От Мелани Аубе-Петеркин, д-р и Рамон Вирасоро, д-р

скритата

Погребаният пенис, което е физически и психологично предизвикателно състояние, може да засегне мъже на всяка възраст. Независимо дали е вроден или придобит, погребаният пенис възниква, когато пенисът е затворен в пенопубисната област, често поради излишък на мастна тъкан или възпаление. Това състояние често се асоциира със затлъстяване, диабет и склерозен лишей (LS), хронично възпалително състояние, засягащо главичката на пениса и препуциума, известно също като balanitis xerotica obliterans (BXO).

Възрастните пациенти често имат симптоми на долни пикочни пътища и сексуална дисфункция. Те често уринират в кожата, която прихваща пениса им, причинявайки следпустотно дриблиране и инконтиненция, инфекции на пикочните пътища и дразнене на кожата. По-голямата част не може да има проникващ полов акт. Често се извършва обрязване на пациенти със стигмати на LS, но това може да предизвика допълнителни белези, които влошават състоянието им. При физически преглед пенисът изглежда погълнат от околните срамни мастни възглавнички и скроталната кожа. Главата не може да бъде екстериоризирана, тъй като е затворена зад фимотичен пръстен. Белезникавият, пластичен вид на главичката и фиброзният пръстен са признаци на LS.

Лечението с локални стероиди и отслабването може да облекчи симптомите, но това рядко е достатъчно. След драстична загуба на тегло често се появяват постоянни излишни срамни мазнини и птоза на срамната мастна подложка, така че задържането на пениса често продължава. Хирургичният ремонт, макар и предизвикателна процедура, е най-категоричното дългосрочно лечение и предлага отлични резултати.

Преди операцията гликохемоглобинът на пациента трябва да бъде под 7%. Това е особено важно за пациенти с диабет и затлъстяване, тъй като повишената кръвна захар може да попречи на зарастването на рани и приемането на присадки. Пациентите също не трябва да използват никотинсъдържащи продукти. При пациенти със затлъстяване или тези, които са преживели скорошна масивна загуба на тегло, тази процедура може да се извърши заедно с абдоминопластика и с консултация с пластичен хирург.

Ремонтът на погребан пенис обикновено се състои от следните стъпки: срамна липектомия, освобождаване на пениса, пенопубисна фиксация, скротопластика и покриване на кожата с кожен трансплантат. Кожните маркировки за срамната липектомия трябва да се направят незабавно предоперативно, като пациентът е изправен. Трапецовидната област на срамната мастна тъкан и кожата - измислена като „изрезката“ поради формата си на щит - трябва да се отстрани с изключително внимание, за да не се нарани основите на сперматозоидите. Извършва се обрязване на обрязване и пенисът се освобождава. Кожата на ствола на пениса често е с много лошо качество и трябва да се отстрани. Ако има анормална скротална кожа, тя се изрязва и се извършва скротопластика. Основата на пениса е фиксирана към пубиса за по-нататъшно екстериоризиране на оста на пениса. След това се извършва покриване на кожата на оста на пениса, като се използва присадена кожа с разделена дебелина. Предната част на бедрото е най-често срещаното място за прибиране на присадката, въпреки че може да се използва коремна кожа, ако се прави едновременно абдоминопластика. Около присадката се поставя превръзка за подсилване и се държи на място в продължение на 5 дни, докато настъпи вземането на присадката.

Постоперативните усложнения включват дехисценция на рани, най-често по линията на шева на ескутехеонектомията и нарушено вземане на присадки, което е рядко, ако състоянието на пациента е оптимизирано преди операцията. Пациентите изпитват намалено тактилно усещане по време на STSG на пенисния ствол, но възстановяването на половата и пикочната функция е примерно. Удовлетворението на пациентите след операцията е високо.

Погребаният пенис може да бъде опустошителен страничен ефект от затлъстяването, екстремната загуба на тегло и LS, но е лечим. Ние насърчаваме пациентите да говорят за симптомите си пред своя доставчик на здравни грижи и да търсят подходяща грижа.

Мелани Аубе-Петеркин е сътрудник по пикочно-половата реконструктивна хирургия, а Рамон Вирасоро е реконструктивен уролог в Центъра за реконструктивна хирургия и здраве на таза в Урология на Вирджиния PLL. Д-р Virasoro е и доцент в катедрата по урология, EVMS. www.urologyofva.net