Сквамозните папиломи са най-честите доброкачествени новообразувания на ларинкса и трахеята, характеризиращи се с екзофитен плосък епител, облицоващ разклонени фиброваскуларни ядра, често свързан с инфекция с човешки папиломавирус (HPV).

Свързани термини:

  • Човешки папилома вирус
  • Съединителната тъкан
  • Епителни клетки
  • Дисплазия
  • Епител
  • Хиперплазия
  • Канцерогени
  • Клетъчно разпространение
  • ДНК
  • Конюнктива

Изтеглете като PDF

За тази страница

Клепачът

Плоскоклетъчен папилом

Плоскоклетъчните папиломи, известни също като кожни маркери или фиброепителни полипи, са изключително чести ( Фигура 16 ). Причините за кожните тагове не са добре разбрани. Тези лезии често се наблюдават в области на тялото, които са изложени на триене или триене, като клепача, и са по-чести при затлъстели индивиди. В допълнение, кожните тагове са свързани с диабет и метаболитен синдром. Няколко проучвания са идентифицирали ДНК от човешки папилома вируси (HPV) в кожни маркери. По-конкретно, HPV 6 и 11 присъстват в 49% и 88% от анализираните кожни маркери. HPV 6 и 11 също са свързани с рецидивираща дихателна папиломатоза. Не е известно как HPV причиняват образуването на плоскоклетъчен папилом.

преглед

Фигура 16. Плоскоклетъчен папилом на клепача, обозначен със стрелката.

Препечатано от Geist, C.E., Zamani, M., 2008. Доброкачествени епителни тумори. В: Принципи и практики на офталмологията, трето изд. Сондърс, Лондон, стр. 3246–3253.

Доброкачествени новообразувания на белите дробове

Диференциална диагноза

Плоскоклетъчните папиломи трябва да се различават от възпалителни полипи и плоскоклетъчен карцином. Възпалителните ендобронхиални полипи могат да показват фокална сквамозна метаплазия, но обикновено са съставени от обемна гранулационна тъкан като строма и субепителни, плътни, лимфоплазмацитни инфилтрати. Повърхностният епител не е често пролиферативен. Добре диференцираният плоскоклетъчен карцином може да бъде папиларен и ендобронхиален, но обикновено демонстрира злокачествени цитологични характеристики в допълнение към нередовни инфилтриращи гнезда на клетки в рамките на десмопластична строма. Заклещените жлези в дръжката на папилома не трябва да се приемат за инвазия. Обърнатите плоскоклетъчни папиломи с лека цитологична атипия могат да бъдат неразличими от инвазивните плоскоклетъчни карциноми. Характеристики, подкрепящи диагностицирането на карцином, включват деструкция на паренхима, клетъчен плеоморфизъм, загуба на съзряване, изразена дискератоза и хиперкератоза.

Жлезистите папиломи не трябва да се диагностицират погрешно като аденокарцином и могат да бъдат разграничени от други редки лезии, включително папиларни аденоми и папиларен вариант на аденома на слузната жлеза. Карциномът се характеризира с епителна пренаселеност и злокачествена цитология и обикновено демонстрира инвазия на бронхиалната стена. Папиларните аденоми са паренхимни лезии без прикрепване на стената на дихателните пътища, а на папиларния вариант на аденома на слузната жлеза липсват големи фиброваскуларни стромални ядра.

Трябва да се отбележи, че бронхоскопските цитологични проби и ендобронхиалните биопсии могат само да предполагат диагноза папилом, но за окончателна диагноза е необходима пълна ексцизия.

