Професионално онкологично образование
Преживяване на колоректален рак
Късни ефекти на лъчева терапия
Час: 14:14

Даниел Малатек, PA-C
Асистент на лекар
Отделение по радиационна онкология - ГИ служба
Университетът на Тексас, MD Anderson Cancer Center

лъчева

Здравей Казвам се Даниел Малатек. Аз съм асистент на лекар, който работи в Университета на Тексас, MD Anderson Cancer Center в GI службата на радиационната онкологична катедра. Днес ще говорим за късните ефекти на лъчетерапията.

В края на този урок участникът ще може да оцени риска от късни ефекти на лъчева терапия при лечение на коло - --- за колоректален рак. Можете да идентифицирате органи в риск от лъчева терапия на таза; разпознават остри и късни ефекти на лъчева терапия; и идентифициране на стратегии за управление на късните ефекти от радиационното лечение.

Органите в риск при лечение с тазова лъчева терапия са дебелото черво, тънките черва, пикочния мехур, уретерите, уретрата, гениталните органи и гръбначния мозък, кожата, меките тъкани, мускулите, костите, васкулатурата, нервите в радиационното поле и лимфа --- лимфна система.

Сега има два вида ефекти на лъчева терапия, остри ефекти и късни странични ефекти. Повечето хора страдат от някои остри нежелани реакции. Те са самоограничаващи се и обикновено отшумяват две до три седмици след лечението. Те ще се появят както при лечение с външен лъч, така и при брахитерапия. И няма начин да се определи кой ще страда или няма да има странични ефекти, или кои странични ефекти, както и тежестта на страничните ефекти.

Те включват умора, гадене, повръщане, коремни спазми и диария, дизурия, хематурия, ректално кървене, отделяне, проктит и кожни реакции, подобни на слънчево изгаряне.

Сега управлението на острите нежелани реакции, включително умората, е --- което обикновено е леко и се управлява с по-дълъг нощен сън или дрямка през деня. Упражненията също могат да намалят последиците от умората. При гадене и повръщане, изборът на лечение е инструктирането на пациента да яде леки малки хранения през целия ден, със или без антиеметици. За спазми в корема и диария, като пациентът избягва високомаслени и мазни храни, плюс използване на лекарства против диария, като лоперамид и дифеноксилат с атропин, което е по-добре за лечение на коремни спазми.

При дизурия се използва феназопиридин. Не отнема напълно изгарянето с уриниране. Това обаче помага. Ако хематурия се наблюдава от пациент, се получава анализ на урината с култура и чувствителност и ако е положителен за инфекция на пикочните пътища, се предписва подходящата антибиотична терапия. За индуктиран от радиация проктит се използват бариерни кремове, като хидрокортизонов крем маз или супозитории, или пра --- прамоксин. За кожни реакции се използват омекотители, препоръчани от радиационния онколог и при необходимост по време на лечението.

Сега, късните странични ефекти на лъчетерапията: Десет процента или по-малко от пациентите страдат от един или повече късни странични ефекти. Те могат да се появят няколко месеца или много, много години след лечението. Те могат да възникнат както при външно лъчево лъчение, така и при брахитерапия. За съжаление няма начин да разберете кои пациенти ще страдат от странични странични ефекти.

В никакъв конкретен ред най-честите нежелани реакции, които се случват в края на събитието, са костни фрактури, за които се смята, че спирането на растежа е причинено от комбинация от клетъчно увреждане на хондроцитите и увреждане на кръвоносните съдове. Има възможност за препятствия на тънките черва, частични или пълни. И те са причинени от възпаление или увреждане на мускулите, нервите и/или притока на кръв, който е бил повреден в тъканите на червата или белезите.

Фистулите се причиняват от увреждане или отслабване на тъканта и облицовките на структури между органите. Сексуалната дисфункция се причинява от увреждане на кръвоносните съдове, снабдяващи нервите, отговорни за ерекцията при мъжете, и причинява вагинална стеноза или фиброза, скъсяване на вагиналния свод и сухота, което може да причини болка при жени със сексуална функция. А нефункционалните яйчници причиняват загуба на хормони, като по този начин загуба на желание или интерес към полов акт.

