Резюме

Заден план

Към днешна дата малко проучвания са оценили връзката между броя на децата и затлъстяването при двойки. Целта ни беше да проучим тази връзка при мъже и жени на възраст 20–75 години.

броя

Методи

В това разследване са взети предвид данните от Националното здравно проучване. Той включва 2728 жени и мъже (1364 двойки) на възраст 20–75 години. Височината и теглото всъщност бяха измерени, а не самоотчетени. Използван е обобщен модел за оценка на уравнението за оценка на шансовете за затлъстяване (индекс на телесна маса (BMI ≥ 30)) като функция от броя на децата, адаптирани към възрастта, пола, образованието, икономическия индекс, работната сила, пушенето и местоживеенето.

Резултати

Ние заключаваме, че всяко допълнително дете има най-малко 5% и най-много 34% увеличение на шансовете за затлъстяване при мъжете и най-малко 4% и най-много 29% увеличение на шансовете за затлъстяване при жените. Нашият тест за взаимодействие по пол показа, че връзката между броя на децата и затлъстяването не е различна при мъжете и жените. Сред жените факторите, които повишават затлъстяването, включват възраст, ниско образование, раждане на повече деца, неактивна работна сила и непушачи. Сред мъжете тези фактори включват висок икономически индекс, ниско образование, раждане на повече деца и непушачи.

Заключение

Нашите резултати показват връзка между броя на децата и затлъстяването сред мъжете. Бихме препоръчали интервенции за намаляване на броя на децата за предотвратяване на затлъстяването при мъжете.

Заден план

Затлъстяването се счита за болест на двадесет и първи век [1]. В Съединените щати затлъстяването не се разглеждаше като проблем, представляващ интерес в средата на 80-те години, но оттогава то става все по-често: и през 2003–2004 г. приблизително 32,2% от възрастното население на САЩ затлъстява [2]. Почти една трета от възрастните канадци са изложени на повишен риск от инвалидност, болести и преждевременна смърт поради затлъстяване [3]. Затлъстяването е относително често в Европа, особено в южните и източните страни, а проучвания от многократни проучвания показват, че разпространението на затлъстяването се увеличава през последните години [1, 4]. Съобщава се, че излишното телесно тегло е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, диабет, някои видове рак и други заболявания [5–12].

ИТМ (индекс на телесна маса) се увеличава с увеличаването на броя на децата сред жените [13–15]. Изглежда, че този принос е средно под 2 кг на бременност [14, 16]. Нарастването на теглото, свързано с бременността, е значителен принос към увеличаването на теглото за някои жени (приблизително 15% –20%) [17].

Повечето проучвания са идентифицирали няколко фактора, които биха могли да участват в натрупаното тегло след бременност [18–20]. Най-силният фактор за запазване на теглото след бременност изглежда е наддаването на тегло по време на бременност [20, 21].

Прекратяването на тютюнопушенето, което за щастие често се случва, след като жените научат за бременността си, също ще накара жените да запазят повече тегло [21]. По-заседналият начин на живот след бременност също изглежда рисков фактор [22–24], а социално-икономическите фактори също са свързани с по-високо задържане на тегло след бременност [24–26].

В допълнение, физиологичните промени могат да обяснят връзката между броя на децата и затлъстяването при жените, като хормонални промени вследствие на по-малко овулаторни цикли [14], инсулинова резистентност, свързана с бременност [27, 28], и повишена глюкокортикоидна активност [29, 30] по време на бременност.

Някои проучвания разглеждат връзката между броя на децата и затлъстяването сред мъжете. Изследване върху 1039 мъже на възраст 50–89 години показа, че мъжете с пет или повече биологични деца са по-затлъстели от мъжете без биологични деца [31]. В кохортата на Ранчо Бернардо се наблюдава положителна връзка между броя на децата и затлъстяването сред мъжете и жените [32]. В това проучване участници са мъже и жени на възраст 55 до 84 години. Към днешна дата малко изследвания са оценявали тази връзка при двойки. Weng HH et al. [33] установи положителна връзка между броя на децата и затлъстяването сред двойките. Тази връзка е по-висока при жените, отколкото при мъжете, но не е значителна. В това проучване анкетираните са двойки на възраст 40–70 години.

