Как мога да съм сигурен, че пациентът има полипи на жлъчния мехур?

Полипите на жлъчния мехур обикновено не причиняват никакви симптоми. Те обикновено се откриват случайно след холецистектомия или при образни изследвания, извършени за други причини. Понякога, когато се наблюдават при изображения, извършвани за коремна болка, симптомите могат да бъдат подобни на жлъчните болки.

полипи

Откъснатата част от полипа може да блокира торбичката на Хартман или кистозния канал и може да причини холецистит. По същия начин, ако отделената част на полипа блокира главния жлъчен канал, това може да доведе до обструктивна жълтеница или панкреатит.

Полипите на жлъчния мехур също са свързани с хронична диспептична болка в корема.

Обичайно съзвездие от клинични характеристики

Полипите на жлъчния мехур могат да имат различни клинични характеристики. Асимптоматичният пациент е най-честият. Други презентации включват жлъчна болка (с по-малка интензивност от тази, причинена от камъни в жлъчката), диспепсия, обструктивна жълтеница (склерен иктер, тъмна урина, ахолични изпражнения), холангит (коремна болка, треска, жълтеница) и панкреатит (коремна болка, повишаване на амилазата и/или липаза).

Табличен или диаграмен списък на характеристиките и признаците и симптомите

Няма патогномонични особености на полипите на жлъчния мехур. По-скоро повечето от тях се откриват случайно след холецистектомия или при образна диагностика, извършена за някаква друга индикация.

По-рядко клинично представяне са билиарни болки, когато полипите пролапсват в торбичката на Хартман, с намаляване на интензивността на болката след спонтанно намаляване. Понякога пациентите могат да се появят с холецистит, ако отделената част на полипа блокира кистозния канал.

Най-често пациентите имат неспецифични диспептични симптоми. Други презентации, споменати по-горе, могат да бъдат свързани с полипа, блокиращ главния жлъчен канал, водещ до жълтеница или панкреатит. (Вж. Таблица I.)

Полипи на жлъчния мехур Камъни в жлъчката Холецистит Спазъм на SO Ампуларен тумор Билиарна стриктура Неспецифична диспепсия
Симптоми None или диспепсия или болка от жлъчен тип Неорбилиарна колика или жълтеница, ако запушване на жлъчните пътища Болка в десния горен квадрант, жлъчни колики, обикновено с продължителност> 6 часа, гадене, повръщане, треска Болка в корема Безсимптомно, загуба на тегло, жълтеница или коремна болка Свързано с причината. Жълтеница, треска с втрисане Неспецифичен дискомфорт в корема
Признаци Няма или Коремна нежност Няма; болезненост в корема, жълтеница, запушване на канали Треска, дясна субкостална нежност при вдъхновение (знак на Мърфи), лека жълтеница Коремна нежност, необичайни чернодробни химикали или амилаза/липаза Липсва или жълтеница или коремна нежност при запушване на жлъчните пътища или панкреаса Жълтеница, стигмати на заболяването, допринасящо за стриктура Никакви или свързани с основната причина
Други функции Жълтеница или панкреатит, ако полипът блокира главния жлъчен канал Обструктивна жълтеница. Периодично повишаване на чернодробните химикали при холедохо-литиаза Левкоцитоза, необичайни чернодробни химии Ненормални чернодробни химикали или повишена амилаза/липаза. Разширение на жлъчния канал Холестаза, панкреатит, загуба на тегло Холестаза, холангит

Как мога да потвърдя диагнозата?

Понастоящем нито един от наличните тестове не може да предскаже точно типа полип или хистологията, но комбинация от функции, наблюдавани при трансабдоминална ехография, CT сканиране и EUS, може да предостави информацията, необходима за по-нататъшно управление на пациент с полипи на жлъчния мехур. Трансабдоминалният ултразвук е безопасен и неинвазивен начин за диагностициране на полипи на жлъчния мехур, които се появяват като ехогенни огнища.

Ендоскопският ултразвук е чувствителен и специфичен метод за диагностика на полипи на жлъчния мехур. Ендоскопската сонографска система за точкуване, която включва размера, броя, формата и ехогенността на полипите, може да помогне при прогнозирането на техния неопластичен потенциал.

Други тестове, които могат да бъдат полезни, са оралната холецистография, която обаче до голяма степен не е в полза на ултразвука, който е по-чувствителен и специфичен. Полипите обикновено се появяват като неподвижни дефекти на пълнене на холецистограма.

CT сканирането може да помогне и при диагностицирането на полипи на жлъчния мехур, особено при пациенти с рак на жлъчния мехур, тъй като може да помогне и при стадийно заболяване.

Какви други заболявания, състояния или усложнения трябва да търся при пациенти с полипи на жлъчния мехур?

Повечето полипи на жлъчния мехур са доброкачествени. Съществува обаче риск от неопластична прогресия, особено при по-големи полипи или полипи с несигурен характер. Смята се, че честотата на карцинома е 100% при полипи, по-големи от 2 cm.

Полипите на жлъчния мехур могат да се отделят и блокират торбичката на Хартман (причиняваща жлъчна болка), кистозна канал (холецистит), главен жлъчен канал или ампула (обструктивна жълтеница или панкреатит). Неопластичната прогресия до карцином често се наблюдава при по-големи полипи, особено тези с повече от 10 mm. (Виж Таблица II.)

1 Злокачествена трансформация
2 Чести жлъчни болки
3 Остър холецистит
4 Обструктивна жълтеница
5 Панкреатит

Каква е правилната терапия за пациента с полипи на жлъчния мехур?

Ефективни възможности за лечение

Възможностите за управление на полипи на жлъчния мехур включват наблюдение или холецистектомия, което трябва да се има предвид при пациенти, които имат симптоми, предполагащи жлъчен произход, както и при тези, които имат полипи по-големи от 10 mm.