Безплодието и стерилността се причиняват от унищожаването на незрели яйцеклетки при женските. Лъчевата терапия засяга всички бързо делящи се клетки. И така, клетките, които произвеждат сперма, са доста чувствителни към радиационно увреждане. Вагиналната стеноза и сухота се причиняват от белези и фиброза от лъчева терапия и загуба на хормони от нефункциониращи яйчници, както беше споменато по-рано.

Може да има и хронична диария или лошо усвояване на храната. И това е причинено от радиационно увреждане на тънките черва, особено на лигавицата на червата. Радиационният проктит, който включва спешност на червата, кървене и --- и/или инконтиненция, се причинява от радиационно увреждане на дисталния ректум, аналния канал и мускулите и нервите на сфинктера.

Сега има някои необичайни късни ефекти на лъчева терапия. Те включват повтарящи се инфекции на пикочните пътища, стриктури на уретерите или уретрата. И това е причинено от радиационно увреждане на лигавицата на пикочните пътища. Може да има дългосрочна умора, причинена от токсичността на радиацията и евентуално лимфедем на долните крайници, причинен от белези на лимфните съдове.

Сега, обърнете внимание: тъй като това са по-рядко срещани странични ефекти, те не трябва първо да се отдават на лъчелечение. Други причини трябва да бъдат разследвани или изключени. Например, ако лечението на пациента е по-дълго от преди десет години, е възможен повтарящ се рак или втори първичен рак. И те трябва да бъдат изключени преди attrib - игнориране на тези симптоми и приписването им на предишна радиация.

Управлението на тези необичайни късни ефекти е както следва: При повтарящи се инфекции на пикочните пътища, профилактични антибиотици. Показана е стриктура на уретрата, дилатация. Ако има стриктура на уретерите, може да се наложи поставяне на стентове. Умората, режимът на ежедневни упражнения може да помогне и евентуално насочване към физическа терапия. А лимфедемът на долните крайници, повишаването помага, ежедневните упражнения, евентуално физическа терапия и използването на компресионни чорапи е полезно.

Сега, нека да преминем към управлението на най-често срещаните късни ефекти на лъчетерапията. Хроничната диария или лошото усвояване на храната е един от често срещаните късни странични ефекти на радиацията. Обикновено може да се управлява с промени в диетата, които включват посещение на храни, които не предизвикват диария, включително храни с ниско съдържание на фибри, ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на протеини. И пример би бил намаляването на количеството салати, които пациентът яде. Ежедневно псилиумът се използва само с половината от предписаното количество вода, за да подпомогне насипните изпражнения в определени случаи. А лоперамид без рецепта е необходим или профилактично. Например, една таблетка дневно или два пъти дневно може да се използва, за да се увеличи количеството на изпражненията на ден.

Проктитът се лекува с хидрокортизон крем, мехлеми или супозитории. Обикновено не се препоръчва по-голяма продължителност от две седмици за всяка поява, или с прамоксин със или без хидрокортизон, ако е необходимо. За спешност на червата и инконтиненция е необходимо укрепване на тонуса на сфинктера и това включва упражнения на Кегел. Също така, пациентът може да направи тренировка на червата. И това тренира червата ви да се дефекират по едно и също време всеки ден. Също така е полезно пациентите да изследват къде са баните, когато са на нови места. А за дълги пътувания или когато банята не е готова, могат да се използват памперси за възрастни или профилактичен лоперамид.

Костни фрактури обикновено се случват в сакрума или таза и обикновено са фрактури с недостатъчност. Те могат да бъдат лекувани с консервативно лечение в повечето случаи, което включва почивка, без повдигане на тежести, тазова почивка, болкоуспокояващи лекарства за болка в продължение на няколко седмици. В случай, че фрактурата не заздравява, може да се помисли за кифопластика. Също така е необходима консултация с ортопед, ако консервативното лечение не лекува фрактурата, така че да могат да се проучат възможностите за хирургично лечение.