Целта ни беше да проучим връзката между броя на децата и затлъстяването при двойки, като използваме данни от напречното сечение от Националното здравно проучване в Иран.

Методи

Изследван набор от данни

Измервания

ИТМ (Индекс на телесна маса), нашата зависима променлива, се изчислява като тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри (kg/m 2), а субектите са класифицирани като затлъстели (BMI ≥ 30 kg/m 2) и nonobese (ИТМ 2).

Образованието се определя като общия брой години на обучение. Респондентите бяха категоризирани в три групи: тези с ниско (0–8 години), умерено (9–12 години) или високо (повече от 12 години) образование. Трите категории използваха две фиктивни променливи.

Респондентите бяха групирани според местоживеенето си като живеещи в градове (градски) или села (селски). Информацията за възрастта на респондента се основава на тяхната самоотчетена година на раждане.

Нямахме информация за физическа активност и консумация на алкохол (консумацията на алкохол е забранена в Иран).

Няма информация за доходите на домакинствата, но икономическият индекс е заместител на доходите на домакинствата.

Състояние на работната сила: Оригиналният въпросник включва дванадесет категории отговори. За този анализ домакинята, студентката, пенсионерите и безработните бяха групирани в една категория, наречена „неактивна работна сила“ срещу „активна работна сила“ (други).

Икономическият индекс се дефинира като площта на жилищното място (в квадратни метри), разделена на броя на хората в домакинството.

Статус на пушене, разделен на пушачи (тези, които пушат всеки ден и са пушили поне 100 цигари през живота си) спрямо непушачите (други).

Информацията за броя на децата се основаваше на самоотчети.

Статистически анализ

Тъй като отговорите на двойките са свързани, моделът на обобщените изчислителни уравнения (GEE), който отчита корелирания характер на отговорите, с логитна връзка и сменяема структура на корелация е използван за оценка на шансовете за затлъстяване като функция от броя на деца, съобразени с възрастта, пола, образованието, икономическия индекс, работната сила, пушенето и местоживеенето. Икономическият индекс, броят на децата и възрастта бяха изследвани като непрекъснати променливи. Останалите пет променливи бяха (0,1) променливи. Потърсихме специално взаимодействията между секса и всички променливи (пол × образование, пол × пушене и пол × място на пребиваване не бяха значими и изключихме тези незначителни термини). Взаимодействието между пола и броя на децата не е било значително, но е разумно да се включи променлива, която е от основно значение за целта на изследването, и да се докладва за нейния оценен ефект, дори ако не е статистически значима. Модел, съдържащ термини за взаимодействие, предполага, че както прогнозните коефициенти на коефициенти, така и съответните им доверителни интервали варират, тъй като стойностите на модификаторите на ефекта варират. Резултатите са представени като OR или техните 95 процента CI. Всички анализи бяха извършени с помощта на софтуерния пакет SAS, версия 9.1.

Резултати

Нашите данни включват 2728 жени и мъже (1364 двойки) на възраст 20–75 години със средна възраст 36,9 години. Средният ИТМ на членовете на изследването е 26,1 kg/m 2 (95% CI: 25,9–26,3); 17,5% са били със затлъстяване (ИТМ> 30 kg/m 2). Средният брой деца и икономическият индекс са съответно 2,8 и 21,2 m 2. Общо 11,6% са активна работна сила. Средното образование е 8 години. От анкетираните 19,5% са пушачи, а 93,2% са градски. Таблица 1 показва честотното разпределение на всички променливи за мъже и жени по категории затлъстяване.

