инвазивен

От Сара Кайли Уотсън
Публични медии за страничните ефекти

За повечето жени под 65 години посещението при гинеколог често включва неприятна необходимост: цитонамазка за проверка за риск от рак на маточната шийка.

Тестът включва оставяне на лекар или медицинска сестра да изстъргва клетки от задната част на шийката на матката, които визуално се проверяват за признаци на аномалии.

Има по-опростен начин за скрининг на риска от рак на маточната шийка, чрез директно тестване за човешки папиломен вирус или HPV, който причинява 99% от рака на маточната шийка. Изследване, публикувано в JAMA на 3 юли, предполага, че методът може да е за предпочитане за жени на възраст 30 и повече години.

[Бележка на редактора: Около 1 на 1000 жени, които са били изложени вътреутробно на лекарството DES (диетилстилбестрол), са изложени на риск от тип рак на маточната шийка, наречен Clear Cell Adenocarcinoma (CCA). Този тип рак на маточната шийка може да бъде открит само с цитонамазка. За повече информация относно рисковете за дъщерите на DES, моля, посетете DES Action.]

Статията продължава по-долу

FDA през 2014 г. одобри първия тест за HPV, който тества вагинални и цервикални секрети (които могат да бъдат събрани с тампон) за наличие на HPV.

Новото проучване, наречено HPV FOCAL проучване, сравнява HPV теста с традиционния скрининг на Pap цитонамазка сред 19 000 канадски жени в продължение на четири години. Това добавя към съвкупност от изследвания, предполагащи, че HPV тестването може да бъде по-точно.

„В нашия свят това проучване ще бъде доста голяма работа, в добрия смисъл“, казва д-р Катлийн Шмелер, гинекологичен онколог от Центъра за рак на Андерсън в Тексаския университет.

Шмелер казва, че в САЩ е трудно да се оправдае замяната на цитонамазката с HPV тест, тъй като досега не е имало сравнение главата до главата.

Въпросът не е разрешен. Някои все още са скептични да разчитат само на HPV тестване, а съвместното тестване или използването както на HPV тест, така и на цитонамазка все още е стандарт.

Скринингът за рак на маточната шийка е от съществено значение, тъй като близо 13 000 жени в САЩ са диагностицирани с рак на маточната шийка годишно. Повече от 4000 жени умират от това, дори при скрининг и лечение.

Настоящите насоки за скрининг от Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) препоръчват на жени на възраст от 30 до 65 години да се прави цитонамазка на всеки 3 години или на всеки 5 години, ако се прави HPV тест по едно и също време.

Но проектопрепоръките, публикувани миналата есен от USPSTF, препоръчват само едното или другото - цитонамазка или HPV тест - вместо съвместно тестване за жени на 30 и повече години. Организацията все още не е издала окончателни насоки. Това ново проучване може да се окаже важно при вземането на решения за практически насоки.

В началото на проучването с HPV FOCAL някои жени са получили HPV тест, а на някои е направена цитонамазка; тези от групата на цитонамазката, които са тествани отрицателно, са имали втори Pap след 2 години. И двете групи бяха тествани отново, използвайки и двата метода след четири години.

Нито един от двата метода не е надежден. Последният кръг на съвместно тестване установи допълнителни анормални клетки при някои жени, които първоначално тестваха отрицателно и в двете групи. Жените, които първоначално са имали цитонамазка, са имали над два пъти по-голяма вероятност да имат анормални клетки. От жените, които са тествали отрицателно при HPV теста, само 22 жени са показали анормални клетки (степен 3 или по-лошо), докато от групата на цитонамазката 52 жени са завършили с анормални клетки.

„Това, което показва нашето проучване, е, че използвайки HPV тестване, ние откриваме предракови лезии по-рано“, казва водещият автор д-р Джина Огилви. „Ако жените имат отрицателен тест за HPV, те са значително по-малко склонни да имат предракова лезия четири години по-късно, което означава, че можем да удължим времето за скрининг.“

Огилви, професор по медицина в Университета на Британска Колумбия, казва, че това проучване показва, че реалната стойност на съвместното тестване всъщност идва от HPV теста, а не от цитонамазката.

