Някои лечения за пристрастяване могат да навредят на преяждащите. Ето защо - и какво работи.

Публикувано на 18 юни 2019 г.

пристрастен

Никога храната и теглото не са предизвиквали такава емоция и не са били толкова морален проблем. Като част от „войната срещу затлъстяването“ някои обвиняват пристрастяването към храната като причина за увеличаване на теглото на американците - а захарта се сравнява с Big Tobacco. Има дори мрънкане на групов иск срещу гиганти от хранителната индустрия, които включват това „пристрастяващо“ вещество в своите продукти. Междувременно фокусът върху затлъстяването поддържа пристрастия към по-големи тела, които - в комбинация с съобщения, че някои храни са опасни и пристрастяващи - подхранват фобията на храната, която допринася за увеличаване на нивата на хранителни разстройства.

Но дали захарта - или каквато и да е храна - наистина е пристрастяваща? И дали лечението на проблеми с храненето, като разстройство с преяждане, е „полезно“ или вредно? Това са два от най-важните въпроси за клиницистите, които лекуват хранителни разстройства, като например преяждане, за да отговорят сега. И ето защо: Използването на класически пристрастяващ модел на въздържание от „пристрастяващи“ храни не работи - всъщност такова ограничение всъщност предизвиква преяждане.

Проблеми с модела на пристрастяване

Системата за възнаграждение в мозъка е много мощна. Със сигурност търсим удоволствие и някои видове храни примамват повече желание от други - тези храни, които са изключително вкусни, тези, които съдържат захар, рафинирано брашно и мазнини (бисквитка), могат да осветят допаминовите рецептори на средния мозък. В ранните проучвания за изобразяване на мозъка с пристрастяване към храна много изследователи твърдят, че мозъкът „на захар“ изглежда точно като мозъка на кокаин.

Ключът тук е удоволствието. Направете едни и същи сканирания на мозъка на една внушителна гледка сред природата или майка, която вижда детето си за първи път - да, светва като фойерверки. Удоволствието има дълбоки подсилващи качества и отделянето на която и да е категория храни е проблематично, тъй като се нуждаем от храна, за да оцелеем. Можем да избегнем лекарствените вещества, но докъде стигаме със захари и други въглехидрати? Попитайте някой с орторексия (термин за мания за здравословна храна), който чете етикетите толкова внимателно, че знае всяка различна дума за „захар. Попитайте някой от лагера на Кето диета: Приемлив ли е плод от дърво или корен зеленчук „под земята“? ”

Скорошно проучване показва, че пристрастяващите качества на сиренето може да са по-мощни от тези на захарта. Избягваме ли сега всички млечни продукти? Има две групи храни! Този тип черно-бяло мислене подхранва 65-милиардната диетична индустрия.

Много хора влизат в офиса ми и казват: „Докторе, имам нужда от помощ, пристрастен съм към храната!“ След близо 30 години като специалист по хранително поведение, трябва да имам предвид какво наистина работи. Или по-скоро какво не работи. Модел на въздържание от пристрастяване не работи, всъщност сега знаем, че ограничението предизвиква преяждане. Забранените храни са храните, към които клиентът ми се упоява.

Делото за поведенческа зависимост (не пристрастяване към „храна“)

Изминаха осем години от докторското ми изследване по отношение на лечението на разстройство с преяждане. По това време, преди разпространението на DSM-5 през май 2013 г., имаше дебати относно включването на разстройството на преяждането като самостоятелно хранително разстройство. Някои смятат, че преяждането трябва да се разглежда като разстройство от пристрастяващия спектър.

ОСНОВИТЕ

В много отношения преяждането има поведенчески характеристики на пристрастяването към вещества: Загуба на контрол, увеличаване на количествата храна, за да се постигнат същите въздействащи ефекти, неуспешни опити за намаляване, както се наблюдава при йо-йо диета, продължаване на преяждане въпреки тежките последици за здравето, повишена социална изолация поради стигмата и поведения, придружени от чувство на срам и отвращение към себе си.

