Катедра по психосоматична медицина и психотерапия, Университетска болница в Ерланген, Ерланген, Германия

Катедра по психология/клинична психология и психологическа терапия, Университет Филипс в Марбург, Марбург, Германия

Катедра по психосоматична медицина и психотерапия, Университет Рур-Бохум, Бохум, Германия

Катедра по психосоматична медицина и психотерапия, Университетска болница Тюбинген, Тюбинген, Германия

Катедра по психосоматична медицина и психотерапия, Университетска болница в Майнц, Майнц, Германия

Катедра по медицинска информатика, биометрия и епидемиология, Университет в Ерланген-Нюрнберг, Ерланген-Нюрнберг, Германия

Катедра по психосоматична медицина и психотерапия, Университетска болница в Ерланген, Ерланген, Германия

Катедра по психосоматична медицина и психотерапия, Университетска болница в Ерланген, Ерланген, Германия

Катедра по психология/клинична психология и психологична терапия, Университет Филипс в Марбург, Марбург, Германия

Катедра по психосоматична медицина и психотерапия, Университет Рур-Бохум, Бохум, Германия

Катедра по психосоматична медицина и психотерапия, Университетска болница Тюбинген, Тюбинген, Германия

Катедра по психосоматична медицина и психотерапия, Университетска болница в Майнц, Майнц, Германия

Катедра по медицинска информатика, биометрия и епидемиология, Университет в Ерланген-Нюрнберг, Ерланген-Нюрнберг, Германия

Катедра по психосоматична медицина и психотерапия, Университетска болница в Ерланген, Ерланген, Германия

Резюме

Въведение

Емпиричните данни за разпространението на успешно поддържане на загуба на тегло сред общата популация са оскъдни. Досега само три проучвания, всички публикувани в Съединените щати, са се опитвали да подходят към този въпрос ((14), (15), (16)). Френски и др. ((14)) оценява разпространението на поддържането на загуба на тегло ретроспективно в обща популационна извадка от 17 252 жени (Изследване за здравето на жените в Айова). Поддържащите загуба на тегло се определят като жени, които са загубили поне 10% от теглото си между 18 и 30 годишна възраст и са поддържали загубата на тегло между 30 и 50 годишна възраст. Само 1.6% от общата проба и 8% от жените с наднормено тегло на 18-годишна възраст могат да бъдат класифицирани като поддържащи загуба на тегло.

Макгуайър и др. ((15)) докладва резултатите от проучване на произволно цифрово набиране, проведено за определяне на точковото разпространение на поддържането на загуба на тегло в национално представителна извадка от възрастни. Поддържащите загуба на тегло се определят като лица, които по време на проучването са поддържали умишлено отслабване с поне 10% от максималното си тегло без бременност в продължение на поне 1 година. От 500 анкетирани възрастни 228 са били с наднормено тегло или затлъстяване по време на максималното си тегло (ИТМ> 27 kg/m 2). От тях 228, 47 (20,6%) отговарят на критериите за успешно поддържане на загуба на тегло.

Вайс и др. ((16)) анализира данните от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания 1999–2002 г. Те открили 1310 индивида с наднормено тегло или затлъстяване с максимално тегло (ИТМ ≥ 25 kg/m 2) и които са тежали с 10% по-малко от максималното си тегло 1 година преди да бъдат изследвани. По време на проучването 33,5% са възвърнали теглото си (> 5% от телесното тегло), докато 58,9% са поддържали теглото си в рамките на 5% от телесното тегло през последната година, а допълнителни 7,6% продължават да отслабват (> 5% от телесното тегло през последната година). Възстановяването на теглото е свързано с мексиканско-американската етническа принадлежност, губи по-голям процент от максималното тегло, има по-малко години от достигане на максимално тегло, отчита по-голямо ежедневно време на екрана, активно се опитва да контролира теглото и заседнал начин на живот.

