свързани с двуногата спрямо четворната позиция. 9 Тъй като в нашия казус беше отбелязан и честият синкоп, правдоподобно е, че нарушената автономна регулация на кръвното налягане е в основата на наблюдаваната хипертония. Кръвното налягане се измерва в легнало положение, като се увеличава венозното връщане при човека спрямо изправено положение. По този начин простата механика на Франк-Старлинг, съчетана с неуспех на автономната регулация, може да обясни повишеното кръвно налягане. По този начин е изкушаващо да се предположи, че наблюдаваните разлики могат да зависят от вида; това обаче е силно спекулативно по отношение на отделен казус. Освен това, дългосрочен сърдечно-съдов дефицит е отбелязан в горния модел на свине при хранене, както и хронично след експериментално заключение. 8 Тъй като смъртта в резултат на глад често настъпва от сърдечно-съдови усложнения, това повишено кръвно налягане по време на гладно е от ключово значение; това трябва да бъде внимателно наблюдавано при гладуващи индивиди.

Ограничаването на калориите и загубата на тегло при лица с наднормено тегло или затлъстяване често се свързва с последващо възстановяване на теглото. 10, 11 Достъпът до това проучване на случая 30 дни след възобновяването на храненето представлява интерес поради шанса да се изследва всяка поява на такъв ефект на възстановяване. Интересно е да се отбележи, че това не се вижда тук; обаче не може да се отхвърли бъдещо увеличаване на теглото.

Тук отчитаме поддържането на физическата функция на индивида след 49 дни пълен пост. Този доклад не показва подкрепа за такива поведенчески избори и прогнозите за осигуряване на метаболитна енергия чрез започване на затлъстяване не предполагат други смущения в хомеостазата, като нарушен имунен отговор, чернодробна и бъбречна функция или сърдечно-съдови събития. Такъв доброволен избор на поведение е трудно да се подкрепи.

Благодарности

Авторите благодарят на д-р Луиз Томас за дискусии относно моделирането на оцеляването по време на тежко гладуване.

Бележки под линия

АКАДЕМИЧЕН РЕДАКТОР: Athavale Nandkishor, помощник редактор

ПРЕГЛЕД НА ВРЪЗКИ: Четирима рецензенти допринесоха за доклада за партньорска проверка. Докладите на рецензентите възлизат на общо 1224 думи, с изключение на всякакви поверителни коментари към академичния редактор.

ФИНАНСИРАНЕ: BE се подкрепя от Обществото за ендокринология (Великобритания). Авторите потвърждават, че финансиращият не е оказал влияние върху дизайна на изследването, съдържанието на статията или подбора на това списание.

КОНКУРЕНТНИ ИНТЕРЕСИ: Авторите не разкриват потенциален конфликт на интереси.

Хартия подлежи на независим експертен сляп партньорски преглед Всички редакционни решения, взети от независим академичен редактор. При изпращане ръкописът е подложен на антиплагиатско сканиране. Преди публикуването всички автори са дали подписано потвърждение на съгласието за публикуване на статията и спазването на всички приложими етични и правни изисквания, включително точността на информацията за автора и сътрудниците, разкриване на конкуриращи се интереси и източници на финансиране, спазване на етичните изисквания, свързани с хората и животните участниците в проучването и спазването на изискванията за авторски права на трети страни. Това списание е член на комисията по публикационна етика (COPE).

Принос на автора

Замислил и проектирал експериментите: BE. Анализира данните: BE. Написа първия проект на ръкописа: BE. Допринесъл за написването на ръкописа: BE, MM, CF. Съгласен с ръкописните резултати и заключения: BE, MM, CF. Съвместно разработиха структурата и аргументите за доклада: BE, CF. Направи критични ревизии и одобри окончателната версия: BE. Всички автори прегледаха и одобриха окончателния ръкопис.

Популярен

Те четат сега