Лигавични биопсии

Тумори на хранопровода

Плоскоклетъчният папилом е рядка, малка, подобна на брадавици лезия, а биопсията разкрива папиларна хиперплазия на сквамозния слой без дисплазия. Биопсията и цитологията се използват за откриване и наблюдение на лезии на плоскоклетъчна дисплазия и карцином. Аденокарциномите възникват от стомашната кардия, метаплазията на Барет, хетеротопния стомах или хранопровода. Случаите, развиващи се в лигавицата на Барет, обикновено са свързани с дисплазия на жлезата и тази дисплазия трябва да се търси като лезия на предшественик. Аденокарциномите, разположени в дисталния хранопровод, езофагогастриалната връзка и стомашната кардия, имат обща хистология. Други тумори включват лимфоми, ендокринни и мезенхимни лезии, рядък първичен меланом и метастатични тумори.

Папиломавируси

Други човешки папиломавирусни инфекции

Оралните плоскоклетъчни папиломи (или плоскоклетъчни папиломи) са най-честите орални лезии, свързани с HPV. Тясно свързана същност, с малко по-различни хистологични характеристики, е оралният кондилом акумунатум. И двата вида лезии се причиняват от HPV на лигавицата (най-вече HPV-6, HPV-11 и HPV-16). Oral verrucae vulgaris са по-редки и могат да бъдат разграничени надеждно само с хистология. Те са причинени от кожни HPV (HPV-2, HPV-4, HPV-57). 149 Фокалната епителна хиперплазия на устната кухина (болест на Хек) се причинява предимно от HPV-3 и HPV-13 и има тенденция да регресира спонтанно. 150 Други инфекции с HPV също могат да се появят в устната кухина. Описани са 150 конюнктивални HPV-свързани папиломи и SCC и перингвални SCC. 54 HPV ДНК е идентифицирана и при други кожни лезии, като епидермоидни кисти, себорейни кератози (особено вулва), кожни плоскоклетъчни и базални карциноми, 22 и аеродигестивни карциноми. Преобладаването на HPV в тези различни лезии варира, което затруднява установяването на причинно-следствената връзка.

Дихателният тракт

Армин Браун,. Сюзън Ритингхаузен, в Лабораторната мишка (Второ издание), 2012 г.

Носна кухина, назофаринкс, параназален синус

Плоскоклетъчен папилом

Назалните плоскоклетъчни папиломи могат да произхождат от преходен, дихателен или метапластичен обонятелен епител или от плоския епител на носния вестибюл. Обикновено папиломите се състоят от екзофитна маса от еднородни, редовно подредени сквамозни клетки, които образуват папиларни или нишковидни структури, покриващи васкуларизираната съединителна тъкан. Преходните и дихателните епителни клетки понякога могат да бъдат включени като второстепенен компонент. Като цяло, базалната мембрана е непокътната. Понякога под повърхността на лигавицата растат плоскоклетъчни папиломи.

Аденом

Носните аденоми се развиват от неопластично трансформирани преходни, дихателни или жлезисти епителни клетки. Те обикновено възникват в най-предната част на носната кухина, произхождащи от лигавицата на назо- или максилотурбинатите или от страничната стена на предната носна кухина. Местоположението на тумора обикновено определя клетъчния тип на аденом (преходен или респираторен епителен тип, субмукозна жлезиста). Преходните епителни клетъчни аденоми се намират най-вече в страничния мейдус на предния (проксимален) аспект на носната кухина. Аденомите растат експанзивно, като от време на време изпъкват в носната или параназалната кухина, но могат да покажат и ендофитен растеж. Ендофитните аденоми на дихателния епител или аденомите на субмукозните жлези могат да причинят компресия. Аденомите се състоят от жлезисти структури, които могат да бъдат кистозни, или листни клетки, понякога с псевдоацинарни структури, произтичащи от отпадане на мъртвите клетки. Секреторната активност е видима предимно като производство на слуз. Обикновено аденомите са съставени от нересничести кубоидни до нискоколонни клетки с базофилна цитоплазма и централно разположени ядра.

