Какво е подагра и високи нива на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия)?

Подаграта е мъчително болезнен остър артрит, наблюдаван почти изключително при мъже над 40-годишна възраст; децата и жените в репродуктивна възраст не получават подагрозен артрит. По същия начин е много необичайно да се наблюдава подагрозен артрит при мъже на възраст под 40 години. Подаграта често е семеен артрит с анамнеза за подобни остри пристъпи при баща, чичовци, дядо. Принадлежи към основен клас артрит, наречен „артрит с отлагане на кристали“. Подагрична атака обикновено започва в средата на нощта след голямо парти, където пациентът може да се отдаде на обилно хранене и пиене. Има внезапно остро тежко болезнено подуване на някоя от ставите в областта на глезена-стъпалата, но най-често в ставата в основата на палеца на крака. В острия си стадий обикновено се засяга отделна става. Ставата се подува с мъчителна болка; дори докосването на ставата с мека кърпа предизвиква силна болка. Покритата кожа се възпалява силно с тъмно червеникаво-кафяво оцветяване.

киселина

Ако не се лекува, може да отнеме няколко дни за бавно подобрение с намаляваща болка и подуване, свързани с лющене и лющене на горната кожа. Първоначално подобни пристъпи на остър подагрозен артрит са редки и ако не се лекуват, може да отнеме седмица или 10 дни, преди да отшумят бавно, без симптоми между тези епизоди (наречени интеркритична подагра). В продължение на няколко години, ако не бъдат лекувани, пристъпите на остър подагрозен артрит стават по-чести и могат да засегнат повече от една става. След няколко години бавно се развива хроничен болезнен артрит, засягащ няколко малки и големи стави в крайниците. За разлика от острия подагрозен артрит, този стадий на подагра се нарича хроничен подагрозен артрит. Свързани с кремаво-бели отлагания на мононатриев кристал под кожата, наречени подагрен тофи. Развиват се на различни места, включително пина, над и в непосредствена близост до ставите, над лакътя (наречен олекранонов бурсит). По това време много от хронично засегнатите стави се повреждат силно и се деформират. Този етап често се нарича хронична подагра.

Какви са причините?

Характерният остър възпалителен артрит на подагра се причинява от отлагането на иглевидни кристали на пикочна киселина (моно-натриев урат) в ставите. Пикочната киселина е отпадъчен продукт, произведен в организма, който преминава през бъбреците в урината. Някои хора, поради генетичния си състав, не отделят достатъчно количество пикочна киселина от бъбреците си. Намаленото отстраняване на пикочната киселина от бъбреците с течение на времето води до бавно, но стабилно повишаване на нивото на съдържание на пикочна киселина в тялото им, което също може да причини високо ниво на пикочна киселина в кръвта.

Изследванията показват, че сред общата популация има индивиди, чиито нива на пикочна киселина в кръвта са много по-високи от обхвата, наблюдаван при нормални хора. Докато повечето от тези индивиди може никога да не развият остър пристъп на подагрозен артрит, повечето от тях биха били кандидати за високо кръвно налягане, коронарна болест на сърцето, мозъчен инсулт и увреждане на бъбреците (обсъдено по-долу). Такива индивиди се наричат ​​хиперурикемични индивиди, т.е. такива с високи нива на пикочна киселина в кръвта. Докато повечето мъже с хиперурикемия никога не биха получили остър подагрозен пристъп, някои от тях, особено тези с фамилна анамнеза за подагра, биха започнали да развиват остри пристъпи на подагрозен артрит на възраст около 40 години. Интересното е, че нивата на пикочна киселина в кръвта обикновено падат по време на остър пристъп на подагра. Следователно тестването на пикочна киселина в кръвта за диагностициране на остър ставен проблем като „подагрозен артрит“ не се препоръчва.