Започнахме с монтирането на предварителен GEE модел, включващ само пол и брой деца, за да наблюдаваме влиянието на потенциалните смущаващи фактори върху затлъстяването. Този модел показва, че шансовете за затлъстяване се увеличават с увеличаване на броя на децата: неприспособените коефициенти на затлъстяване са съответно 1,29 (95% ДИ: 1,21–1,39) и 1,10 (95% ДИ: 1,001–1,20) за жените и мъжете. Неприспособеното ИЛО от 1,29 за жените се различава значително от неприспособеното ИЛО от 1,10 за мъжете, тъй като взаимодействието между броя на децата и пола е статистически значимо (p = 0,006).

В модела на GEE, контролиращ възрастта, икономическия индекс, състоянието на работната сила, нивото на образование, местоживеенето и статуса на тютюнопушенето, шансовете за затлъстяване се увеличават с увеличаване на броя на децата: коефициентите на затлъстяване са 1,18 (95% CI: 1,05-1,34) и 1,16 (95% CI: 1,04–1,29) съответно за мъже и жени. За всяко допълнително дете шансовете за затлъстяване се увеличават с 18% при мъжете и 16% при жените. Нашият тест за взаимодействие по пол показа, че връзката между броя на децата и затлъстяването не се различава при мъжете и жените (P = 0,79). Сравнявайки два модела, установихме, че коефициентът на затлъстяване при жените намалява след корекция за объркващи променливи, докато при мъжете леко се увеличава.

Освен това, Таблица 2 показва, че възрастта е пряко свързана със затлъстяването само сред жените. Коефициентите за затлъстяване са съответно 1,02 (95 процента CI: 1,001–1,05) и 0,98 (95 процента CI: 0,96–1,01) за жените и мъжете. Ние заключаваме, че 1-годишното увеличение на възрастта има 2% увеличение при жените и 2% намаляване при мъжете при шансовете за затлъстяване.

Открихме статистически значима връзка между нивото на икономическия индекс и затлъстяването само сред мъжете. Коефициентите за затлъстяване са съответно 1,002 (95% CI: 0,99-1,01), 1,02 (95% CI: 1,01-1,04) за жените и мъжете. Увеличението на икономическия индекс с 1 м 2 има 0,2% при жените и 2% при мъжете при шансовете за затлъстяване.

Наблюдава се обратна връзка между нивото на работната сила и затлъстяването при жените. Коефициентите за затлъстяване са съответно 0,25 (95 процента ДИ: 0,10–0,60) и 0,98 (95 процента ДИ: 0,46–1,27) за активни жени и мъже, съответно.

Като цяло субектите с по-ниско образование са по-затлъстели. Използвайки ниско образование като референтна група, коефициентите на затлъстяване са съответно 0,76 (95 процента ДИ: 0,59–0,69) и 0,60 (95 процента ДИ: 0,37–0,97) за умерените и високите групи, съответно

Наблюдава се връзка между местоживеенето и затлъстяването (но незначително). Съотношението на затлъстяването е 0,70 (95 процента CI: 0,47–1,04) за градските двойки.

Наблюдава се обратна връзка между състоянието на тютюнопушене и затлъстяването. Съотношението на шансовете за затлъстяване е 0,68 (95 процента CI: 0,48 - .98) за пушачи в сравнение с непушачите.

Сред субектите с активна работна сила шансовете за затлъстяване при мъжете са били 1,21 пъти по-големи от тези при жените. За разлика от това, сред субектите с неактивно ниво на работната сила шансовете за затлъстяване при жените са били 2,44 пъти по-големи от тези при мъжете.