Взети заедно, последните две проучвания могат да покажат, че в представителни проби от населението на САЩ поддържането на клинично значима загуба на тегло изглежда по-често при индивиди с наднормено тегло и затлъстяване, отколкото би могло да се очаква от резултатите от клиничните изпитвания за отслабване. Намаляването на телесното тегло с 5–10%, поддържано поне 1 година, се счита за достатъчно, за да повлияе положително на здравословното състояние и да намали рисковете за диабет и сърдечно-съдови заболявания ((17), (18)).

Подобни проучвания извън САЩ не са провеждани. Освен това досега не са изследвани предиктори за поддържане на загуба на тегло в проби, базирани на популация. За да оценим разпространението и социодемографските детерминанти на поддържането на загуба на тегло в германското население, проведохме национално проучване с помощта на компютърно асистирано телефонно интервю на лица, произволно взети от германската възрастна популация.

Методи и процедури

Вземане на проби

възрастни

Алгоритъм на компютърно подпомогнатото проучване за телефонно интервю.

Оценка на минали и настоящи данни за теглото

Оценката на минали и настоящи данни за теглото е създадена според проучването на McGuire и др. ((15)), за да позволи сравнение между пробите от САЩ и Германия (Фигура 1). Участниците бяха помолени да съобщят максималното си тегло през целия живот (с изключение на бременността) и настоящото си тегло и ръст. Чрез компютърна помощ се изчислява телесно тегло, което съответства на 10% загуба на тегло от максимално тегло. Ако текущото тегло на участника е било на или под изчисленото тегло, участникът е попитан колко време е бил на или под това изчислено тегло (5 години). Поддържането на загуба на тегло се определя като текущо тегло най-малко 10% под максималното тегло и поддържане на тегло поне 10% под максималното тегло в продължение на поне 1 година по време на проучването. Решихме да използваме 10% загуба на тегло за дефиниция на успешна загуба на тегло вместо често препоръчваните 5% загуба на тегло, тъй като има доказателства, че припомнянето на промяна в теглото има тенденция да надценява загубата на тегло ((20)). Ако текущото тегло на участника е над изчисленото тегло, той/той е попитан дали някога е бил на или под изчисленото тегло. Накрая участниците бяха попитани дали загубите на тегло са умишлени или неволни.

Проба

Следвайки описаната по-горе процедура, 2095 неинституционализирани лица бяха избрани на случаен принцип от всички части на Германия. От 2095 целеви лица 883 не могат да бъдат достигнати по телефона и 151 отказват да попълнят интервюто. От останалите 1061 лица, участвали в проучването (50,6%), 54 са по-млади от 18 години, 13 са изключени поради непълни интервюта (липсващи данни за ръст или тегло), а 37 са изключени поради бременност през последната година. В анализа са включени данните на 957 респонденти.

маса 1 показва социодемографските и тегловите характеристики на пробата. Пробната извадка обхваща 416 мъже и 541 жени (съответно 43,5 и 56,5%). Средно участниците са били на 48,4 години (s.d. 17.6, диапазон 18–93) и са имали среден ток ИТМ 25.2 kg/m 2 (s.d. 4.1, диапазон: 13.7–49.1). Средният максимален ИТМ е бил 27,2 kg/m 2 (s.d. 4.9, диапазон: 14.6–57.8). Процентът на настоящата загуба на тегло спрямо максималното тегло варира от 0 до 55,6% (средно: 6,7%, sd. 7.1).

статистически анализи

Всички статистически анализи бяха проведени с помощта на статистическия пакет SPSS 14.0 за Windows (SPSS, Чикаго, Илинойс). Описателната информация за категориалните променливи е дадена като проценти, а за непрекъснатите променливи като средство и придружаващо s.d. Разликите между подгрупите се оценяват статистически, като се използва χ 2 ‐ тест за категорични данни и се използва т‐ Тест за непрекъснати данни. P стойности

