Това е времето отново. Време е да се преразгледат Диетичните насоки за американците, нещо, което се случва на всеки пет години. Този път тези ревизии ще се случат пред обвиненията, че през последните 40 години или така, насоките не само не са помогнали на американците да се хранят по-добре, те са допринесли за нашия проблем със затлъстяването.

правителствените

Ето теорията. Като предполагат, че американците ограничават приема на мазнини, насоките водят до намаляване на мазнините и увеличаване на въглехидратите. Тази промяна беше поне отчасти отговорна за нарастването на затлъстяването.

Нека да направим обиколка на това, което правителството е казало на хората да ядат и какво всъщност са яли. Първото повторение на насоките, през 1980 г., препоръчва мазнините да бъдат ограничени до 30 процента от калориите. Тази препоръка се запазва до 2005 г., когато лимитът се променя на 20 до 35 процента.

Някой слушаше ли? Попитах Мал Несхайм, заслужил професор по хранене в Корнел и председател на Консултативния комитет по диетичните насоки от 1990 г. „Трудно е да се каже“, каза ми той. „Средната консумация на мазнини не намаля много.“ Той е прав. От 1980 до 1997 г. мазнините са се увеличили от 41,3% на 37,3% от калориите (въпреки че действителната консумация на мазнини се е увеличила, консумацията на въглехидрати се е увеличила повече) и след това е започнала да се възстановява.

Това е малък спад, но може лесно да означава, че някои хора намаляват драстично консумацията на мазнини. Не би било изненадващо, тъй като преобладаващата диетична мъдрост по това време беше да се яде по-малко мазнини. Несхайм посочва, че два основни доклада, излезли непосредствено преди насоките от 1990 г. - един от Националната академия на науките и един от американския генерален хирург - и двамата препоръчват намаляване на приема на мазнини.

Достатъчно съм възрастен, за да си спомня всичко това, и аз също бях убеден, че мазнините са голяма част от проблема. Имаше много доказателства в подкрепа на тази идея. Дори написах книга за храна с ниско съдържание на мазнини, още в ерата на плейстоцена. Попитах Несхайм дали по това време има отблъскване. "Не си спомням много отблъскване", каза той, с предупреждението, че беше отдавна.

Проблемът, върху който критиците се съсредоточават, не е само в това, че процентът на калориите от мазнини е спаднал. Това е, че се обърнахме към захарта и рафинираните зърна. Това е това, което професорът по хранене в Нюйоркския университет Марион Нестле нарича „феноменът на Snackwell’s“, което според нея изненада хранителната общност.

Нестле редактира доклада на генералния хирург за храненето и здравето от 1988 г., в който се препоръчва намаляване на мазнините, и тя ми каза, че ако хората намалят месото и млечните продукти, за да избегнат наситените мазнини, те автоматично ще се обърнат към по-здравословни заместители като плодове и зеленчуци и биха изяли по-малко калории като цяло. Вместо това хранителната индустрия замести захарите с мазнини в преработените храни, а потребителите захапаха. Snackwell без мазнини и с високо съдържание на захар се оказа по-популярен от, да речем, леща.

Разбира се, потреблението на захар и рафинирани въглехидрати наистина се е увеличило (захар с 27% от 1980 г. до своя връх през 1999 г .; брашна и зърнени храни с 36% за около същия период). Но през същия период от време ядохме повече от всичко и общите калории се увеличиха с 24 процента. Не е чудно, че напълняхме. „Въпросът - казва Нестле - е калориите.“

Насоките винаги са препоръчвали ограничаване на захарта. Те също така насърчават стабилна консумация на зеленчуци и нива на калории в съответствие със здравословното тегло. Урокът не е, че насоките причиняват затлъстяване, а по-скоро това, че всички приемаме малките парченца диетични съвети, които ни позволяват да ядем това, което искаме, и да игнорираме останалото. Всеки, който действително е следвал указанията, се е справил добре.

Препоръката за ниско съдържание на мазнини отпадна в насоките от 2015 г., отразявайки широко разпространена промяна в сърцето в диетологичната общност, но тази промяна в сърцето удари Zeitgeist много преди да достигне насоките; консумацията на захар и рафинирано зърно намалява от почти две десетилетия, тъй като консумацията на мазнини нараства. Ако се абонирате за теорията за „ниско съдържание на мазнини ни е напълняло“, бихте очаквали да видите обратния курс на нашите талии. Но за това време затлъстяването се е увеличило с близо една трета, от 31 процента на 40 процента. Съвсем ясно е, че ние, американците, можем да преяждаме всяка комбинация от макронутриенти.