Дискусия

В това проучване на напречното сечение ние оценихме връзките между броя на децата и затлъстяването при мъжете и жените. При първия модел (без объркващи фактори) несъобразените коефициенти на затлъстяване са съответно 1,29 (95% ДИ: 1,21–1,39) и 1,10 (95% ДИ: 1,001–1,20) за жените и мъжете. Некорректираното ИЛИ от 1,29 за жените се различава значително от нерегулираното ИЛИ от 1,10 за мъжете. Освен това успяхме да се приспособим към ковариати, които може да са важни смущаващи фактори в тези асоциации. След корекция за объркващи променливи, броят на децата е положително свързан със затлъстяването и при двата пола. Ние заключаваме, че всяко допълнително дете има поне 5% и най-много 34% увеличение на шансовете за затлъстяване при мъжете. За жените цифрите са съответно 4% и 29%. Въпреки че тази връзка е по-силна при мъжете, отколкото при жените, разликата не е статистически значима. Нашите резултати са основно в съответствие с наблюдението на Weng HH et al [33].

Сравнявайки два модела, може да се наблюдава влиянието на потенциалните объркващи фактори, включени в анализа. Некоригираните ORS от 1.29 и 1.10 се променят на ORS от 1.16 и 1.18, съответно за жените и мъжете. След контролиране на потенциални смущаващи фактори, подобни асоциации, наблюдавани и при двата пола, предполагат начин на живот, а не биологично въздействие от раждането на деца при жените.

Нашите открития бяха в съответствие със заключенията на Lawlor et al. [35] и Hardy et al. [36]. Lawlor et. ал [35] заключава, че „Рисковите фактори за начина на живот, свързани с отглеждането на деца, водят до затлъстяване и водят до повишена ИБС и при двата пола; биологичните реакции на бременността могат да имат допълнителни неблагоприятни ефекти при жените“. Харди и др. [36] показа, че „Всяка връзка между броя на децата и рисковите фактори за ИБС е резултат от начина на живот и поведения, свързани със семейния живот, а не като резултат от биологичното въздействие на бременността при жените“.

Нашата констатация може да насочи към по-добро разбиране на социалните и културните механизми на затлъстяването при двойки. Изглежда повечето двойки прекарват повече свободно време с децата си. С нарастващия брой деца двойките може да имат малко време, което да отделят за здравословно поведение. Например те не ходят във фитнес залите и центровете за упражнения. Децата обичат бързата храна и родителите трябва да ги следват. Бързата храна не съдържа големи количества фибри, витамини, минерали и подобни елементи, необходими за доброто хранене и здраве. За разлика от тях тези вещества могат да причинят или увеличат затлъстяването. Повишената консумация на леки закуски [37], калорични напитки [38, 39] и бързи храни [40] от деца и млади възрастни многократно е доказано свързана със затлъстяването и наднорменото тегло.

Има някои ограничения на нашето проучване. Това изследване е изследване в напречно сечение, което означава, че не можем да направим окончателни заключения относно посоката на причинно-следствената връзка. Това обаче трябва да бъде потвърдено от по-нататъшни надлъжни проучвания. Мерките за "възрастта на децата" и "продължителността на времето, през което децата са живели в домакинството" са полезни в това отношение, но те не са били достъпни за членовете на проучването.

Нашето проучване имаше няколко силни страни. Извършен е в национално представителна извадка от иранските двойки. Малко проучвания са оценили връзката между броя на децата и затлъстяването при двойки. Доколкото ни е известно, нашето е първото проучване в Иран. Височината и теглото всъщност бяха измерени, а не самоотчетени. Добре известно е, че самоотчетите подценяват разпространението на затлъстяването [41, 42]. Това проучване включва двойки на възраст 20–75 години, които са живели в провинция Техеран, но нашите констатации могат да бъдат обобщени и за други провинции.

Заключение

Броят на децата е положително свързан със затлъстяването както при жените, така и при мъжете. За всяко допълнително дете шансовете за затлъстяване се увеличават с 18% при мъжете и 16% при жените. Тъй като затлъстяването е положително свързано със сърдечно-съдови заболявания, рак, диабет и други важни причини за заболеваемост и смъртност, бихме препоръчали интервенции за намаляване на броя на децата, за да се предотврати и затлъстяването при мъжете.