Във въпроса на читателя „Болка при човек с хепатит С и мастен панкреас“ (Advisor Forum т. 192-3, октомври 2014 г .; достъпна тук, достъпна на 15 ноември 2014 г.), отговорът на експерта е даден като вероятно причинен от панкреатит или цироза.

диагностицирате

Тъй като обаче чернодробните тестове на пациента и нивата на липаза са били нормални, това е много малко вероятно. Нито затлъстелият черен дроб, мастната панкреаса, нито цирозата сами по себе си причиняват коремна болка, независимо от етиологията, а панкреатитът по дефиниция е възпалителен - доказва се от повишената липаза.

При всеки тип хронична коремна болка помислете широко. Не са дадени други анамнези или свързани симптоми, но при този пациент с диабет трябва да се има предвид гастропареза, хроничен гастрит (напр. Helicobacter pylori), язвена болест, жлъчна дисфункция и исхемия. Експертът предложи ендоскопски ултразвук, но това не би било по-разкриващо за причината за болката, отколкото обикновената коремна ехография (търсене на камъни в жлъчката, масови лезии, тромбоза).

Ако причината не е по-добре дефинирана от по-пълна история (време, провокативни фактори, свързани симптоми, социална/диета история, преглед на симптомите), бих дал на този пациент строга антирефлуксна диета (добра за всякакви стомашно-чревни симптоми), поставете го на ежедневен инхибитор на протонната помпа (който, при варици, той трябва да приема така или иначе), добавяйте сукралфат 3 пъти на ден (като се уверите, че предпазвате от запек, който може да предизвика енцефалопатия), проверете антигена на изпражненията за H. pylori, и поръчайте HIDA сканиране, търсещо дискинезия на жлъчката (изключително често при краен стадий на чернодробно заболяване).

Ако резултатите са нормални, ще продължа с проучване за изпразване на стомаха, търсейки гастропареза. - Ан Уолш, PA-C, MMSc, ​​Лос Анджелис (194-2)

Това са писма от практикуващи в страната, които искат да споделят своите клинични проблеми и успехи, наблюдения и бисери с колегите си. Каним ви да участвате. Ако имате клинична перла, изпратете го тук.