Пациенти с по-големи полипи (> 10 mm) или такива със симптоми трябва да бъдат обмислени за холецистектомия.

Пациенти с камъни в жлъчката или първичен склерозиращ холангит (PSC) трябва да бъдат обмислени за операция, независимо от размера, поради високата честота на злокачествена трансформация на полипи, свързани с тези състояния.

Други възможности, включително наблюдение с образна диагностика и/или ендоскопски ултразвук на всеки 6 до 12 месеца, могат да бъдат разгледани при пациенти, които имат по-малки полипи ((подчертава ниската вероятност от злокачествено заболяване на GB при малки полипи.)

Kane, CF, Brown, CH, Hoerr, SO. „Папилом на жлъчния мехур; доклад за осем случая ”. Am J Surg. об. 83. 1952. стр. 161 (Осем пациенти с папиломи от 2000 холецистектомии, извършени в центъра им и никой от пациентите не е имал симптоми, предполагащи папилома, което показва, че папиломите обикновено не причиняват симптоми.)

Kmiot, WA, Perry, EP, Donovan, IA. „Холестеролоза при пациенти с хронична безнадеждна жлъчна болка“. Br J Surg. об. 81. 1994. стр. 112 (По-голямата част от пациентите с холестеролоза са се подобрили след операция в сравнение с тези с само хроничен холецистит, което показва, че холестеролозата може да причини безболезнена жлъчна болка и тези пациенти могат да се подобрят след операцията.)

Razumilava, N, Gores, GJ, Lindor, KD. „Наблюдение на рака при пациенти с първичен склерозиращ холангит“. Хепатология. об. 54. 2011. стр. 1842 (Актуализирани препоръки относно наблюдението на рак при пациенти с PSC, включително дискусии за образна диагностика и туморни маркери за наблюдение.)

Eaton, JE, Thackeray, EW, Lindor, KD. „Вероятност за злокачествено заболяване при полипи на жлъчния мехур и резултати след холецистектомия при първичен склерозиращ холангит“. Am J Gastroenterol. об. 107. 2012. стр. 431 (Ретроспективно проучване на пациенти с PSC, подложени на холецистектомия, отбелязвайки

40% са имали ранни усложнения на операцията; предлага да се помисли за наблюдение на малки полипи с оглед на хирургична заболеваемост.)

Takii, Y, Shirai, Y, Kanehara, H, Hatakeyama, K. „Обструктивна жълтеница, причинена от холестеролен полип на жлъчния мехур: доклад за случай“. Surg Today. об. 24. 1994. стр. 1104 (Тази статия докладва за случай на обструктивна жълтеница, при която интраоперативната холангиоскопия разкрива засегнат холестеролен полип.)

Parrilla Patricio, P, García Olmo, D, Pellicer Franco, E. „Холестеролоза на жлъчния мехур: етиологичен фактор при остър панкреатит с несигурен произход“. J Br J Surg. об. 77. 1990. стр. 735 (Авторите разследват няколко случая на холестеролоза без билиарна литиаза и откриват няколко пациенти с необясними повтарящи се пристъпи на панкреатит, изчезнали след холецистектомия.)

Choi, WB, Lee, SK, Kim, MH. „Нова стратегия за прогнозиране на неопластичните полипи на жлъчния мехур въз основа на система за точкуване, използваща EUS“. Gastrointest Endosc. об. 52. 2000. с. 372-9. (Авторите въвеждат нова стратегия за идентифициране на пациенти с полипи, които са изложени на риск от неоплазия, когато полипите са между 5 и 15 mm.)

Ishikawa, O, Ohhigashi, H, Imaoka, S. „Разликата в злокачествеността между педункулирани и приседнали полипоидни лезии на жлъчния мехур“. Am J Gastroenterol. об. 84. 1989. стр. 1386 (Изследването изтъква значението на размера при определяне на риска от неопластична прогресия.)

Boulton, R, Adams, D. „Полипи на жлъчния мехур: кога да чакам и кога да действам“. Лансет. об. 349. 1997. с. 817-18. (Докладът обсъжда несигурната природа на полипите и кога да се оперират пациенти с полипи. Те се застъпват, че политиката на изчакване и наблюдение трябва да се следва много предпазливо поради несигурната природа на полипите.

Koga, A, Watanabe, K, Fukuyama, T. „Диагностика и оперативни показания за полипоидни лезии на жлъчния мехур“. Arch Surg. об. 123. 1988. стр. 26 (Авторите подчертават важността на размера при проследяване на пациенти с полипи на жлъчния мехур и споменават, че злокачествеността трябва да се има предвид, когато размерът на полипа е повече от 10 mm.)

Kubota, K, Bandai, Y, Noie, T. „Как трябва да се лекуват полипоидните лезии на жлъчния мехур в ерата на лапароскопската холецистектомия?“. Хирургия. об. 117. 1995. стр. 481 (Авторите препоръчват полипите под 18 mm да се считат за висок риск от рак и трябва да се резецират, и се застъпват за това тези, които са повече от 18 mm, да бъдат лекувани с частична чернодробна резекция и дисекция на лимфни възли заедно с холецистектомия .)

Feldman, M, Friedman, LS, Brandt, LJ. Sleisenger и Fordtran’s Gastrointestinal and Jerry Disease. (Видове полипи и техните клинични характеристики и управление.)

** Оригиналният автор на тази глава беше Mihir S. Wagh. Главата е преработена от д-р Брус Р. Бейкън.

Нито един спонсор или рекламодател не е участвал, одобрил или платил за съдържанието, предоставено от Support Support in Medicine LLC. Лицензираното съдържание е собственост и защитено от DSM.