Попитах Нина Тейхолц, адюнкт-професор в Ню Йорк и автор на „Голямата мастна изненада: Защо маслото, месото и сиренето принадлежат към здравословна диета“, за загадката. „Съществуват значителни доказателства - далеч по-големи, отколкото при другите диети - които показват, че ако намалите въглехидратите, можете да намалите затлъстяването“, каза ми тя. Изтъкнат критик на диетичните насоки, тя се радва да види съветите за намаляване на мазнините през 2015 г. за ограничаване на мазнините, но пита, „защо да не включите диетичен режим с ниско съдържание на въглехидрати“, заедно с другите хранителни режими, които получават правителствения имприматур?

Имам множество проучвания, които правят преглед на диетичните изследвания и казват, че диетите с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати са почти еднакво ефективни (което, разбира се, не е особено ефективно) и попитах Teicholz за тях. Тя поясни, че повечето от тях не са достатъчно нисковъглехидратни: „Тези видове анализи не успяват да уловят далеч по-голямата ефективност, когато намалите до 20 процента [от калориите от въглехидратите] или по-малко.“

При супер нисковъглехидратните диети най-нисковъглехидратните са кетогенни, което означава, че ниското ниво на въглехидрати намалява кръвната захар до такава степен, че тялото ви преобразува складираните мазнини в кетонни тела, които след това се използват като гориво. Ако търсите опити за отслабване, които сравняват кетогенните с други диети, ще намерите само шепа. Някои показаха значително по-добри резултати за кето, но преглед, направен през 2013 г., установи, че субектите на кетогенна диета са загубили само две килограма повече от тези на диета с ниско съдържание на мазнини в проучвания, продължили една до две години. По-новите рецензии установяват, че няма разлика в загубата на тегло, или че има малка разлика в краткосрочен план, но тя не трае.

За да съм сигурен, че нищо не съм пропуснал, се регистрирах с няколко души, които са до колене в доказателствата. Кевин Хол е изследовател и началник на секция в Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, а Стефан Гуйенет е независим изследовател на затлъстяването и автор на „Гладният мозък: надхитряване на инстинктите, които ни карат да преяждаме“.

„Когато съветвате хората да намалят въглехидратите или да преброят калориите или да препоръчате диета с ниско съдържание на мазнини, през първите няколко седмици до няколко месеца хората са склонни да губят повече тегло при диети с по-ниско съдържание на въглехидрати“, казва Хол. „Всички тези диети са еднакво лоши за дългосрочно отслабване.“

И Хол, и Гайене смятат, че най-вероятната причина за това е просто, че хората ядат по-малко калории; няма метаболитна магия, която да повиши изгарянето на калории. „Можете да направите изключително широки промени в мазнините и въглехидратите и да запазите протеините еднакви и има много малко промени, калорично“, казва Хол.

Което не означава, че превключването на източника на гориво на тялото ви от глюкоза към кетонни тела няма ефект. „Други неща се случват“, казва Хол. Кетогенната диета може да повлияе на глюкозата, инсулина и липидите в кръвта и има доказателства, че тя може да помогне за управление на диабета.

Както Hall, така и Guyenet посочват, че привържениците на супер нискомаслените диети (с калории мазнини в диапазона от 10% от общото количество) също твърдят забележителни резултати. Още през 50-те години, оризовата диета, която беше почти всички въглехидрати, обърна бъбречно заболяване, което рутинно убиваше хората, и по-късно беше внедрено за отслабване. „Магията се случва в крайностите“, казва Guyenet.

Малко от нас обаче са способни да се придържат към тези крайности за дълги разстояния и Хол посочва, че не знаем дали тези диети са безопасни в дългосрочен план. Междувременно разглеждаме ограничаването на въглехидратите в градината и питаме, както Teicholz, дали този начин на хранене не трябва да бъде включен в диетичните насоки.

„За някои хора с определени условия това може да е диетата по избор“, казва Хол. Но доказателствата все още не „се издигат до стандарта за препоръчване на населението да направи това“. За Teicholz тази първа част е важна. Не трябва ли насоките да вземат предвид факта, че толкова много американци се занимават с диабет или някакъв вид метаболитна дисфункция?

Това е отличен въпрос. Доказателствата за диетите, които са включени в насоките, също не са особено силни и колкото повече възможности имаме, толкова по-добре. За да може хранителният режим да направи насоките, той трябва да бъде определен конкретно и трябва да отговаря на всички нужди от хранителни вещества. Така че има някои технически препятствия, но се надявам консултативният комитет за следващата версия да се справи с него.

Що се отнася до първоначалния въпрос, трябва да кажа не, насоките не ни напълниха. Бих стигнал дотам, че бих казал, че защитниците с ниско съдържание на въглехидрати може по-лесно да убедят скептиците, ако не направят такъв неразумен иск. Но намаляването на приема на въглехидрати изглежда като напълно здравословен начин на хранене и е помогнало на много хора да отслабнат и да се справят с болестите. Заслужава добър, твърд поглед.