Резюме

НЕЗАМЕРНОТО ОТСЛАБВАНЕ или неволното намаляване на общото телесно тегло с течение на времето е често срещано сред възрастните хора, които живеят у дома. Загубата на тегло при възрастни хора може да има пагубен ефект върху способността за функциониране и качеството на живот и е свързана с увеличаване на смъртността за период от 12 месеца. Разнообразие от физически, психологически и социални условия, заедно с промените, свързани с възрастта, могат да доведат до загуба на тегло, но не може да има установима причина при до една четвърт от пациентите. Ние правим преглед на честотата и разпространението на загуба на тегло при пациенти в напреднала възраст, неговото въздействие върху заболеваемостта и смъртността, честите причини за неволно отслабване и клиничен подход към диагностиката. Подчертават се скрининговите инструменти за откриване на недохранване и се обсъждат нефармакологични и фармакологични стратегии за минимизиране или обратна загуба на тегло при възрастни възрастни.

Неволното отслабване е неволен спад на общото телесно тегло с течение на времето. В клиничната практика се среща при до 8% от всички възрастни амбулаторни пациенти 1 и 27% от крехките хора на 65 и повече години. 2 Загубата на тегло е важен рисков фактор при пациенти в напреднала възраст. Това е свързано с повишена смъртност, която може да варира от 9% до 38% в рамките на 1 до 2,5 години след настъпването на загуба на тегло. 1, 3, 4 Немощни възрастни хора, 5 души с ниско изходно телесно тегло, 5, 6, 7 и възрастни пациенти, наскоро приети в болница, са особено податливи на повишена смъртност. 8, 9 Загубата на тегло също е свързана с повишен риск от вътреболнични усложнения, 10, 11, спад в ежедневните дейности или физическа функция, 12, 13 по-високи нива на прием в институция 2, 8 и по-лошо качество на живот . 14.

Кога отслабването е клинично важно?

Неволната загуба на тегло може да отразява тежестта на заболяването (напр. При пациенти с напреднало сърдечно заболяване, белодробно заболяване или злокачествено заболяване) или недиагностицирано заболяване. Загубата на тегло от 4% -5% или повече от телесното тегло в рамките на 1 година, или 10% или повече за 5-10 години или повече, е свързана с повишена смъртност или заболеваемост или и двете (Таблица 1). Тази връзка е наблюдавана и в редица епидемиологични и клинични проучвания, приспособени към съпътстващата заболеваемост, 5, 7, 13 инвалидност, 5, 13 тютюнопушене, 5, 7 употребата на алкохол 5 или нивото на физическа активност 13 и които изключват смъртните случаи в рамките на първата няколко години загуба на тегло, за да се изключи недиагностицирано заболяване. 7 При немощни възрастни популации дори малка загуба на тегло (напр. 1 кг, 5 или 3% от телесното тегло 18) може да бъде значителна. Доброволната загуба на тегло сред пациенти в напреднала възраст също е свързана с повишен риск от смърт 17 и от фрактура на тазобедрената става 19, което подчертава значението на поддържането на теглото с възрастта.

подход

Колко често е отслабването?

Оценките за разпространение на загуба на тегло сред възрастните хора се различават значително. Резултатите от епидемиологични проучвания показват, че повечето пациенти в напреднала възраст поддържат тегло в сравнително дълъг период от 5-10 години. 13, 20, 21 Независимо от това, около 15% –20% изпитват загуба на тегло - дефинирана в тези проучвания като загуба на 5 кг или повече или 5% от обичайното телесно тегло за 5–10 години - с малка разлика между половете. 13, 15, 20 Тази оценка на разпространението се увеличава до 27% при високорискови популации, като например свободно живеещи крехки възрастни хора, получаващи обществени услуги. 2 Увеличаване на възрастта, 13, 22 увреждания, 9, 13 съпътстващи медицински заболявания, 19, 22 предишно постъпване в болница, 13 ниско ниво на образование, 22 наличие на когнитивно увреждане, 23 пушене, 13, 19, 22 загуба на съпруг 13, 22 и ниското изходно телесно тегло 9, 22 са свързани с по-голяма вероятност за загуба на тегло. Делът на възрастните хора, които изпитват бърза (в рамките на 6 месеца), тежка (≥ 7,5% от изходното телесно тегло) и необяснима загуба на тегло, е само 0,45%. 24

Честотата на неволната загуба на тегло в клинични проучвания, включващи възрастни, търсещи здравни грижи, варира от 1,3% до 8%, в зависимост от настройката и дефиницията на загуба на тегло. 1, 3, 4, 25 Има също разлика в честотата между клиничните и епидемиологичните проучвания, вероятно защото повечето пациенти със загуба на тегло се появяват в рамките на една година от появата на техните клинични симптоми.