Изследванията също така показват, че мъжете с подагра почти винаги имат няколко свързани заболявания - често се идентифицират с термин, наречен „метаболитен синдром“, който включва затлъстяване, високо кръвно налягане, високи нива на холестерол, тенденция за развитие на диабет и много висок риск от инфаркт и мозъчен удар'. Изследванията също така показват, че повишената пикочна киселина в кръвта е пряко свързана с лошото сърдечно-съдово здраве, причиняващо високо кръвно налягане и увреждане на лигавицата на кръвоносните съдове, което допълнително добавя към причината за ранния инфаркт и мозъчния инсулт Високата пикочна киселина в кръвта също вреди на бъбречната тъкан. По този начин за определен период от време повечето пациенти с подагра развиват бавно прогресиращо бъбречно увреждане. Много е важно да се спомене, че само малка част от хората с високо ниво на пикочна киселина в кръвта биха получили действително остър пристъп на подагра и подагрозен артрит. Повечето от тях никога няма да получат подагричен пристъп, те са склонни към инфаркт, мозъчен инсулт и други характеристики на метаболитния синдром.

Във връзка с това е важно да се спомене, че въпреки че високите нива на пикочна киселина в кръвта са директно токсични за кръвоносните съдове и причиняват високо кръвно налягане. След като това се случи, високото кръвно налягане се превръща в постоянна характеристика. Следователно намаляването на нивата на пикочната киселина в кръвта чрез лекарства за понижаване на пикочната киселина не води до понижаване на кръвното налягане. Такива пациенти ще се нуждаят от доживотно лечение на високо кръвно с подходящи лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Как се поставя диагнозата?

Пристъпът на остър подагрозен артрит може да се диагностицира по типични клинични симптоми, лесно разпознаваеми от обучен лекар. Внезапна остра поява на червено горещо и много болезнено подуване в основата на палеца на крака или някоя от ставите в областта на глезена и краката (описано по-горе), където докосването дори с мека кърпа причинява мъчителна болка, появяваща се при мъж над 40 години години, често с фамилна анамнеза, и анамнеза за подобни предишни пристъпи на остри ставни проблеми, трябва да се считат за остър подагрозен артрит. Такъв пациент често има някакъв „спусък“ (виж по-горе), който ускорява острата атака. Той трябва незабавно да потърси медицинска помощ, за предпочитане от обучен ревматолог (лекари, обучени в оценката, диагностиката и лечението на ставни заболявания).

Диагнозата се потвърждава чрез демонстриране на кристали на пикочна киселина (които приличат на малки игли) в ставната течност. Тази процедура се прави най-добре от обучен ревматолог, който също ще изследва течността и ще потвърди дали в течността присъстват кристали на пикочна киселина. Полезно е да се помни, че изследването на нивото на пикочната киселина в кръвта не дава диагноза подагра. Както бе споменато по-горе, нивото на пикочната киселина в кръвта обикновено е нормално по време на остър подагрозен пристъп. Следователно високото ниво на пикочна киселина в кръвта не означава непременно, че човек има подагра, нито нормалното ниво на пикочна киселина в кръвта изключва възможността за остър пристъп на подагрозен артрит. Следователно диагнозата подагра трябва да бъде оставена на ревматолога, който да види клиничната картина, както и да се опита да демонстрира кристали на пикочна киселина в ставната течност.

Хроничният подагрозен артрит, засягащ няколко стави в крайниците, е още по-труден за диагностициране и само добре обучен и опитен ревматолог ще може със сигурност да диагностицира това състояние. Разбира се, хроничната външна подагра е толкова поразителна на външен вид, че е лесно да се диагностицира, като просто се разгледат ставите на пациентите.

Какво е лечението?