Когато сравните критериите от DSM-5 за разстройство от преяждане със скалата за пристрастяване към храната в Йейл (YFAS), те изглеждат много сходни. Въпреки че в едно проучване само 57 процента от тези с BED също отговарят на изискванията за пристрастяване към храна в YFAS. Така че не е шлем. Въпреки че гореспоменатите поведенчески критерии за пристрастяване могат да бъдат изпълнени, физиологичната зависимост е мястото, където не достигаме. Така че, вместо пристрастяване към вещества, преяждането може да бъде поведенческа зависимост като проблемно залагане, включващо дезинхибиране на храненето като цяло. Ако е така, разстройството може да бъде по-подходящо описано с термина „пристрастяване към храненето“.

Преглед на изследването на пристрастяването към храни предполага, че може да не зависи от действителната храна, а по-скоро модел на ограничаване/склонност към консумация. Повишеното ограничаване на диетата и избягването на забранени храни увеличават честотата на преяждане - и именно това прекъсващо появяване създава процес, подобен на пристрастяването.

Основни четения за пристрастяване

Поради това лечението на разстройството с преяждане е възприело умерен подход, „всички храни са подходящи“, който се фокусира повече върху постигането на мир с храната и недоволството на тялото, което води до поведението на преяждане и ограничаване Лечението се фокусира върху преодоляването на емоционалната дисрегулация и поведението, което се избягва, като преяждане, за да се избегне настоящата им реалност. Поставянето на неутралност спрямо теглото, вместо да се използва загуба на тегло като мярка за „успех“ на лечението, помага на тези, които се борят да се съсредоточат върху вътрешните фактори, движещи поведението, а не върху размера на телата.

Ролята на апетита в разстройството на преяждането

Борбата е реална: Някои хора, които са имали продължително излагане на храни с високо съдържание на захар и мазнини, са намалили допаминовите рецептори, което ги прави по-уязвими към приятни стимули. Това засилено чувство на очакване за награда увеличава риска от използването на храна за самолечение, независимо дали е в съзнание или подсъзнание.

Когато обяснявам това на клиентите си, използвам метафората на боен самолет, като например във филма Top Gun, който има технология, която „заключва“ целта за изстрелване на ракета. По времето, когато мозъкът ви „заключи“ храната, вие вече препичате, освен ако не използвате някакви много квалифицирани полети, за да промените траекторията си. Веднъж задействани, този тип глад активира поведението, търсещо награда. Поведението се влияе от стреса. Излагането на храна, комбинирано със стресови стимули, включително продължително лишаване от храна, може да активира това болезнено привличане. Някой, който възстановява употребата на вещества, може да използва термина „джоунсинг“.

За тези с разстройство на преяждане, за съжаление желанието е по-силно от това, което харесва действителната храна или опит. Има доказателства за дисоциативни процеси по време на преяждане, което интересно затруднява пълноценното наслаждаване на „наградата“, която човекът е търсил.

Също така сега има доказателства, че не само средният мозък създава глад. Някои желания могат да принадлежат на нашия „втори мозък“ в червата. В червата има 10 трилиона бактерии, които произвеждат химикали, които разговарят помежду си и комуникират с мозъка ни чрез нашия блуждаещ нерв, дългия черепномозъчен нерв, който се скита през всички наши телесни органи от мозъка до червата. Ново изследване предполага, че определени чревни бактерии могат да ни привлекат към изключително вкусни храни - и след като ги изядем, отделяме захари и мастни киселини, като повдигаме значително духа си. Други органи също се включват в процеса на жажда, като панкреаса, който произвежда инсулин. С течение на времето може да се развие клетъчна резистентност към инсулин, създавайки високи нива на циркулиращ инсулин в тялото. Високите нива на циркулиращ инсулин предизвикват повече желание и глад.

