Pneumatosis cystoides intestinalis се отнася до натрупване на пълни с газ кисти в стената на червата и може да се появи на всяко място в стомашно-чревния тракт.

преглед

Свързани термини:

  • Киста
  • Некроза
  • Диария
  • Сепсис
  • Перфорация
  • Некротизиращ ентероколит
  • Пневмоперитонеум
  • Системен лупус еритематозус
  • Жребче

Изтеглете като PDF

За тази страница

Стомашно-чревни газове

Определение

Еруктацията се определя като изхвърляне на стомашно-чревни газове от устната кухина; като има предвид, че метеоризмът се дефинира като изхвърляне на газове от аноректалния канал. Борборигъм е терминът, използван за описване на шумотевичния шум на газовете, когато той се разпространява през стомашно-чревния тракт. И трите могат да бъдат нормални прояви на функцията на стомашно-чревния тракт, но могат да бъдат представени като проблеми поради честота, интензивност или миризма. Метеоризмът е често срещан при домашните кучета например и почти 40% от собствениците на домашни любимци биха променили диетата, ако тази стратегия предотврати метеоризма. 1

Пневматоза, доброкачествена и сериозна

Punita Gupta, Roy McCauley, в Encyclopedia of Gastroenterology, 2004

Въведение

Pneumatosis intestinalis (PI) е необичайно състояние, което има най-висока честота през четвъртото до седмото десетилетие от живота. PI обикновено е неочаквана находка при обикновени коремни и бариеви рентгенови снимки и обикновено е доброкачествено състояние. Всъщност това е най-честата причина за доброкачествения пневмоперитонеум. Въпреки това, когато е свързан с фулминантни състояния като кръвоизлив или чревна некроза, PI има сериозни последици. При новородените пневматозата често се свързва с некротизиращ ентероколит (NEC). В резултат на това е важно да се признае, че прогнозата на пациентите с PI е функция на основното им състояние и лечението трябва да се основава на клинични причини.

Участието на храносмилането в системни автоимунни заболявания

М. Перес-де-Лис Ново,. A. Selva-O'Callaghan, в Наръчник по системни автоимунни заболявания, 2017

5 Пневматоза Cystoides Inintestinalis

Pneumatosis intestinalis (PI) се свързва с няколко автоимунни заболявания, най-често със системна склероза, но се съобщава и при пациенти със системен лупус еритематозус, синдром на Sjogren и IM. Етиологията на PI често е неясна, въпреки че съществуват доказателства за приноса на повишено интралуминално налягане, дължащо се на разстройство на стомашно-чревния тракт, свръхрастеж на анаеробни бактерии, ретроперитонеална дисекция на белодробен газ и нарушаване на целостта на лигавицата [24,25] .

При пациенти с автоимунни заболявания целостта на лигавицата може да бъде нарушена от различни фактори, включително васкулит, исхемична язва или язвена болест и имуносупресивна терапия. ИМ при възрастни са известни със своето видно засягане на горната част на стомашно-чревния тракт, включително дисмоторика, засягаща фаринкса и хранопровода, както и забавено изпразване на стомаха. Засягане на долно-стомашно-чревния тракт (включително васкулит със или без PI) се съобщава главно при младежки СД, въпреки че при възрастни пациенти с ПМ се съобщава и за подвижност на долния стомашно-чревен тракт [26,27] .

PI може да бъде случайна радиологична находка при възрастни пациенти с DM или PM. Неговото клинично значение трябва да бъде оценено в зависимост от симптомите на пациента, резултатите от физикалния преглед, активността на заболяването, имуносупресивната терапия и потенциалните рискови фактори за основна исхемия, инфекция и злокачествено заболяване. PI може да има по-добра прогноза при DM и PM, отколкото при други автоимунни заболявания. Често можем консервативно да управляваме PI при възрастни DM и PM. Независимо от това, хирургическа интервенция трябва да се има предвид при пациенти с прогресиращи симптоми, перитонит, рентгенографски данни за възпаление или свързана неоплазия [28–30] .

