Въпрос

Няколко пациенти са попитали за ползите за здравето от витамините. Какви са новите хранителни референтни количества за витамини и как са свързани с неотдавнашни изследвания за ролята на витамините в здравето?

Отговор

Диетичните референтни количества са стойности, използвани предимно за оценка и планиране на диетите и не се отнасят до количества, предложени за оптимално здраве. При някои обстоятелства (фолиева киселина и витамини D и Е, например), диетичните референтни количества бяха увеличени, за да отразят новите знания за витамините и здравето. Ежедневната мултивитаминна и минерална добавка с рационални нива на тези хранителни вещества е безопасна за почти всички. Съветите на пациентите относно витаминните добавки трябва да включват индивидуална оценка на риска, така че да се направят подходящи избори. Препоръчителният прием, горните нива, източниците на храна и ползите за здравето на избрани витамини са показани в маса 1 .

маса 1

Препоръчителен прием, горно ниво, източници на храна и ползи за здравето на избрани витамини за възрастни ≥19 години

ползи

DFE - диетични фолатни еквиваленти, NE - ниацинови еквиваленти, RAE - еквиваленти на ретинолова активност.

Фолат

Храните с фолиева киселина не се усвояват толкова добре, колкото фолиевата киселина. Новите единици, избрани за диетични референтни приема (DRI), наречени диетични фолатни еквиваленти, са предназначени да отчетат тази разлика. Когато се приемат хранителни еквиваленти на фолиева киселина, таблиците за съдържание на хранителни вещества за храните ще трябва да бъдат преразгледани. Горното ниво, 1000 μg фолиева киселина, се прилага за фолиева киселина от добавки или обогатени храни, а не за фолиева киселина и се основава на възможността, че високият прием може да прикрие дефицита на витамин В12. 1

Укрепването с фолиева киселина изглежда е имало положителен ефект върху честотата на дефекти на нервната тръба в Канада. 2 Новата хранителна препоръка за фолиева киселина отчита ползите от защитата срещу тези вродени дефекти, но не дава препоръки за ползите от защитата срещу сърдечни заболявания. Изследванията обаче показват, че добавките с фолиева киселина оказват значително влияние върху нивата на хомоцистеин, а оттам и на коронарната артериална болест. 3

Витамин В6

Възрастните възрастни се нуждаят от повече витамин В6 от по-младите, например, за да намалят високите плазмени нива на хомоцистеин. Горната граница за витамин В6 се основава на факта, че хората, приемащи големи количества В6 в добавки, са показали, че имат сензорна невропатия. 1

Витамин В12

Необходима е кисела среда, за да се прекъсне връзката между витамин В12 и протеини, така че витаминът да може да се свърже с вътрешния фактор за усвояване. Около 10% до 30% от възрастните над 50 години имат ниски нива на стомашна киселина и вероятно абсорбират неадекватни количества В12 от храната. За да се предотврати това, възрастни над 50 години трябва да получават по-голямата част от витамин В12 от добавки или обогатени храни, тъй като синтетичният В12 не е свързан с протеините. Храните, обогатени с B12, включват заместители на месо, птици и яйца; заместители на хранене; и обогатени напитки на растителна основа, като соево мляко. 1

Витамин В6 и витамин В12 са изследвани, обикновено заедно с фолиева киселина, за тяхната роля в защитата срещу сърдечно-съдови заболявания, особено инсулт.

Витамин D

Препоръчителните нива за дневен прием на витамин D наскоро бяха увеличени поради повишеното осъзнаване на значението на витамин D за предотвратяване на загубата на костна тъкан поради стареене. Слънчевата светлина не е надежден източник на витамин D за канадците, тъй като те имат ограничено излагане на слънчева светлина и използват слънцезащитни продукти. Неотдавнашно проучване показа, че много по-възрастни канадци, чийто прием на витамин D е неадекватен, имат ниски серумни нива на витамин D. 4 Канадците с по-тъмна кожа са изложени на особен риск от дефицит на витамин D.

