Тъй като все по-голям брой американци се сблъскват със здравословните последици от наднорменото тегло, медицинските училища правят повече, за да научат студентите как да предотвратят и лекуват болестта.

Нова секция

Нова секция

Робърт Дорфман, студент от четвърта година в Медицинския факултет на Северозападен университет във Файнберг, е забелязал справедливия си дял от прищявките за отслабване: има диета за пица, която изисква хората, които се съгласяват да живеят сами с пица, и непробиваемата диета, която инструктира участниците да сложат масло в кафето си.

помагане

Но именно по време на ротацията му в първичната медицинска помощ през 2017 г. той осъзна колко точно са информирани пациентите за постигане на здравословно тегло./новини-прозрения/помагане-пациенти-победа-борба-срещу-затлъстяването

„Там има много диети с катастрофа. Ще виждаме това през цялото време “, казва Дорфман. „Това е толкова сложна тема и мисля, че затова има толкова много объркване около нея.“

Объркването около ефективните практики за отслабване е един от многото фактори, подхранващи епидемията от затлъстяване. Също и нездравословните хранителни навици. Всъщност, проучване в The Lancet, публикувано през април 2019 г., установи, че 1 от 4 смъртни случая в световен мащаб могат да бъдат проследени до лоша диета. Това включва висока консумация на сол, захар, наситени мазнини, преработени меса и напитки, подсладени със захар.

И епидемията от затлъстяване продължава да расте. В Съединените щати 18,5% от децата и близо 40% от възрастните са били със затлъстяване през 2015-16 г., според най-новото Национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES). Това са най-високите показатели, документирани някога от NHANES, спрямо 13,9% от децата и 30,5% от възрастните през 1999-2000 г.

„Медицинските училища реагират на кризи като опиоидната епидемия. Явно затлъстяването няма такова усещане за криза или спешност, но [то] е важно хронично заболяване. "

Робърт Кушнер, д-р
Файнберг Медицински факултет

Предвид тази реалност медицинските училища трябва да направят много повече, за да обучат бъдещите лекари за затлъстяването, казва д-р Робърт Кушнер, професор по медицина в Медицинското училище във Файнберг.

„Медицинските училища реагират на кризи като опиоидната епидемия“, добавя Кушнер. „Затлъстяването очевидно няма това усещане за криза или спешност, но [това] е важно хронично заболяване.“

В отговор на кризата със затлъстяването някои медицински училища изтъкват обучение за затлъстяване през всичките четири години на учебните програми. Тъй като болестта засяга цялото тяло, учениците научават за нея от различни ъгли: биология и епидемиология, фактори на околната среда, ролята на храненето и упражненията и др. И тъй като затлъстяването може да бъде толкова трудно за обсъждане, учениците също така се научават как да говорят ефективно за това с пациентите.

„Затлъстяването е най-големият хранителен проблем, с който се сблъскваме“, казва д-р Крейг Дженсън, доцент по педиатрия в Медицинския колеж в Бейлор, който включва затлъстяването в своите класове. „Всеки човек в медицинското училище ще бъде засегнат от затлъстяване.“

Затлъстяването като болест

След задълбочени изследвания и дебати, Американската медицинска асоциация определи затлъстяването като болест през 2013 г. Привържениците на този ход се надяваха, че това ще помогне за намаляване на стигмата около затлъстяването и ще насочи вниманието към многото опасности от състоянието.

Затлъстяването е сред водещите причини за сърдечно-съдови заболявания и се смята, че причинява 20% от случаите на рак. В допълнение, наддаването на тегло и високата телесна маса са основните двигатели на нарастващата честота на диабета. И болестта е доста сложна, с подвидове, които включват вродено, предизвикано от стрес и свързано с менопаузата затлъстяване.

