Ако сте един от многото, но и един от малкото.

холестерол

След рутинен преглед Вашият лекар казва, че сте един от многото, 100-те милиона американци с нездравословно ниво на холестерол. Тъй като вече сте доста внимателни към диетата си и ходите всеки ден, лекарствата са следващата стъпка. Подобно на повечето лекари, Вашият лекар предписва едно от статините. Това е добър избор; тези широко популярни лекарства могат да понижат нивата на LDL ("лош") холестерол с 20% –60%, като по този начин намаляват риска от сърдечни събития (нестабилна стенокардия, инфаркти и сърдечни смъртни случаи) с 24% –37%. Ако това не е достатъчна причина да започнете терапия със статин, помислете, че изглежда намалява риска от инсулт с 24% -31% - и дори може да ви предпази от остеопороза ("тънки кости") и деменция.

За съжаление вие ​​също се оказвате един от малкото, един от 3% –4% от хората, които не се справят добре със статиновото лекарство. В няколко случая лекарствата просто не действат, но по-често причината е страничен ефект. Най-честата токсичност на статини е възпалението на черния дроб. Повечето пациенти с проблема дори не знаят, че го имат, но някои развиват коремен дистрес, загуба на апетит или други симптоми. Дори и без тези оплаквания, аномалии на чернодробните ензими, като високи нива на аминотрансфераза, се показват в кръвните тестове на 1% –2% от хората, приемащи лекарство със статини. Другият основен страничен ефект е мускулното възпаление, което може да бъде безшумно или да причини крампи, умора или тежки, болки в мускулите. Подобно на възпалението на черния дроб, увреждането на мускулите често може да бъде открито с обикновен кръвен тест; в този случай това е необичайно високо ниво на креатин фосфокиназа (CPK). Това е причината статиновото лекарство церивастатин (Baycol) да бъде изтеглено от пазара на 8 август 2001 г. поради 31 случая на фатална рабдомиолиза (мускулно увреждане). За щастие останалите статини се оказаха много по-безопасни. Други възможни нежелани реакции включват загуба на концентрация, нарушение на съня, възпаление на нервите, гадене, диария и обрив. Няколко мъже също могат да развият уголемяване на гърдите или импотентност.

Таблица 1: Цели на холестерола за здрави възрастни

240 mg/dL или повече

LDL ("лош") холестерол

Близо или над оптималното

190 mg/dL или повече

HDL („добър“) холестерол

60 mg/dL или повече

Това е дълъг списък от странични ефекти, но не трябва да спира лекарите да се обръщат първо към статини, когато са необходими лекарства, за да се въведе холестерол в обхвата. За щастие, повечето нежелани реакции са леки и изчезват незабавно при спиране на статините. В някои случаи проблемите ще се разрешат просто чрез намаляване на дозата или преминаване към друг статин, но се изисква внимание. И все пак, статините са най-безопасните и се понасят най-добре от всички лекарства за понижаване на холестерола.

Въпреки че повечето пациенти реагират добре на терапия със статини, някои не. Но не си резервирайте легло в отделението за коронарни грижи само защото статините не са подходящи за вас. Всъщност се предлагат много други полезни лекарства и те дори могат да бъдат по-ефективни от статините за някои проблеми с холестерола, особено за ниски нива на HDL, "добрия" холестерол.

Кой трябва да се лекува?

В известен смисъл всички. Това е така, защото нивото на холестерола не е твърде добро. Но хората с нездравословни нива трябва да работят усилено, за да се подобрят, докато тези с идеални резултати могат да си позволят да се отпуснат малко. Таблица 1 (виж по-горе) показва целите, установени от Експертната група за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни.

Холестеролът е решаващ фактор за сърдечно-съдовото здраве, но е само един. Всъщност пушенето е дори по-опасно от нездравословните нива на холестерол, а високото кръвно налягане, диабетът и липсата на упражнения са почти толкова вредни. Тъй като всеки рисков фактор увеличава вредата на другите, хората с най-голям риск се нуждаят от най-енергичното лечение. Таблица 2 (виж по-долу) показва как индивидуалният рисков профил влияе върху избора на терапия.

Терапия на начина на живот: Първата стъпка

С толкова много хора в нужда и толкова много налични лекарства, разбираемо е, че както лекарите, така и техните пациенти се изкушават да разчитат на лекарства за подобряване на нездравословните нива на холестерола. Това е грешка. Вместо това, начина на живот е терапията на начина на живот. Това означава избягване на тютюна във всичките му форми. Това също така означава да се избират храни с ниско съдържание на наситени мазнини, транс-мастни киселини и холестерол, като същевременно се предпочитат храни, които осигуряват здравословни за сърцето омега-3 и мононенаситени мазнини и големи количества диетични фибри. Също така се изискват редовни упражнения, които могат да бъдат толкова прости, колкото ходенето с умерено темпо в продължение на поне 30 минути почти всеки ден. А комбинацията от добра диета и редовни упражнения трябва да помогне на мъжете да постигнат друга важна цел - контрола на теглото.