Причини и механизми

Като цяло причините за загуба на тегло при възрастни хора са подобни на тези при хората на средна възраст и могат да бъдат класифицирани като органични (напр. Неопластични, неопластични и свързани с възрастта промени), психологически (напр. Депресия, деменция, тревожни разстройства) или немедицински (напр. социално-икономически условия) (каре 1). До една четвърт от всички случаи нямат установима причина, въпреки обширното разследване. 1, 3, 24 Хората без известна причина за загуба на тегло обикновено имат по-добра прогноза от хората с известни причини, особено когато причината е неопластична. 1, 29

Често комбинация от фактори ще доведе до загуба на тегло при възрастни хора, особено крехки хора на 75 или повече години. Много от тези фактори не са традиционни медицински заболявания (каре 2). Например пациентите с деменция или психотични разстройства в късния живот могат да станат параноични и подозрителни, че храната, която им се сервира, е отровена. 32 Възрастни хора с деменция и обичайни скитания изразходват значителна енергия в крачка. Освен това някои често срещани заболявания могат да причинят загуба на тегло (напр. Камъни в жлъчката могат да доведат до хронично гадене и намален апетит или избягване на високоенергийни, мазни храни).

Няколко важни свързани с възрастта физиологични промени предразполагат възрастния човек към загуба на тегло, като спадаща хемосензорна функция (мирис и вкус), 33, 34 намалена ефективност на дъвчене, 35 забавено изпразване на стомаха 36 и промени в невроендокринната ос (включително промени в нивата) на лептин, холецистокинин, невропептид Y и други хормони и пептиди). 37, 38 Тези промени са свързани с ранно засищане и спад както на апетита, така и на хедонистичното поскъпване на храната, и заедно допринасят за „анорексията на стареенето“. Други доказателства също така сочат, че в сравнение със здрави по-млади хора възрастните хора са по-малко способни да се адаптират към периоди на прекомерно и недохранване и по-малко вероятно да се върнат към обичайното си телесно тегло след такива периоди, 39 което ги прави по-податливи на промяна в теглото. Значението на лекарствата за допринасянето за загуба на тегло не може да бъде надценено, тъй като много възрастни хора приемат лекарства, най-вече за хронични заболявания (Таблица 2).

Предложени са различни механизми, които обясняват връзката между загубата на тегло и неблагоприятните резултати. Загубата на тегло обостря загубата на обезмаслена маса (саркопения), свързана със стареенето, 42 което води до функционален спад и фрактури. 43, 44 Много пациенти в напреднала възраст с непреднамерена загуба на тегло изпитват съпътстващо недохранване 45 и по този начин имат кахексия. 46 Кахексията е свързана с непропорционална загуба на скелетна мускулатура, а не на телесни мазнини и обикновено се определя като дълбоко и подчертано състояние на конституционално разстройство, общо влошено здраве и недохранване. Намаляването дори на 10% от скелетната мускулна маса може да бъде свързано със спад във физическата функция (напр. Намалена толерантност към упражненията или затруднено изпълнение на ежедневни дейности). 47 В допълнение, кахексията е свързана със системен възпалителен отговор, повишени концентрации на цитокини и нарушен имунитет, за които се смята, че допринасят за неблагоприятни резултати, включително ранна смърт. 48

Оптимален клиничен подход за отслабване

Въпреки че няколко проучвания систематично оценяват полезността на скрининговите изследвания за загуба на тегло, най-полезните неинвазивни процедури включват пълна кръвна картина, тестове за нивата на чернодробните ензими (включително алкална фосфатаза и билирубин), измерване на нивото на лактат дехидрогеназа и рентгенография на гръдния кош . 1, 4, 25, 29 Пациенти с анемия с дефицит на желязо или симптоми, които могат да произхождат от стомашно-чревния тракт, и пациенти с повишени нива на чернодробните ензими при първоначален скрининг, трябва да преминат изследване на стомашно-чревния тракт (или ендоскопия, или серия от горните стомашно-чревни органи) коремна ехография, съответно. 1, 4, 24, 29

Разработени са три системи за точкуване, за да помогнат на клиницистите да установят кой пациент със загуба на тегло има вероятност да има физическа 1, 4 или злокачествена 51 причина, за разлика от психологическа или неизвестна причина. Нито една от тези системи за оценяване не е валидирана в независими популации, които имат загуба на тегло. 1, 4, 51