През 2018 г., за да помогне на академичната медицина да подготви по-добре бъдещите лекари да разберат и да се справят със затлъстяването, образователната колаборация по медицина за затлъстяване пусна 32 всеобхватни компетенции. Тези компетенции включват способността да се вземе история, свързана със затлъстяването, и пълно познаване на възможностите за лечение, обяснява Кушнер, който е член на управителния комитет на сътрудничеството. Те също така включват ефективно обучение на пациентите за затлъстяването и знание как да се използва подходящ, несъдетелен език при обсъждането му.

„Едно от най-трудните неща е просто изнасянето на темата като нещо, което трябва да бъде признато от лекаря и пациента.“

Кимбърли Зобери
Медицинско училище в Сейнт Луис

Комуникацията с пациентите също е една от 10-те компетенции, които Stop Obesity Alliance, група, представляваща 20 водещи здравни организации, включително AAMC, създадена през 2017 г., за да помогне на доставчиците в много специалности да лекуват по-добре пациентите със затлъстяване. „Такива компетенции осигуряват средство за идентифициране на пропуски в учебните програми и за разработване на стратегии за оценка, които могат да направляват развитието на учащите“, казва д-р Лиза Хаули, старши директор по стратегически инициативи и партньорства в AAMC.

Чувствителният разговор с пациенти, които може би отдавна са поели тежестта от наднорменото тегло, е от съществено значение, казва д-р Кимбърли Зобери, директор на медицинския университет в Университета в Сейнт Луис.

„Ние насърчаваме учениците да използват правилна, несъдителна терминология“, казва тя. „Едно от най-трудните неща е просто изнасянето на темата като нещо, което трябва да бъде признато от лекаря и пациента.“

Изучаване на основите на затлъстяването

В Медицинския колеж Бейлор студентите научават за затлъстяването понякога през всичките четири години, започвайки с основно разбиране на болестта и нейната етиология. Темата е вплетена и в свързани курсове, като тези, които обхващат сърдечно-съдовите и ендокринните функции. Проблемът не се разглежда само от един отдел, отбелязва Йенсен. „Признаваме, че трябва да се работи в екип за лечение на затлъстяването“, казва той.

Някои училища задължително изследват затлъстяването през призмата на здравната справедливост и социалните детерминанти на здравето. Степента на затлъстяване е висока сред някои расови и етнически групи, съобщават Центровете за контрол и превенция на заболяванията, с преобладаване от около 47% сред испанците и чернокожите, които не са испанци. За разлика от тях, разпространението сред неиспанските бели е 37,9%.

В Медицинския факултет на университета Дюк, например, учениците научават как хранителните пустини и кварталите, наситени с опции за бързо хранене, допринасят за затлъстяването, казва Дон Брадли, доктор по медицина, професор-консултант по семейна медицина и обществено здраве в Duke.

„Ние разглеждаме нивата на затлъстяване сред етническите групи и се опитваме да накараме учениците да помислят какво може да се направи по отношение на разпространението в определени общности“, отбелязва той.

Хранене и упражнения

Преди студентите да могат да учат пациентите на здравословно хранене, те трябва да се научат как да правят собствени промени в кухнята, казва Лора Мур, RD, директор на програмата Nourish в Центъра за здравни науки на Университета в Тексас в Хюстънското училище за обществено здраве.

За тази цел училището изгради холистична градина в медицинския център, заедно с изследователска и демонстрационна кухня. Студентите могат да вземат осемседмичен извънкласен курс, където инструкторите ги учат да се фокусират върху храната, а не върху въпроса за затлъстяването.

„Ние ги превеждаме през процеса на учене как да готвят и обучение на пациентите [за] как да готвят“, казва Мур. "Всички те приготвят две или три рецепти и отиват в дискусионните стаи, за да говорят за това как вкусът влияе върху избора на диета на хората."

„Научават основни умения“, казва Мур. „Те се учат да готвят. Това е първата стъпка. "

В Училището по медицина и здравни науки на Университета Джордж Вашингтон (GWU) студентите научават такива основни неща като основните препоръки за физическа активност: 150 минути всяка седмица от леки до умерени упражнения.

