Сюзън Мъри

Кралски колеж по лекари, Лондон UK,

костен

Сима Пиндория

Институт по детско здраве, Център за детска епидемиология и биостатистика, ул. Гилфорд 30, Лондон UK, WC1N 1EH

Резюме

Заден план

Това е актуализация на оригиналния преглед на Cochrane, публикуван в брой 2, 2002 г. Трансплантацията на костен мозък включва прилагане на токсична химиотерапия и инфузия на мозъчни клетки. След лечението пациентите могат да развият лош апетит, мукозит и стомашно-чревна недостатъчност, което води до недохранване. За да се предотврати това, подкрепата за парентерално хранене (PN) често е първи избор, но е свързана с повишен риск от инфекция. Ентералното хранене (EN) е алтернатива, както и добавянето на субстрати.

Цели

Да се ​​определи ефикасността на EN или PN подкрепа за пациенти, получаващи трансплантация на костен мозък.

Методи за търсене

Търсене в библиотеката Cochrane, MEDLINE, EMBASE и CINAHL през ноември 2000 г. и впоследствие юни 2006 г.

Критерии за подбор

RCT, които сравняват една форма на хранителна подкрепа с друга, или контрола, за пациенти с трансплантация на костен мозък.

Събиране и анализ на данни

Идентифицирани са двадесет и девет проучвания. Бяха събрани данни за характеристиките на участниците; неблагоприятни ефекти; неутропения; % промяна в телесното тегло; присадка срещу гостоприемник; и оцеляване.

Основни резултати

Заключения на авторите

В тази актуализация допълнително проучване, което сравнява PN и глутамин спрямо стандартния PN, показва, че някои ползи от парентералното хранене с добавен глутамин в сравнение със стандартния PN за намаляване на болничния престой вече не са категорични. Когато PN с глутамин се сравнява със стандартния PN, пациентите може да не напускат болницата по-рано, но имат намалена честота на положителни кръвни култури, отколкото тези, получаващи стандартна PN. Когато е възможно, употребата на интравенозни течности и перорална диета трябва да се разглежда като предпочитание пред парентералното хранене, но в случай на пациент, страдащ от тежка стомашно-чревна недостатъчност дори при проба на ентерално хранене, може да се има предвид PN с добавка на глутамин.

Хранителна подкрепа за пациенти, които са имали трансплантация на костен мозък

Пациентите с трансплантация на костен мозък могат да получат продължителен лош апетит с повръщане и диария. Недохранването е следствие. За да се предотврати това, пациентите могат да приемат хранителни течности перорално или чрез назогастрална сонда или интравенозно като парентерално хранене. Ползите от двата маршрута са неясни. Установени са проучвания, които сравняват тези интервенции, но липсващите данни пречат на правилната оценка на ползите. Ограничените налични данни обаче показват, че когато пациентите се подлагат на трансплантация на костен мозък и им се прилагат интравенозни течности и се насърчават да имат орална диета, те са по-малко склонни да получат инфекции и са по-склонни да се приберат по-рано, отколкото ако им се дава стандартно парентерално хранене рутинно. В случай, че хранителният прием на пациентите е неадекватен поради неадекватен прием през устата или защото те не могат да понасят хранене със сонда и им се дава парентерално хранене с добавен глутамин, те вероятно ще имат по-малко инфекции, но не е задължително да напуснат болницата по-рано.

Заден план

Пациентите, получаващи трансплантация на костен мозък (BMT) за злокачествени и не злокачествени заболявания, са склонни към различна степен на стомашно-чревна недостатъчност. Основните симптоми са продължително повръщане, диария и в най-лошия случай, но рядко, чревна непроходимост. Причината за стомашно-чревната недостатъчност е неясна, но пациентите с BMT, освен че получават химиотерапия, която е токсична за червата и унищожава клетките на мозъка на гостоприемника, получават или клетки на донорен мозък (алогенни), или собствени клетки на мозъка (автоложни). Получаването на костен мозък увеличава потенциалното усложнение на присадката срещу гостоприемника и инфекцията, което може да увеличи трудностите при хранителното управление на тези пациенти. Много пациенти изпитват значително намаляване на апетита и следователно приема на калории в рамките на няколко дни от постъпването в болница, което често се свързва със значително намаляване на телесното тегло. Следователно оптималното доставяне на хранителна подкрепа често става от съществено значение в началото на лечението на BMT.

Двама автори, Lipman 1991b и Klein 1994, по-рано, независимо, са прегледали ефикасността на хранителната подкрепа при пациенти с рак. И двамата автори изследват контролирани проучвания на различни форми на хранителна подкрепа при различни пациенти, получаващи терапия за рак и BMT. Те съобщават, че подкрепата за храненето изглежда не подобрява последователно хранителните параметри и не е клинично ефективна за подобряване на други важни резултати за пациенти с рак. Въпреки това, има някои доказателства от две рандомизирани контролирани проучвания (RCT) (Szeluga 1987 и Weisdorf 1987), че пациентите с BMT, степента на преживяемост се е подобрила, когато са получили PN, но процентите на инфекция и разходите са били по-високи за тези, получаващи PN, в сравнение с тези, получаващи EN. И двете отзиви са оценени от рецензенти от Центъра за рецензии и разпространение, Йорк, Великобритания, (рецензии за The Cochrane Library). Те коментираха, че макар заключенията от тези прегледи да отразяват ползите от хранителната подкрепа за пациенти, лекувани от рак, те не са успели да определят пълнотата на прегледите, тъй като не отговарят на методологичните критерии, предложени за научни прегледи.

Оттогава и през последното десетилетие нараства интересът към добавянето на глутамин както към ентерални, така и към парентерални разтвори. Глутаминът се счита за несъществена аминокиселина, която може да се превърне в основна аминокиселина за катаболно болния пациент. Той може също да повлияе на предотвратяването на атрофия на червата и също така да подобри имунната функция (Sax 1992), като и двете са потенциално инвалидизиращи проблеми за пациентите с BMT. В резултат на това има все по-голям брой контролирани и неконтролирани проучвания, съобщаващи за ползите от глутамин при пациенти с BMT.

Тъй като лечението на пациенти с BMT се различава значително от пациенти с рак поради получаването на мозъчни клетки, този преглед (за разлика от Lipman 1991b и Klein 1994) се фокусира специално върху пациенти с BMT. Целта е да се оцени ефективността на всеки тип режим на хранене, който е сравняван при пациенти, получаващи BMT.