Колики и стомашно-чревни газове

Заключения

Стомашно-чревните газове и детските колики продължават да бъдат загадки и да причиняват дистрес на много пациенти и техните семейства. Въпреки това, най-често пациентите нямат действително увеличение на обема на стомашно-чревния газ, а по-скоро оплакванията им произтичат от неразбиране на нормалната физиология, погрешно тълкуване на симптомите или повишаване на чревната чувствителност. Симптоми от действителното увеличаване на обема на стомашно-чревния газ могат да се наблюдават при деца с аерофагия, дисмотилитет или малабсорбция от лошо усвоени въглехидрати.

Въпреки че липсва общ консенсус относно точната етиология на детските колики, най-вероятно е той да бъде многофакторен в генезиса. Неговата самоограничаваща се природа изключва използването на инвазивни изследвания за установяване на патофизиологичен модел in vivo. Независимо от това, съществуват редица потенциални интервенции, включително диетични модификации, фармакологични терапии и поведенчески възможности, които могат да помогнат за положителното управление на детските колики, докато причинните фактори не бъдат напълно изяснени и разработени ефикасни терапии.

Участието на храносмилането в системни автоимунни заболявания

5.3 Пневматоза Cystoides Inintestinalis

Pneumatosis cystoides intestinalis или въздух в стената на червата е докладван в SSc [73]. В тази обстановка това е доброкачествено състояние без особено значение, въпреки че може да показва по-напреднало заболяване. Рядко кистите, пълни с въздух в стената на червата, могат да се спукат, което да доведе до доброкачествен пневмоперитонеум.

Тъй като пневматозата cystoides intestinalis и пневмоперитонеум обикновено са доброкачествени находки в условията на SSc, не се изисква специфично лечение [74]. Това е в контраст с други състояния, при които некрозата на стените на червата или разкъсването на вискуса може да доведе до подобни рентгенографски находки, които представляват хирургична спешност. Основният физически преглед може лесно да разграничи доброкачествените състояния, наблюдавани при SSc, и хирургичната спешност.

Възпалителни нарушения на тънките черва

Пневматоза Cystoides Inintestinalis

Pneumatosis cystoides intestinalis се отнася до натрупване на пълни с газ кисти в стената на червата и може да се появи на всяко място в стомашно-чревния тракт. Често се случва в условията на основно чревно заболяване, като възпалително заболяване на червата, новородени некротизиращи ентероколити, инфекциозни колити или ентерити и дивертикулоза. Също така се среща във връзка с различни белодробни заболявания, като муковисцидоза и хронична обструктивна белодробна болест. Патологично субектът се характеризира с наличието на празни кисти, облицовани с макрофаги и гигантски клетки в субмукозата и субсерозата. Това разстройство също се обсъжда по-подробно в глави 4, глави 9 и глави 14 .

Участието на храносмилането в системни автоимунни заболявания

5 Прояви на червата

PI е необичайна проява при склеродермия; съобщава се обаче и при пациенти с MCTD. Тези доклади включват пациенти между 18 и 77 години и променлива продължителност на заболяването [13,16,17,30,36,47] .

Счита се, че при пациенти със СЛЕ ПИ е резултат от искемична некроза на чревната стена поради васкулит; обаче в SSc и MCTD механизмът на това проявление е слабо разбран. Смята се, че повишаването на интралуминалното налягане позволява преминаването на въздуха в чревната стена. Обичайните клинични прояви са болки в корема и диария, но пациентите могат да бъдат и безсимптомни. Рентгенографиите показват събиране на въздух в чревната стена, който го очертава надлъжно и също може да се види интраперитонеален въздух. Авторите стигат до заключението, че PI трябва да се подозира при пациенти, за които е известно, че имат SSc тип засягане на хранопровода и тънките черва и които се проявяват с коремно разтягане. Това може да се случи не само в началото на заболяването и да се разреши бързо чрез медицинска намеса, но също така е свързано с лошо оцеляване. Не се препоръчва хирургично лечение, освен ако състоянието не се усложнява от перфорация.

Малабсорбцията е друг симптом, наблюдаван при склеродермия и по-рядко при MCTD. Понякога това може да представлява основен управленски проблем; няколко механизма са предложени за появата му, но чревният застой с вторичен бактериален растеж изглежда е основният фактор [3,4] .