При запушвания на тънките черва това обикновено изисква хоспитализация за консервативно лечение, което включва почивка на червата и хранителни добавки. Ако не реагира на консервативно лечение или ако има ком- пълна обструкция, е показана операция. Фистулите или дупките отново се лекуват с консервативно лечение първоначално. Ако обаче не се разрешат, обикновено при необходимост може да се извърши операция.

Сега дис --- сексуалната дисфункция може да засегне както мъжете, така и жените. При мъжете се предлагат лекарства като силденафил, тадалафил и др. Или хирургични импланти за еректилна дисфункция. Психотерапията е полезна и при загуба на желание и/или безпокойство. Сега трябва да се отбележи, че по-възрастните мъже обикновено са изложени на по-голям риск от сексуална дисфункция, когато получават лъчелечение, вторично спрямо другите фактори, свързани с възрастта, които вече могат да повлияят на сексуалната функция и либидото.

За лечение на късни нежелани реакции при жени със сексуална дисфункция се препоръчва използването на дилататор за вагинална стеноза, която причинява диспареуния, два до три пъти седмично, ако не е сексуално активен. При тежка стеноза може да се помисли за операция. За вагинална сухота и изтъняване естрогенната терапия или естрогенните кремове могат да се прилагат върху лигавицата на влагалището, ако не са противопоказани за хормонално чувствителен рак или други съпътстващи заболявания. Предлага се и психотерапия при загуба на интерес и/или безпокойство. Може да се обмисли и хормонална заместителна терапия, ако не е противопоказана вследствие на хормонално чувствителен рак или други съпътстващи заболявания.

За безплодие и стерилност тези неща трябва да бъдат решени преди започване на лъчелечение. След като тестисите и яйчниците получат лъчение, ако има увреждане, това не може да бъде обърнато. Някои опции са банкиране на сперматозоиди за мъже преди лечение и събиране на яйца за жени преди лечение. Жената трябва да помни, че ще се нуждае от сурогат за имплантиране на яйцеклетки, тъй като матката при повечето жени е атрофирана след лечение и не може да носи плода до срока. Опитвано е преместване на яйчниците извън радиационните полета преди лечението, но често това не е успешно, поради вторичното недостатъчно кръвоснабдяване на яйчниците през това време.

Кога да се обърнете към специалист: Трябва да помислите за насочване към специалист --- ако е лечение --- ако не реагира на консервативно лечение за следното: постоянна дисфункция на червата или симптоми на малабсорбция, трябва да се обърнете към специалист по управление на червата и/или диетолог. За пикочни симптоми, еректилна дисфункция и намалено либидно --- либидо, уролог, който е запознат с лечението на тези странични ефекти. При вагинална стеноза, сухота или диспареуния и намалено либидо при жените трябва да се обърне към гинеколог, който също е запознат с нежеланите реакции, свързани с рака --- За фрактури с недостатъчност, които не реагират на консервативно лечение, обърнете се към ортопед.

Препращането е показано и при фистули и обструкции на тънките черва. Това изисква хирург да направи оценка на възможностите за лечение. При ректално кървене трябва да се потърси гастроентеролог.

В обобщение, острите реакции от лъчева терапия обикновено могат да се управляват консервативно и ще отзвучат след две до три седмици след лечението. Късните странични ефекти на лъчетерапията не са чести, но се наблюдават при малък процент от пациентите. Има обаче ефективни лечения за повечето от тези късни странични ефекти. И не забравяйте, че повтарящият се рак или втори първичен могат да имитират по-рядко срещаните странични ефекти на лъчетерапията, така че трябва да се обърне повече внимание. Благодаря ти. Това е краят на моя разговор за днес. Оценявам вниманието ви и ако имате някаква обратна връзка, това ще бъде оценено.