Резултати

Текущо състояние на теглото

Според указанията на СЗО, в нашето проучване 36,4% от участниците са класифицирани като наднормено тегло (ИТМ 25–29,9 кг/м 2), 9,8% като затлъстяване степен 1 ​​(ИТМ 30–34,9 кг/м 2), 1,6% като затлъстяване степен 2 (BMI 35–39,9 kg/m 2) и 0,4% като степен на затлъстяване степен 3 (BMI ≥ 40 kg/m 2). Тъй като извадката ни от проучването не отразява точно разпределението на социодемографските фактори на възрастното германско население, ние преизчислихме степента на разпространение въз основа на претеглена извадка, която осигурява перфектно съвпадение между извадката и германската популация. Тогава степента на разпространение на наднорменото тегло нарасна до 37,7%; процентите за трите степени на затлъстяване са били съответно 10,2, 1,5 и 0,4%.

За да сравним нивата на разпространение с последното проведено телефонно проучване на представителна извадка от 8 312 възрастни немци, ние допълнително коригирахме данните си за тегло и височина според предложенията на авторите ((21)), като взехме предвид надценяването на ръста, подценяването тегло, както и възрастови и полови разлики в грешките при докладване. Сравнението между телефонното проучване на здравето през 2003 г. ((21)) и нашите резултати е представено в Таблица 2. Степента на разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при мъжете е почти идентична между двете проучвания, но нивата на наднормено тегло и затлъстяване при жените са били умерено по-високи в нашето проучване (съответно 5,1 и 2,5%).

Както се очакваше, установихме значителна разлика между половете, при които мъжете са значително по-склонни да затлъстяват спрямо наднорменото тегло, отколкото жените (χ 2 = 7.201 (df = 1), P = 0,007), но не е по-вероятно да има наднормено тегло и затлъстяване спрямо нормалното тегло, отколкото при жените (χ 2 = 2,307 (df = 1), n.s.). Открихме и възрастова разлика (χ 2 = 159,774 (df = 3), P 2 = 19,997 (df = 4), P = 0,001). Не открихме разлики между участниците, живеещи в източната или западните части на Германия, няма разлики между селските и градските райони и няма връзка с доходите на домакинствата.

Преобладаване на успешно поддържане на 1-годишна загуба на тегло

Дългосрочно поддържане на загуба на тегло

Също така оценихме броя на участниците, които по време на проучването са успели да поддържат 10% загуба на тегло за> 5 години (Таблица 3).

От тези с наднормено тегло (с наднормено тегло или със затлъстяване) с максимално тегло 8% съобщават за поддържане на загуба на тегло за> 5 години, а от тези с наднормено тегло 11,7% съобщават за успешно 5-годишно поддържане на загуба на тегло. От участниците с наднормено тегло, 21 (42,9%) от 5-годишните поддържащи са намалели до нормално тегло (ИТМ 2). От участниците със затлъстяване 3 (11,5%) от 5-годишните поддържащи са намалели до нормално тегло.

Предиктори за поддържане на загуба на тегло

Унивариантните анализи разкриват, че от участниците, които са били с най-малко наднормено тегло при максимално тегло, 21,1% от жените и само 14,0% от мъжете са били успешни 1-годишни поддържащи загуба на тегло, демонстрирайки значително влияние на пола върху поддържането на загуба на тегло (χ 2 = 5,331 (df = 1), P = 0,021). Средната възраст на успешните поддържащи загуба на тегло е 48,5 години (s.d. 15.0), средната възраст на неуспелите участници е 53.3 години (s.d. 16.9) (т = 2,721 (df = 608), P = 0,007). Средният максимален ИТМ на успешните поддържащи загуба на тегло е 32,5 kg/m 2 (s.d. 5.4), средният максимален BMI на неуспелите участници е 29.2 kg/m 2 (s.d. 3.9) (т = -7,529 (df = 608), P