Лечението на остър подагрозен пристъп изисква незабавен контрол на острите ставни симптоми, последвани от стратегии за предотвратяване на бъдещи възможни атаки и увреждане на ставите и тъканите поради отлагането на кристали на пикочна киселина в дългосрочен план. Острата атака се лекува с използването на бързодействащи противовъзпалителни лекарства. Често използваните лекарства принадлежат към категорията на така наречените нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Има няколко от тях като ибупрофен, диклофенак, напроксен, индометацин. Повечето от тях обаче имат сериозен страничен ефект, т.е. силно дразнене на стомашно-чревния тракт, което може дори да доведе до образуване на язва (наречена пептична язва). По-новите противовъзпалителни лекарства, наречени коксиби (целекоксиб, еторикоксиб), имат много по-малка стомашно-чревна токсичност с еднаква ефикасност при овладяване на остър подагрозен пристъп.

Неотдавнашен доклад препоръчва на пациентите, които не могат да приемат НСПВС (поради алергия или стомашно-чревни заболявания), един от най-добрите методи за бързо облекчаване на остър подагрозен пристъп е да предписват преднизолон 35 mg дневно в продължение на 5 дни. Твърди се, че е високоефективно, евтино и безопасно лечение за остър подагрозен пристъп. Инжектиране на депо-препарати на глюкокортикоиди (напр. Депо-метилпреднизолон или триамцинолон ацетонид) в самата става.След като острата атака отшуми, човек трябва да бъде изследван, за да разбере дали има някакво основно бъбречно заболяване, или приема някои лекарства, които причиняват повишаване на нивата на пикочна киселина в кръвта. Ако ревматологът установи категорична причина за високи нива на пикочния канал в кръвта, трябва да се положат всички усилия за коригирането му. Въпреки това, при по-голямата част от такива пациенти не се открива очевидна причина и такъв човек е етикетиран като „първична подагра“.

Такива лица се съветват, както следва:

  • Общи положителни здравни практики:
  • Диетични предпазни мерки (вж. Приложение - I - по-горе)
  • Редовни фитнес тренировки, особено аеробни упражнения, контрол на холестерола, високо кръвно налягане. Важно е да намалявате теглото много постепенно, тъй като внезапната загуба на тегло може също да предизвика остър пристъп на подагра.
  • Редовно много течности.
  • Избягвайте всички лекарства, които могат да причинят остър подагрозен пристъп или да повишат нивата на пикочната киселина в кръвта (аспиринът е един от тях).

Ако тези мерки не предотвратят по-нататъшни пристъпи на подагра и пикочната киселина в кръвта остава постоянно висока, тогава под внимателно ръководство на лекаря могат да бъдат въведени лекарства за понижаване на пикочната киселина. Те включват алопуринол, сулфинпиразон и пробенецид. Важно е да запомните, че ако се прилага за първи път на човек, който е имал остри пристъпи на подагрозен артрит в миналото; тези лекарства могат да предизвикат остър пристъп на подагра. Следователно е необходимо тези лекарства да се приемат под ръководството на лекаря, който може да предпише някои допълнителни лекарства за предотвратяване на остър пристъп на подагра по време на периода на започване на лечение с тези лекарства (напр. Колхицини). Следователно, най-важното в лечението на подагрозния артрит трябва да бъде консултация с добре обучен и опитен ревматолог и следване на съветите, дадени от него. Сега ревматологът има няколко ефективни лекарства за поддържане на нивата на пикочната киселина под 5 mg/dL, за да предотврати напълно всякакви по-нататъшни атаки на подагрозен артрит.

Какви са съветите за диетата и начина на живот?

Съществуват ясни научни доказателства за намеса на дисбалансирана диета с ниско съдържание на груби фуражи и фибри и с високо съдържание на рафинирани храни с концентрирана висококалоричност (мазна храна, бяло брашно, преработени зърнени храни и др., Например - типична индийска партия) с излишък на захар безалкохолни напитки (богати на фруктоза), морска храна и червено месо; поглъщането на бира редовно, яденето повече от изискванията на организма и не приемането на големи количества плодове и салати в ежедневната диета, е основната причина за високо кръвна пикочна киселина.