Като се има предвид тази нововъзникваща наука, как можем да започнем да използваме тези знания за мозъка на червата и ендокринната система, за да помогнем на тези, които са попаднали в борбата? Има доказателства, че можем да променим нашите чревни бактерии, за да намалим апетита, като намалим храните с високо съдържание на захар и мазнини. В случай на байпас на стомаха, ние знаем, че се образува съвсем различна микробиота и създава напълно различен глад. Което също означава, че пациентите могат да го променят обратно въз основа на диетата, която приемат след операцията, като осветяват факта, че дори промяната на водопровода ни не е постоянно решение. Някои смятат, че трябва да променим хранителната среда за онези, които се възстановяват от разстройства с преяждане. Ръководството за хранене с пристрастяване към храните с неподредена храна DEFANG, представено от Wiss & Brewerton, се фокусира върху намаляването на излагането на изключително вкусни храни, които опустошават нашия глад мозък и тяло. Те вярват, че не всички храни са подходящи за някои, като твърдят, че само защото нашата хранителна индустрия произвежда храна, това не означава, че трябва да я включим в живота си.

Намаляване на вредата при преяждане

Знаем, че моделът на пълно въздържание не работи в дългосрочен план, тъй като ограничителните цикли са основен фактор за хранителните разстройства, както и за субклиничната йо-йо диета. Макар и противоречив в употребата на вещества, тук може да се побере модел за намаляване на вредата. Работейки с моите клиенти, използвайки внимателна рамка за хранене, установих, че е важно първо да се обърнем към емоционалната и биологичната несигурност на храните - страхът да не получим достатъчно храна - като приоритет. Това означава разплитане на манталитета на правилата за хранене и допускане на всички храни, подходящи.

Човек трябва да внуши истината, че всички храни са допустими, преди да предположи, че някои храни може да не са полезни. Изборът и самоопределението са движещите сили за това.

Стъпките, които предприемат моите клиенти, включват:
• Създаването на структура и тренирането на глад с редовно хранене, подобно на това да се придържате към добър график на съня, е важно за укротяването на апетита.
• Разрешаване на любими храни в безопасна, подкрепяща и внимателна среда. (Намаляването на излагането на силно вкусни храни по този начин може да се сравни с препоръката алкохоликът да не държи алкохол в шкафовете у дома.)
• Изучаването на умения за внимателност, насочени към поддържане на човек в техния „правилен ум“ и прилагане на фокус на самообслужване за намаляване на стреса, може да доведе до присъщи избори - избори, при които целта е да се чувствате добре, вместо да бъдете добри или да изглеждате добре.
• Добавяне на богати на фибри пълнозърнести храни и постни протеини за балансиране на кръвната захар и „хранене“ на здравословна микробиота, което от своя страна ще отхвърли апетита.
• Разбирането, че яденето на храни за удоволствие и социализация, а не само подхранване на телата им, са важни за дългосрочното възстановяване!
• Да знаете кога да кажете „кога“. Казвам на клиентите, че когато започнат да забелязват обсебващ, единствен фокус върху десертната маса и тази ужасна паника започва да се надига, те могат да се научат да правят някакви фантастични полети на собствения си изтребител и да избягват ракетата, като измъкнат дяволите от там.

Corwin & Grigson (2009). Преглед на симпозиума. Хранителна зависимост: Факт или измислица. Вестник на храненето. 139: 617-619.

Smith & Robbins (2013). Невробиологичните основи на затлъстяването и преяждането: Обосновка за приемане на модела на пристрастяване към храната. Биологична психиатрия. 73: 804-810

Gearhardt, Corbin и Brownell. (2009) Скалата за пристрастяване към храната в Йейл (YFAS) използва, за да определи дали диагностичните критерии от 2009 г. за зависимостта от вещества представляват хранителни проблеми. Апетит. 52: 430-436

Wiss & Brewerton. (2017). DEFANG, Ръководство за хранене с нерегламентирано хранене. Нарушения на храненето и теглото 22 (1): 49-59