Дискусия

Това е първото проучване, изследващо поддържането на загуба на тегло в базирана на популация проба извън Съединените щати, включително 957 възрастни немци. Поддържането на загуба на тегло се определя като умишлено загуба на поне 10% от максималното тегло и поддържането му поне 1 година по време на проучването. Дванадесет процента от общото население, 17,7% от субектите с поне наднормено тегло (с наднормено тегло и затлъстяване) (ИТМ ≥ 25 kg/m 2) и 29,7% от субектите с наднормено тегло (ИТМ ≥ 30 kg/m 2) в нашата извадка отговарят на това дефиниция и бяха успешни 1-годишни поддържащи загуба на тегло. Петгодишно поддържане на 10% загуба на тегло е постигнато от 8% от участниците с поне наднормено тегло и от 11,7% от участниците, които са били със затлъстяване при максималното си тегло, което предполага, че по-дългосрочното поддържане на загуба на тегло е по-трудно да се постигне.

Резултатите от това проучване са в съответствие с резултатите от подобно проучване, проведено в САЩ, обхващащо 500 възрастни ((15)). Макгуайър и др. ((15)) съобщават, че 14% от общото население и 20,6% от наднорменото тегло са били успешни 1-годишни поддържащи загуба на тегло, използвайки същата дефиниция за поддържане на загуба на тегло, както е приложена в нашето проучване. Авторите обаче са избрали граница на BMI 27 kg/m 2, за да определят наднорменото тегло. Прилагайки този критерий, 117 (12,2%) от общия брой и 94 (21,7%) от пациентите с наднормено тегло и затлъстяване в нашата извадка отговарят на критерии за успешно поддържане на загуба на тегло, което съответства добре на стойностите, съобщени от McGuire и др. ( (15) ). Процентът на участниците с максимален ИТМ ≥27 (съответно 45,2 и 47,8%) и с настоящ ИТМ ≥27 (съответно 28,4 и 31,2%) са много сходни в нашето проучване в сравнение с проучването на McGuire и др. ((15)), което прави резултатите от поддържането на загуба на тегло още по-сравними.

Четиридесет и един процента от бившите с наднормено тегло и затлъстяване, но само 16,7% от бившите затлъстели лица, поддържащи загуба на тегло, са достигнали нормалното тегло. Използване на граница от 27 kg/m 2 за определяне на McGuire с наднормено тегло и др. ((15)) установи, че 49,5% от поддържащите поне наднормено тегло (с наднормено тегло и затлъстяване) достигат нормално тегло. След прилагане на границата от 27 kg/m 2 върху нашата проба, 59,6% от поддържащите с наднормено тегло и затлъстяване 1 година са достигнали нормалното тегло.

Следователно и двете проучвания предполагат, че умишлените загуби на тегло от 10% или повече от максималното телесно тегло не са необичайни за общата популация и могат да се поддържат с голям процент (напр. От почти 30% от предишно затлъстели лица в продължение на поне 1 година) . В допълнение, значителна част от 1-годишните поддържащи загуба на тегло, които са били с наднормено тегло или затлъстяване при максималното си тегло, са успели да достигнат и поддържат тегло в нормалния диапазон на теглото (41%). Сходството в резултатите между двете проучвания дава доказателства, че в общите популационни проби успешното самоотчитане на поддържане на теглото е преобладаващо по подобен начин в различни страни, поне в западните индустриализирани култури.

Това проучване е първото, което оценява прогнозната стойност на социодемографските променливи за поддържане на загуба на тегло в общата популация. Жените, които са били с наднормено тегло (с наднормено тегло или с наднормено тегло) с максимално тегло, съобщават за успешно поддържане на загуба на тегло значително по-често в сравнение с мъжете с наднормено тегло. По-младата възраст е друг положителен предиктор за успешно поддържане на загуба на тегло. Изследванията показват, че самоотчетите от по-възрастните популации са по-малко надеждни и че особено жените са склонни да подценяват текущото тегло ((20), (22)). За съжаление, нашите данни не ни позволяват да се справим с този проблем с потенциална пристрастност при докладване. Повечето проучвания не откриват разлика в поддържането на загуба на тегло след клинични програми за отслабване между мъже и жени ((4), (23), (24), (25)). Доколкото ни е известно, има само едно проучване, отчитащо половите разлики, като жените имат по-добро поддържане на загуба на тегло от мъжете ((26)).