Изследвания като този могат да доведат до промяна в насоките, според д-р Крис Зан, вицепрезидент по практика в Американския колеж по акушерство и гинекология.

„Това проучване добавя доказателства към онези, които оценяват използването на HPV като основен скрининг начин, а констатациите подкрепят използването на HPV само като основен скрининг“, пише той в имейл.

Дори ако насоките се променят за жени над 30 години, цитонамазката все още е важна за жени на възраст 21-29 години. Те не могат да разчитат на HPV тестване, казва Шмелер, тъй като почти всички от тази възрастова група ще се заразят с HPV и в много случаи то изчезва само по себе си. Ако вирусът се задържи до 30-те си години, там идват проблеми.

„Ако сте тествали всички за HPV през 20-те години, те почти всички ще бъдат положителни, но ще има цяла тази намеса, която не е необходима“, казва тя.

Отдалечаването от съвместното тестване може да не е добра идея, казва Марк Спицър, OB-GYN и бивш президент на Американското общество за колпоскопия и цервикална патология. Той пише в имейл, че това ново проучване всъщност показва малката, но значителна полза от съвместното тестване. Той цитира малката група жени, които са имали анормални клетки, открити чрез цитонамазка в края на периода на изследване.

„В САЩ понастоящем съвместното тестване е препоръчителният златен стандарт и нито лекарите, нито техните пациенти не трябва да са готови да се откажат от допълнителната полза, която получавате от скрининга с тест на Pap и HPV заедно“, казва той.

Д-р Даян Харпър, професор по медицина, която изследва HPV в Университета в Мичиган, твърди, че изследването е „изключително добре направено“ и отдалечаването от съвместното тестване може да доведе до намаляване на фалшивите положителни резултати.

„Цялата причина за [съвместното тестване] е, че получавате леко подобрение в чувствителността“, казва Харпър. „Но вашият фалшиво положителен процент се взривява. Това е до 30% от хората [които] са фалшиво положителни. "

Жените, които имат положителен цитонамазка, обикновено получават колпоскопия, което е още по-внимателно изследване на шийката на матката, вагината и вулвата за признаци на заболяване.

Фалшиво положително може да означава преминаване през биопсия по време на колпоскопия. Биопсиите идват с рискове като кървене, инфекция и тазова болка, според клиниката Mayo. Харпър казва, че фалшивите положителни резултати носят ненужни разходи и страхове за пациентите.

„Това са много жени, които са излишно притеснени“, казва тя.

Жените могат да получат ясен резултат от обикновен тест за HPV и тези, които получат отрицателен резултат, ще могат да се доверят на тези резултати в продължение на няколко години, казва тя.

„Наистина е невероятно - няма друг тест, който да ни дава това ниво на увереност за онзи период за рак“, казва Харпър.

Папатаничните цитонамазки разчитат на човешкото око, за да постигнат резултати, казва тя, и е за предпочитане да се откриват проблеми на молекулярно ниво.

Едно предупреждение относно резултатите от проучването, казва д-р Карол Мангионе, член на работната група на USPSTF и професор по медицина в UCLA, е, че скринингът - и от двата вида - е това, което спасява човешки животи. Тя казва, че методът на тестване е на второ място след увереността, че всички жени, особено групите с високо разпространение като чернокожите и испанците, могат да получат теста, от който се нуждаят.

„Повечето случаи на рак на маточната шийка се случват при жени, които не са били редовно преглеждани или които са били подложени на скрининг, но нямат достъп до подходящо лечение“, казва тя. „Когато мислим за скрининг на рак на маточната шийка, ние искаме да помислим за това в рамките на това как да получим този тест в ръцете на всички жени?“

Тази статия е създадена от Public Effects на страничните ефекти. Там е публикуван на 5 юли 2018 г.

Сара Кайли Уотсън е стажант на Science Desk в NPR. Можете да я следите в Twitter: @SaraKileyWatson