DOI: 10.1200/JOP.2017.025429 Journal of Oncology Practice - публикувано онлайн преди печат 8 септември 2017 г.

подкожното

За пациенти с напреднал рак, лимфедемът на долните крайници може да бъде значителна тежест за качеството на живот, тъй като възпрепятства амбулацията, нарушава целостта на кожата и засяга изображението на тялото. 1 Стандартните лечения често са неефективни, тъй като многофакторните причини за лимфедем на долните крайници са трудни за цялостно отстраняване. Трето разположените течности не реагират лесно на диуретици, а хипоалбуминемията в комбинация с метастатична лимфаденопатия в слабините и таза допълнително възпрепятства връщането на течности. Няколко проучвания и протоколи са документирали, че подкожният дренаж е довел до значително оттичане на течности, намалена обиколка на крайниците и подобряване на качеството на живот. 1-3 Ние докладваме за случая на млад мъж, чиято основна грижа е скроталният оток, който силно ограничава подвижността му, когато всички останали симптоми са добре контролирани.

Пациентът е бил 35-годишен мъж с диагноза аденокарцином на дебелото черво, метастатичен в лимфни възли (включително медиастинални, горни коремни и ретроперитонеални), черен дроб, плевра, перитонеум и надбъбречна жлеза. Той е приет в онкологичен център и е на лечение с инфузионен флуороурацил, левковорин и оксалиплатин (FOLFOX). Консултиран е екипът за палиативни грижи за овладяване на новопоявил се (6 седмици) оток на скротума и двустранен оток на долните крайници, поради които той е бил основно прикован на легло. Избрахме да извършим подкожен дренаж на долните му крайници, мислейки, че това ще доведе до разпръскване на отока от краката и скротума, като по този начин ще му позволи да си възвърне функционалната независимост.

Обяснени са потенциалните рискове и ползи от процедурата и е получено съгласие. Със стерилна техника на ден 0 подкожно се вкарват две игли с пеперуда от 20 габарита във всеки долен крайник (скосяване нагоре на 30 °, 4 cm под пищяла на пищяла и 3 cm медиална и странична до средната линия). Иглите бяха прикрепени чрез тръби към катетърни торбички, които почиваха на пода, за да оптимизират дренажа чрез гравитация. На втория ден бяха добавени допълнителни дренажни места в двата крака. Пробно, иглите на тези места бяха поставени под по-стръмен ъгъл (приблизително 75 °), скосени надолу. Семейството му извършва нежен прекъсващ проксимален до дистален масаж на крайниците, близо до местата за въвеждане на иглата. Иглите в подкожните участъци бяха отстранени на 6-ия ден, тъй като пациентът започна да изпитва хипотония.

На ден 0 бяха направени измервания на скротума, прасците и бедрата (Таблица 1). Правени са ежедневни измервания на прасците и глезените и на 4 см над коленете. Обемът, източен от всеки сайт, също се проследява ежедневно (Таблица 2). Най-вече от гледна точка на пациента, обиколката на скротума намаля от 51 cm на 23 cm (55%) през седмицата. Общо 29,9 L течност бяха източени. По анекдотичен начин нежният масаж увеличи обема на течността, изцедена по време на масажа. На 8-ми ден физиотерапевтът съобщи, че пациентът може да ходи с проходилка на две колела и да се изкачва на пет стълби. По-късно той е изписан вкъщи, като се амбулира самостоятелно.

Таблица 1. Измервания на долните крайници и скротума преди и след подкожен дренаж