Разбира се, генетичните (фамилни) фактори, заседналите навици и липсата на физически упражнения са допълнителните фактори, които причиняват високо ниво на пикочна киселина в кръвта. Също така е доказано, че повечето от старите вярвания относно диетичните и хранителни ограничения са погрешни и трябва да бъдат изхвърлени. По този начин в миналото се е смятало, че зеленчуците и „даалите“, които са богати на пурини (напр. Аспержи, карфиол, спанак (палак), боб, грах, гъби, домати) могат да бъдат причина за високо кръвна пикочна киселина.

Новите изследвания обаче напълно отхвърлят това погрешно схващане. Сега е доказано, че пурините от вегетарианска диета НЕ са вредни при подагра и не предизвикват повишаване на нивата на пикочната киселина в кръвта. Следователно не е необходимо да избягвате „даали“, аспержи, карфиол, спанак (палак), боб, грах, гъби, домати. Казано с прости думи, подаграта и хиперурикемията са просто проблеми с прекомерното хранене, особено рафинираната храна, която е с недостиг на плодове, салати и фибри. Излишъкът от алкохол (главно бира), безалкохолни сладки напитки с високо съдържание на фруктоза, морска храна, червено месо са особено лоши, тъй като е известно, че тези хранителни продукти причиняват допълнително покачване на нивата на пикочната киселина в кръвта. Понастоящем има научни доказателства, че млякото и млечните продукти са полезни за такива пациенти. Но трябва да се гарантира, че сметаната е премахната, така че калорийната стойност да не се увеличава. По този начин, въз основа на тези нови знания, хората с високо съдържание на пикочна киселина или с подагрозен артрит се препоръчват нормална, здравословна, балансирана диета с високо съдържание на плодове, салати и фибри и ниска обща калория (за да ви поддържат в рамките на нормалното телесно тегло/тяло индекс на масата), като изцяло се избягват следните елементи: бира, сладки безалкохолни напитки с високо съдържание на фруктоза, червено месо, морска храна.

Подробностите са както следва:

Диетата трябва да бъде балансирана в протеини, въглехидрати, мазнини, витамини и минерали. Трябва да има достатъчно калории за поддържане на нормално тегло/индекс на телесна маса; трябва да има високо съдържание на калций и витамин D и високо съдържание на фибри (най-малко 50 gm от разтворим и неразтворим тип), нормално количество въглехидрати и протеини, нисък холестерол, ниско съдържание на сол, с 28% от общата калория от мазнини (със следната пропорция: мононенаситени [зехтин, масло от смлени ядки] 10%, полиненаситени [слънчоглед, царевица, горчица] 10%, наситени [„гхи“, масло, пълномаслено мляко] 8%); съдържащи поне 5 порции пресни плодове, зелени зеленчуци/салати дневно.

Необходима е дума за така наречената „индийска вегетарианска диета“ в контекста на високо кръвна пикочна киселина и подагра. Простата балансирана индийска вегетарианска диета, състояща се от много плодове, зелени зеленчуци, включително грах и бобови растения, и груби зърнени храни (обикновен хляб, ориз и пълнозърнест хляб) с мляко и млечни продукти, би била идеална за хора с високо кръвна пикочна киселина и подагра артрит. Въпреки това, „богата индийска вегетарианска диета“, която обикновено се състои от „parathaas“, „poori“, „kachoori“, „samosaas“, хляб от „maidaa“ (рафинирано бяло брашно), пържени зеленчуци, пълни с „ghee“ и масло, „namkeen“ и „mithai“, както и много сладки безалкохолни напитки, пълни с фруктоза - са изключително богати на концентрирани калории и им липсват груби фуражи и фибри. Този вид диета, макар и вегетарианска, би била изключително вредна за тези с хиперурикемия и подагрозен артрит. Тъй като повечето от тези хора също имат характеристики на метаболитен синдром, такава диета би влошила метаболитния синдром, а също така би причинила инфаркт в ранна възраст и мозъчен инсулт.