Някои учени смятат, че горното ниво от 2000 международни единици (IU) (50 μg) на витамин D е твърде ниско и че по-високите дози са безопасни и могат да допринесат не само за профилактика на остеопорозата, но и за намаляване на някои видове рак и множествена склероза и до подобряване на прогнозата на пациенти с остеоартрит. 5

Витамин Е

Препоръчителната хранителна доза витамин Е се изразява в милиграми алфа-токоферол. Естествената форма и три биологично активни синтетични версии могат да се използват за постигане на препоръчителната хранителна добавка, но трябва да се прилагат различни фактори, за да се определи тяхната еквивалентност на алфа-токоферола. 6

Изследванията за ролята на витамин Е в защитата срещу сърдечни заболявания са двусмислени. Клиничните изпитвания не показват, че добавките с витамин Е имат защитен ефект срещу коронарна артериална болест сред тези с анамнеза за сърдечни заболявания или с повишен риск от сърдечни заболявания. 7 Две големи кохортни проучвания 8, 9 обаче показват, че добавянето на витамин Е от поне 100 IU на ден в продължение на 2 или повече години намалява неблагоприятните резултати, свързани със сърдечни заболявания, с 37% при мъжете и 41% при жените. В клиничното проучване на Кембриджското сърдечно антиоксидантно проучване 10 лечение с 400 до 800 IU алфа-токоферол дневно значително намалява риска от сърдечно-съдова смърт и нефатален миокарден инфаркт.

Витамин Ц

Витамин С играе важна роля за осигуряване на антиоксидантна защита; поради това препоръчителната дневна доза е увеличена до 90 mg за мъже и до 75 mg за жени. Пушачите се нуждаят от допълнителни 35 mg/ден, тъй като тютюнопушенето увеличава оксидативния стрес и се изисква повече защита. Горната граница за витамин С (2000 mg) се основава на тенденция към стомашно-чревно дразнене и диария при висок прием. 6

Добавянето на витамин С за 10 или повече години е свързано със значително намаляване на риска от катаракта. 11 По-високият прием на витамин С сред възрастните хора може също да осигури известна защита както срещу когнитивно увреждане, така и от мозъчно-съдови заболявания. 12, 13

Витамин К

Приемът на витамин К е увеличен до 120 μg за мъжете и до 90 μg за жените. 14 Витамин К играе важна роля за съсирването на кръвта, но напоследък се обръща внимание на потенциалната му роля в костния метаболизъм, атеросклерозата, нервната сигнализация и камъните в бъбреците. Например, изследванията показват, че подкарбоксилираният остеокалцин може да допринесе за остеопоротични фрактури. Карбоксилирането е зависима от витамин К реакция. 15

Витамин А

Приети са нови единици, еквиваленти на активност на ретинол, за диетичен референтен прием на витамин А. Един еквивалент на активност на ретинол е равен на 1 μg и 3,33 IU ретинол. За определяне на еквиваленти на активност на ретинол могат да се използват специални конверсионни коефициенти за каротеноиди, открити в храните. Горната граница за витамин А се прилага само за предварително формирания ретинол и се основава на риска от вродени дефекти и чернодробни аномалии. За каротеноидите не е определена горна граница, но се препоръчва повишено внимание поради някои доказателства, че високият прием на каротеноиди може да бъде вреден за някои групи, като пушачите. 14.

Тиамин, рибофлавин и ниацин

Не може да се установи горна граница нито за тиамин, нито за рибофлавин, а горната граница за ниацин (35 mg еквиваленти на ниацин) се прилага само за прием от добавки или обогатени храни, които не се срещат в природата. Ниациновите еквиваленти могат да бъдат синтезирани от триптофана в храна, съдържаща протеин. 1

Най-общо казано, витамините от група В са изследвани за ролята им в подобряването на здравето на възрастните хора, които често са недохранени. Тиамин с ниска плазма е открит при пациенти със сенилна деменция от типа на Алцхаймер. 16, 17

Благодарности

Д-р Райън-Харшман получи безвъзмездна помощ от $ 2500 от Wyeth Consumer Healthcare Inc за съавтор на този отзив.

Биографии

Д-р Райън-Харшман е регистриран диетолог и собственик на FEAST Enterprises в Ошава, Онт.

Д-р Алдоори е медицински директор в Wyeth Consumer Healthcare Inc в Мисисага, Онт.