Терапията на начина на живот може да подобри нивата на холестерола, а някои храни могат да осигурят допълнителна помощ (вижте "Храни, които понижават холестерола" по-долу). Но дори и при чист начин на живот, много хора се нуждаят от лекарства, за да постигнат оптимални нива на холестерол, особено когато трябва да намалят нивата на LDL до 100 mg/dL или по-малко. Важно е да поддържате добра диета и програма за упражнения, дори ако приемате лекарства. И ако не можете да приемате статин, ето списък на други лекарства, които могат да помогнат; Таблица 3 (виж по-долу) обобщава ефекта им върху липидите в кръвта и ги сравнява със статините.

Храни, които понижават холестерола

Здравословната диета означава повече от просто избягване на вредни мазнини, прости захари и излишни калории; това също означава да ядете много пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци, ядки и риба, които осигуряват витамини, фибри и омега-3 мазнини. Но някои храни могат да осигурят допълнителна помощ, като действително намаляват нивата на LDL ("лошия") холестерол - и те работят най-добре при хора с високи нива на холестерол.

Разтворимите фибри могат значително да понижат нивата на холестерола. Овесените трици са най-известният пример; 1-2 унции на ден трябва да намалят холестерола ви с 10% -15%. Други отлични източници включват боб, ечемик, сини сливи, цитрусови плодове, ябълки, брюкселско зеле, броколи и кайсии. Psyllium, естествено зърно от Индия, също е богато на разтворими фибри. Той не е част от американската диета, но можете да го получите в добавки като Metamucil или Perdiem Fiber. Средно 3 чаени лъжички на ден ще понижат нивата на холестерола с 15% в рамките на 4 месеца.

Соевият протеин има подобен ефект, но отнема доста соя, за да свърши работата; 1-2 унции на ден ще понижат нивата на LDL холестерол с около 12%. Соята може да има и други ползи за здравето. Опитайте тофу, соево мляко, соево брашно или заместители на месо на соева основа, за да видите дали соята е подходяща за вас.

Растителните станоли звучат екзотично, но са широко достъпни в маргарини като Benecol и Take Control. Те са по-скъпи от традиционните спредове, но хората, които консумират около 2 супени лъжици на ден, могат да понижат нивата на LDL с до 14%.

Няколко други храни също могат да помогнат. Здравните ядки ще се радват да знаят, че ядките могат да помогнат за понижаване на нивата на холестерола, но са необходими доста ядки, за да окажат въздействие и това означава много калории. Въпреки широката популярност, чесънът има различни резултати в клиничните изпитвания. И въпреки че никоя от тези храни няма да повиши нивата на HDL холестерол, една течна храна ще направи точно това. Това е алкохол - но подобно на лекарствата за понижаване на холестерола, той може да има големи странични ефекти. Помислете за рисковете и ползите от алкохола и ако решите да пиете, правете това отговорно и поддържайте ниската си доза. За мъжете това означава 1-2 напитки на ден, като се вземат 5 унции вино, 12 унции бира или 1 1/2 унции спиртни напитки като едно питие.

Що се отнася до по-ниския холестерол, храните може да не са съперници на лекарства - но струват по-малко, вкусът им е по-добър и са по-безопасни. Най-хубавото е, че хората, които се хранят правилно, може изобщо да не се нуждаят от лекарства.

Фибрати

Лекарите често предписват фибрат на пациенти, които не могат да приемат статин. Подобно на статините, фибратите намаляват производството на холестерол в организма, но те са по-малко ефективни при понижаване на нивата на LDL холестерол. В други области обаче фибратите всъщност имат предимство. Те са значително по-добри при повишаване на нивата на HDL и само два статина, аторвастатин (Lipitor) и розувастатин (Crestor), могат да съответстват на способността им да намаляват нивата на триглицеридите.

Гемфиброзил (Lopid) и фенофибрат (TriCor) изглеждат еднакво безопасни и ефективни. Фенофибратът е по-удобен, тъй като се приема веднъж, а не два пъти на ден, но генеричният гемфиброзил е значително по-евтин. Фибратите са особено ефективни при пациенти с високи триглицериди, нисък HDL или диабет. Някои пациенти с високи нива на триглицериди обаче могат да получат парадоксално покачване на нивата на LDL. Нежеланите реакции са необичайни, но могат да включват възпаление на черния дроб, мускулни увреждания, коремна болка, камъни в жлъчката, световъртеж и взаимодействия с антикоагуланта ("разредител на кръвта") варфарин (Coumadin).

Фибратите не трябва да се приемат от пациенти с напреднало чернодробно или бъбречно заболяване и те не трябва да се комбинират със статин, освен под много строг медицински контрол, включително внимателно проследяване за мускулни увреждания. Докато рискът от увреждане на мускулите само от статини или от фибрати е малък, проучване от Харвард установи, че комбинацията от статин и фибрат увеличава този риск повече от шест пъти.