Ентеропатията, която губи протеини, е рядко проявление и има само един случай на това състояние, свързан с MCTD [33]. Трябва да се подозира загуба на протеин ентеропатия, когато се установи диария и тежка хипоалбуминемия без протеинурия. Хистологичните находки включват атрофия на ворсинки, полиморфноядрен инфилтрат и оток на субмукозата при липса на васкулит. Повишената загуба на протеин от червата може да бъде документирана чрез увеличаване на фекалната екскреция с интравенозен радиомаркиран албумин. Диагнозата е важна, тъй като повечето пациенти се подобряват с лечението с кортикостероиди.

Мегаколонът е друга рядка проява и обикновено се наблюдава рентгенографски като дивертикуларни торбички с широко уста. Симптомите, вторични за това усложнение, са редки, но понякога сериозни, като въздействие на барий или изпражнения [15] .

Съобщава се и за спонтанна перфорация, свързана с васкулит. Стомашно-чревно кървене може да се дължи на фибриноидна некроза на кръвоносни съдове на тънките и дебелите черва [9,20] .

Некротизиращ ентероколит

Карл Г. Силвестър,. Крейг Т. Албанезе, по детска хирургия (седмо издание), 2012 г.

Pneumatosis intestinalis

Голямо черво (дебело черво)

РОБЪРТ Е. ПЕТРАС, УЕНДИ Л. ФРАНКЕЛ, в „Съвременна хирургична патология“ (второ издание), 2009 г.

Пневматоза Cystoides Inintestinalis

Терминът пневматоза cystoides intestinalis (PCI) описва появата на пълни с газ кисти в стената на червата. Дебелото черво е често място на засягане; са описани доброкачествени и фулминантни форми. 738 739 Фулминантната форма на PCI най-често се разглежда при кърмачета като усложнение на исхемия. PCI в тази обстановка се причинява от инвазия на стенописи от газообразуващи бактерии и последващо образуване на кисти (вж. Фиг. 23-84). Фулминантната форма може да се наблюдава при възрастни, понякога заедно с лекарства като антинеопластични химиотерапевтични средства или при псевдомембранозен колит. 739 Хистологично се вижда исхемична промяна, бактериален свръхрастеж и газови кисти предимно в субмукозата. Лесно е да се отхвърлят газовите кисти като режещ артефакт, тъй като при тази форма на PCI рядко се среща ендотелна или хистиоцитна лигавица.

Доброкачествената форма на PCI се наблюдава най-често при възрастни и обикновено протича безсимптомно, 738 въпреки че са документирани диария, запек и ректално кървене. 738 740 доброкачествени PCI често се наблюдават при съпътстващи състояния, които или повишават интралуминалното налягане, или осигуряват нарушение на целостта на лигавицата, при което газът може да навлезе в стената на червата. Тези състояния включват хронична обструктивна белодробна болест, емфизем, дивертикуларна болест, апендицит, холелитиаза, язвена болест, коремна травма, болест на Crohn и операция на стомашно-чревния тракт. 738 739 При ендоскопия са описани издигания на широки лигавици, които понякога са полупрозрачни. Резекционните образци често показват крепитация. Микроскопският анализ показва случайни разкъсвания в субмукозните съединителни тъкани, но по-често човек вижда разширени пространства, облицовани изцяло или частично от ендотел, възпалителни клетки, хистиоцити и маркирана реакция на гигантски клетки на чуждо тяло (Фиг. 23-104). 741

Основното диференциално диагностично съображение е субектът, посочен като псевдолипоматоза. 742 743 Псевдолипоматозата прилича на мастна инфилтрация на ламина проприа, но ултраструктурното проучване убедително показва, че пространствата всъщност са газови кисти (Фиг. 23-105). Псевдолипоматозата е свързана с надуване на въздуха, използвано за разтягане на червата по време на колоноскопия. Някои изследователи са замесили почистващи препарати, използвани за дезинфекция на колоноскопи.

Полипи на дебелото черво

Патологични характеристики