„Ние ги превеждаме през процеса на учене как да готвят и обучение на пациентите [за] как да готвят.“

Лора Мур, RD
Център за здравни науки на Тексаския университет към Хюстънското училище за обществено здраве

По-малко от 50% от лекарите знаят препоръчителната доза физически упражнения, според д-р Уилям Диц, директор на Глобалния център за профилактика и уелнес Sumner M. Redstone към GWU’s Milken Institute School of Public Health.

„Много хора със затлъстяване безуспешно са се опитвали да отслабнат“, отбелязва Диц. „Стандартната практика е просто да се каже:„ Трябва да тренирате и да се храните по-добре “, но трябва да има повече насоки.“

Хирургия и други решения

Тъй като упражненията и храненето не винаги са достатъчни за лечение на затлъстяването, учениците усвояват и други подходи.
В Медицинския факултет на Джон А. Бърнс към Хавайския университет в Маноа студентите получават цялостно образование относно възможностите за лечение на затлъстяването, включително фармакология и хирургия.

За да постави лечението в контекст, д-р Седрик Лоренцо, медицински директор на бариатричната програма в Университета на Хавайския отдел по хирургия, предлага едночасови лекции за гости в класове, в които той обсъжда местните и национални тенденции за затлъстяване.

Жителите участват в цялостната програма за управление на теглото на училището, която използва лекари за отслабване, хирурзи, диетолози, специалисти по поведенческо здраве и бариатрични медицински сестри за лечение на пациенти със затлъстяване. Жителите и студентите по медицина, които се занимават с трета година или четвърта година под стажа, получават опит от първа ръка в клиниката и операционната зала, работещи с пациенти, засегнати от проблеми, свързани със затлъстяването като сърдечни заболявания и диабет.

„Пациентските контакти и здравните проблеми, които те представят, се превръщат в трамплини за дискусии и възможности за обучение с нашите студенти и жители относно епидемиологията, патофизиологията и въздействието на затлъстяването върху индивида и обществото“, казва Лоренцо.

В Медицинския факултет на университета Сейнт Луис студентите научават за бариатричната интервенция по време на ротацията на операцията. Те също така научават за фармакологията, включително как някои лекарства като антидепресанти могат да допринесат за увеличаване на теглото.

В миналото, обяснява Зобери, такава информация е била обхваната в официален клас, посветен на затлъстяването. Училището обаче избра да промени подхода, за да направи темата по-подходяща за учениците и да я свърже със свързани здравни области, като я постави цялостно в цялата учебна програма.

Такъв холистичен подход има много смисъл, отбелязва Howley от AAMC. „Грижите за затлъстяването и други сложни теми в областта на общественото здраве изискват творчески интегрирани и надлъжни подходи към дизайна на учебната програма“, казва тя.

Да се ​​научим да общуваме

В медицинските училища в цялата страна учениците научават, че силата на думите също е ключов компонент за лечение на затлъстяването.

Дорфман казва, че се е чувствал готов да разговаря с пациенти, защото е бил научен на някои специфични техники.

„Едно супер важно нещо, което научих, е концепцията за мотивационно интервюиране“, отбелязва той. „Най-големият фактор, който движи промяната, е тяхната собствена мотивация. Ако успея да разбера какво мислят, че могат да правят по различен начин, те са много по-склонни да го направят, отколкото ако седят и им се четат лекции. "

В Медицинския колеж Baylor студентите също се учат как да говорят с пациентите, включително да разпознават къде се намира пациентът в континуума на готовност за промяна. Пациентът в етап на предумишление ли е, което означава, че всъщност не е готов да мисли за извършване на модификации? Дали са в етап на съзерцание, когато започват да мислят за промени в начина на живот?

Студентите също се научават да се противопоставят на желанието да диктуват какво трябва да прави пациентът и вместо това да задават отворени въпроси в опит да разберат къде се крие мотивацията на човека.

„Ние тренираме с ролеви игри“, отбелязва Дженсън. „Признаваме и обсъждаме, че много пациенти често се обезсърчават. Обикновено има поредица от малки, но важни победи. "