Плоскоклетъчен карцином

Назалните плоскоклетъчни карциноми (Фигура 2.7.19) могат да произхождат от сквамозна диференциация на преходни, дихателни или обонятелни епителни клетки; епителни клетки на субепителните жлези; или от злокачествена трансформация на сквамозния епител на носния вестибюл. Те се наблюдават най-често в предната носна кухина, произтичаща от епитела на страничните стени, преградата, назо- и максилотурбинатите и в етмотурбинатите. Плоскоклетъчните карциноми са съставени от твърди, често разклоняващи се въжета или маси от клетки с различна степен на анаплазия. Формата и размерът на клетките са неправилни. Клетките могат да бъдат големи и многоъгълни, или сплескани и стратифицирани. Цитоплазмата е еозинофилна и гранулирана до хиалинизирана в резултат на високото съдържание на кератин. Плоскоклетъчните карциноми показват чести митози, клетъчна или ядрена атипия или инвазия в околните тъкани.

Фигура 2.7.19. Плоскоклетъчен карцином с произход от носната кухина, нахлуващ в съседни тъкани.

Аденосквамозен карцином

Смята се, че назалните аденосквамозни карциноми се развиват чрез злокачествена трансформация на дихателен епител, епител на канала на субмукозната жлеза или базални и сустентакуларни клетки на обонятелния епител или от области на метаплазия в епитела. Туморите имат злокачествени жлезисти и сквамозни епителни компоненти. Сквамозните компоненти на туморите могат да показват типично образуване на кератинова перла. Туморите могат да съдържат недиференцирани епителни клетки. Аденосквамусните карциноми показват злокачествени признаци като чести митози, клетъчна или ядрена атипия или инвазия в околните тъкани, лимфни съдове, съдове или метастази.

Аденокарцином

Назалните аденокарциноми (Фигура 2.7.20) се развиват от злокачествена трансформация на преходен, дихателен или жлезист епител или обонятелни жлези на Бауман. Те се локализират в предната носна кухина (с произход от субепителни жлези), в задната носна кухина (често с произход от лигавицата на етмотурбинатите) или произтичат от злокачествени промени, възникващи при аденом. Местоположението на тумора обикновено определя вида на аденокарцинома (преходен или дихателен епител). Преходните тумори се намират най-вече в страничния мейдус на предния (проксимален) аспект на носната кухина. Аденокарциномите се състоят от твърди, псевдогландуларни, папиларни или тръбни образувания. Осветителното тяло може да се напълни със слузни вещества. Клетките са големи кубовидни до колоновидни или анапластични. Налице е загуба на полярност на епитела. Туморите могат да показват само проникване в базалната мембрана или допълнителна инвазия в околната кост, крибриформна плоча или обонятелни дялове на мозъка. Може да настъпи и инвазия на големия мозък или метастази в регионалните лимфни възли или белия дроб. Може да присъстват области на сквамозна диференциация [145] .

Фигура 2.7.20. Аденокарцином на носната кухина с образуване на слуз, растяща в субмукозата.

Невроепителиален карцином

Невроепителните карциноми (Фигура 2.7.21) се развиват от злокачествено трансформиран обонятелен епител (сустентакуларни клетки, базални клетки, незрели сензорни клетки и вероятно дуктални клетки на жлезите на Боуман). Те възникват от обонятелния епител. Често има разделяне на листове от неопластични клетки в лобули чрез фиброваскуларни прегради. Клетките са малки и кръгли или колоновидни с лошо дефинирана, бледо оцветяваща цитоплазма. Те имат кръгли до овални, основно разположени ядра, които не показват подчертана цитологична атипия. Има отчетлив, рязко дефиниран ядрен хроматин. Може да присъстват истински розетки или псевдорозети. Плексиформните междуклетъчни фибрили са диагностична характеристика. Възможно е да присъстват участъци от анапластични клетки. Невроепителните карциноми често нахлуват в етмоидната кост и мозъка. Честотата и морфологията на розетните структури са силно променливи.

Фигура 2.7.21. Невроепителиален карцином, показващ розетки и псевдорозети.