(Хидрамнион)

, MD, Здравна система на основната линия

полихидрамниони

Причини за многоводие включват следното:

Фетални малформации (напр. Обструкция на стомашно-чревния тракт или пикочните пътища)

Фетална анемия, включително хемолитична анемия поради Rh несъвместимост

Други фетални нарушения (напр. Инфекции) или генетични аномалии

Усложнения

При полихидрамниона се увеличава рискът от следните усложнения:

Преждевременни контракции и евентуално преждевременно раждане

Компромис на дишането на майката

Смърт на плода (рискът се увеличава дори когато полихидрамнионът е идиопатичен)

Рисковете обикновено са пропорционални на степента на натрупване на течност и варират в зависимост от причината. Могат да се появят и други проблеми (напр. Нисък резултат по Apgar, фетален дистрес, нухална връв, неправилно представяне, изискващи цезарово сечение).

Симптоми и признаци

Многоводието често протича безсимптомно. Някои жени обаче, особено когато полихидрамнионът е тежък, имат затруднено дишане и/или болезнени преждевременни контракции. Понякога матката е по-голяма от очакваното за дати.

Диагноза

Ултразвуково измерване на индекса на околоплодната течност (AFI)

Изчерпателно ултразвуково изследване, включително оценка за фетални малформации

Тестване на майката за предполагаеми причини въз основа на историята

Обикновено се подозира полихидрамнион въз основа на ехографски находки или размер на матката, който е по-голям от очаквания за дати. Качествените оценки на обема на околоплодната течност обаче са склонни да бъдат субективни. Така че, ако има съмнение за полихидрамнион, околоплодната течност трябва да бъде оценена количествено, като се използва AFI.

Обемът на околоплодната течност не може да бъде измерван безопасно директно, освен може би по време на раждане с цезарово сечение. По този начин прекомерната течност се определя индиректно, като се използват ултрасонографски критерии, обикновено AFI. AFI е сумата от вертикалната дълбочина на течността, измерена във всеки квадрант на матката. Нормалният AFI варира от> 5 до

Идентифициране на причината

Ако е налице полихидрамнион, се препоръчва допълнително изследване за установяване на причината. Кои изследвания се правят, може да зависи от причините, за които се подозира клинично (обикновено въз основа на анамнеза или други ехографски констатации). Тестовете могат да включват

Изчерпателно ултразвуково изследване за фетални малформации (винаги се препоръчва)

Тест за предизвикване на глюкоза при майката

Тест на Kleihauer-Betke (за фетоматериален кръвоизлив)

Серологични тестове за майката (напр. За сифилис, парвовирус, цитомегаловирус, токсоплазмоза и рубеола)

Амниоцентеза и кариотипиране на плода

Тестове за клинично подозирани наследствени нарушения, като анемии

Лечение

Доставка на около 39 седмици

Възможно ръчно изтегляне на околоплодната течност (амниоредукция)

Препоръките за пренатално наблюдение зависят от тежестта на полихидрамниона въз основа на AFI:

AFI ≥ 30 cm (което увеличава риска от смърт на плода): Пренаталното наблюдение трябва да започне още на 32 седмици или когато бъде диагностицирано след това; то трябва да включва тестове без стрес поне веднъж седмично. Не е доказано обаче, че подобно наблюдение намалява смъртността на плода.

Справка за Treament

1, Общество за майчино-фетална медицина (SMFM); Dashe JS, Pressman, EK, Hibbard JU: SMFM Consult Series # 46: Оценка и управление на полихидрамниони. Am J Obstet Gynecol 219 (4): B2 – B8, 2018. doi: 10.1016/j.ajog.2018.07.016. Epub 2018 23 юли

Ключови точки

Многоводието може да бъде причинено от фетални малформации, многоплодна бременност, майчин диабет и различни фетални нарушения.

Той е свързан с повишен риск от преждевременни контракции, преждевременно разкъсване на мембраните, респираторен компромис на майката, неправилно положение на плода или смърт и различни проблеми по време на раждането и раждането.

Ако има съмнение за полихидрамнион, определете индекса на амниотичната течност и тествайте за възможни причини (включително изчерпателна ултрасонографска оценка).

Помислете за намаляване на обема на околоплодната течност само ако настъпи преждевременно раждане или ако полихидрамнионът причинява тежки симптоми.

Започнете пренатално наблюдение със седмични тестове без стрес още от 32 седмици при пациенти с индекс на околоплодната течност ≥ 30 cm.