Най-силният предиктор за успешно поддържане на теглото е ИТМ при максимално тегло, като по-високите стойности на ИТМ са свързани със значително по-висок шанс за успешно поддържане на загуба на тегло при участници с наднормено тегло, както и със затлъстяване. Има доказателства, че по-тежките индивиди са склонни да имат по-големи колебания в теглото ((17)), което е вероятно обяснение за този резултат.

Остава неясно как нашите резултати се сравняват с дългосрочните резултати от структурирани клинични програми за отслабване, тъй като не сме направили оценка на броя и видовете опити за отслабване. Загубата на тегло се оценява от максималното тегло, което трябва да увеличи вероятността за откриване на 10% загуба на тегло. Най-вероятно нашата популяционна извадка не е представителна за лица, които посещават клинични лечения за отслабване. За съжаление няма проучвания, директно сравняващи дългосрочния резултат от проучване на лечението с промени в теглото при нелекувана популация.

Тълкуването на резултатите трябва да вземе предвид силните страни и ограниченията на това проучване. Силните страни включват базираната на популацията оценка на поддържането на теглото в голяма извадка и идентифицирането на социодемографски характеристики, които ни позволяват да оценим потенциалната пристрастност на селекцията и да коригираме тази пристрастност, използвайки данните за популацията на Федералната статистическа служба. Предприети са много методологични предпазни мерки, за да се избегнат пристрастия при вземането на проби, например използването на методология за произволно цифрово набиране с покритие както на регистрирани, така и на нерегистрирани телефонни номера.

Въпреки това при обобщаването на констатациите трябва да се имат предвид някои ограничения. Резултатите се основават на самоотчетени данни. Има противоречиви мнения относно това колко точни са данните за самоотчитане. Няколко проучвания показват, че самоотчетените предишни и настоящи тегла са валидни мерки за действително тегло ((10), (15)); други обаче демонстрират недостатъчно отчитане на текущото телесно тегло ((27)). Като цяло изглежда има тенденция на подценяване на теглото и надценяване на височината. Степента на тази тенденция варира за мъжете и жените, някои демографски характеристики и може би за различните клъстери на ИТМ ((22)). Освен това не е ясно дали неточностите при изземването на минали тегла са подобни на неточности в самоотчетените текущи тегла. Въпреки ограниченията, присъщи на данните за самоотчитане на телесно тегло и ръст, мащабните епидемиологични проучвания в Съединените щати ((14)) и в Европейския съюз ((28)) разчитат на данните за теглото, докладвани самостоятелно.

Използвайки претеглени и коригирани данни ((21)), преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването в нашата извадкова анкета е сравнима с резултатите от Телефонното проучване на здравето, проведено през 2003 г. (реф. (21)) с ∼20% от населението на Германия в диапазона на затлъстяването. Сходството на степента на разпространение между двете проучвания предполага добра валидност на нашите самоотчетени данни за тегло и височина, поне в сравнение с данните от проучването от 2003 г. И все пак установихме увеличаване на разпространението на наднорменото тегло (с 5,1%) и затлъстяването (с 2,5%) при жените с течение на времето, което добре съответства на нарастващите тенденции на наднормено тегло и затлъстяване в западните култури. По-високите нива на разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при жените в нашето проучване от 2007 г. в сравнение с проучването от 2003 г. може да показват увеличение на истинското разпространение в Германия.

От тези, до които може да се стигне по телефона, процентът на сътрудничество е бил> 90% (откази 7,2%, н = 151). Все пак е възможно пристрастието на селекцията да е повлияло на степента на поддържане на загуба на тегло да бъде подценявана или надценена.

Признание

Благодарим на д-р Рос Кросби за неговия внимателен преглед на статията и за обсъждане на тълкуването на резултатите.

Разкриване

Авторите не декларират конфликт на интереси.