Това ръководство се основава на научни доказателства, следвайки нашата политика за ръководства, основани на доказателства. Кликнете за повече информация.

подагра

На първо място, диетата с ниско съдържание на въглехидрати не е непременно с високо съдържание на месо, а дори и тези с високо съдържание на месо значително се различават от стандартната американска диета с високо съдържание на месо. 1

Вместо това, тъй като всички диети с ниско съдържание на въглехидрати са с ниско съдържание на захари и рафинирани въглехидрати, съществува вероятност те да намалят риска от подагра, вместо да го увеличат. 2

Какво е подагра

Подаграта е внезапно и болезнено възпаление на ставата, най-често в основата на палеца на крака (виж изображението). Това може да засегне и други стави, като пети, колене, китки и стави на пръстите.

Причината за подагра са повишените нива на пикочна киселина в кръвта, в резултат на което кристалите се отлагат в засегнатата става.

Подаграта е по-често срещана при хора с наднормено тегло и метаболитен синдром, поради което през последните десетилетия става по-честа, засягайки около 6% от възрастните мъже и 2% от жените (това е още по-често при възрастни хора). 3 В исторически план тя е била известна като „болест на кралете“ или „болест на богаташа“, но сега всеки може да си позволи ... захар.

Месо и подагра

Подаграта често е обвинявана за прекомерна консумация на месо. Това е така, защото пикочната киселина, която причинява подагра, е продукт на разграждане на пурините, градивен елемент на протеини, който е силно концентриран в месото.

Въпреки това, както при всички проучвания на хранителната епидемиология, е невъзможно да се отдели яденето на месо от наблюдението на здравословното пристрастие на потребителя или от свързаните с него рафинирани зърнени храни или прием на алкохол. 4 Следователно епидемиологичните проучвания не могат да докажат, че месото причинява повишен риск от подагра. Всъщност едно проучване показа, че веганите имат по-високи нива на пикочна киселина, отколкото месоядните и рибоядните, като по този начин потенциално ги излагат на най-висок риск от пристъпи на подагра. 5

Яденето на повече протеини (като месо) изглежда увеличава отделянето на пикочна киселина от бъбреците чрез урината, като по този начин няма голям ефект върху нивата на пикочната киселина в кръвта ... или риска от подагра. 6

Някои слаби наблюдателни проучвания, особено тези в САЩ, показват връзка между приема на месо и повишените нива на пикочна киселина. 7 Други, като например в Тайван, не показват такава връзка. 8 Защо разликата? Не знаем със сигурност, но едно от обясненията може да бъде разпространението на метаболитния синдром или консумацията на захар. Следователно останалата част от диетата може да има по-голямо значение от консумацията на самото месо.

Захар и подагра

Тъй като има много силна връзка между хиперурикемия, подагра, затлъстяване, диабет тип 2 и метаболитен синдром, възможно е всички те да са причинени предимно от едно и също нещо: захар и други рафинирани въглехидрати. 9

Всъщност високите нива на инсулин в кръвта - следствие от диета с високо съдържание на рафинирани въглехидрати - повишават нивата на пикочна киселина, вероятно чрез намаляване на екскрецията на пикочна киселина през бъбреците. 10

Има поразителна история на подагра, която внезапно става често срещана сред популациите, точно когато консумацията на захар започва рязко да нараства (например във Великобритания през осемнадесети век, паралелно със зараждането на захарната индустрия в страната). 11.

Има и експериментални доказателства, които показват, че консумацията на фруктоза (основен компонент на захарта) повишава нивата на пикочна киселина в организма. 12

Тъй като алкохолът и фруктозата се метаболизират по подобен начин от черния дроб, възможно е те също да повишат нивата на пикочната киселина по същия начин. 13

Ниско съдържание на въглехидрати, пикочна киселина и подагра

Краткосрочните проучвания показват временно покачване на пикочната киселина през първите няколко седмици при започване на строга (т.е. кето) диета с ниско съдържание на въглехидрати. Този ефект изглежда изчезва след около шест седмици, като пикочната киселина се връща към изходното ниво или дори по-ниско. 14.

След десетки висококачествени проучвания, сравняващи диети с ниско съдържание на въглехидрати и други диети, изглежда, че никой не забелязва очевидна разлика в риска от подагра, въпреки че нито едно проучване не е фокусирало подробно този конкретен въпрос.

Лекарите, които редовно лекуват пациенти с диети с ниско съдържание на въглехидрати, не забелязват рязко увеличаване на епизодите на подагра дори през първия период от време. Така че, ако има увеличение на риска през първите няколко седмици, той вероятно е малък.

Как да избегнем подагра

Ето как да избегнете подагра в дългосрочен план, като използвате само модификации на начина на живот:

  1. Намалете до минимум приема на захар. 18.
  2. Намалете приема на алкохол. Избягвайте особено бирата и другите алкохолни напитки с високо съдържание на въглехидрати. 19.
  3. Отслабнете и натрупайте метаболитен синдром. Ниското съдържание на въглехидрати е добро лечение, както и периодичното гладуване. 20.
  4. Избягвайте дехидратация.21.

Като бонус, тези модификации на начина на живот имат много други положителни ефекти върху теглото и здравето.

Като се има предвид, че може да има временно покачване на пикочната киселина през първите няколко седмици при строга диета с ниско съдържание на въглехидрати, някои препоръчват на хората, които преди това са имали обезпокоителни пристъпи на подагра, да обмислят използването на лекарството алопуринол, докато започват с ниско съдържание на въглехидрати.

Въпреки това, ревматологът д-р Едуард Скол от клиника Скрипс предупреждава срещу временната употреба на алопуринол за тази цел, тъй като е известно, че първоначално увеличава риска от остър пристъп, когато е започнал (и когато бъде спрян) без използването на допълнителни лекарства. Това се подкрепя от официалните насоки на Американския колеж по ревматология, които силно препоръчват само започване на алопуринол с лекарства като колхицин или ибупрофен, за да се намали този първоначален риск. 22 В практиката на д-р Skol, ако се желае лекарство за предотвратяване на пристъпи на подагра в началото на диета с ниско съдържание на въглехидрати, той най-често използва само колхицин или ибупрофен без алопуринол. Той също така обобщава: „Най-добрият съвет е може би просто избягване на дехидратация при започване на кетогенна диета.“ 23.

Месо или без месо?

Избягването на месо не трябва да е необходимо, когато става въпрос за профилактика на подагра, особено ако някой иначе спазва диета с ниско съдържание на въглехидрати.

Освен това, моля, обърнете внимание, че така или иначе диетата с ниско съдържание на въглехидрати не трябва да бъде особено високо съдържание на протеини или месо. Ефективната нисковъглехидратна диета трябва да бъде с умерено съдържание на протеини.

Добре формулираната диета с ниско съдържание на въглехидрати (т.е. диета с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини) може потенциално да намали риска от подагра в дългосрочен план. 24

Повече за подаграта

Подаграта и кетозата понякога се споменават в медиите. Ето пример от 2019:

Ето цяла глава за подаграта, от награждавания научен журналист и експерт с ниско съдържание на въглехидрати Гари Таубс: