Такеши Хори

Катедра по стрес науки и психосоматична медицина, Висше медицинско училище, Токийският университет, Токио, Япония

поредица

Саки Харашима

Катедра по стрес науки и психосоматична медицина, Висше медицинско училище, Токийският университет, Токио, Япония

Рио Йонеда

Катедра по стрес науки и психосоматична медицина, Висше медицинско училище, Токийският университет, Токио, Япония

Майко Хираиде

Катедра по стрес науки и психосоматична медицина, Висше медицинско училище, Токийският университет, Токио, Япония

Шуджи Инада

Катедра по стрес науки и психосоматична медицина, Висше медицинско училище, Токийският университет, Токио, Япония

Макото Отани

Катедра по стрес науки и психосоматична медицина, Висше медицинско училище, Токийският университет, Токио, Япония

Казухиро Йошиучи

Катедра по стрес науки и психосоматична медицина, Висше медицинско училище, Токийският университет, Токио, Япония

Резюме

Заден план

Важно е за клиницистите да оценят поведението на прочистването на своите пациенти. Различни методи за прочистване, като самоиндуцирано повръщане са добре известни. Тъй като пациентите не винаги съобщават за поведението си на прочистване, знанието за клиничните признаци, които показват, че поведението е полезно. Опитахме обаче пациенти, които не са съобщавали за физически признаци на самоиндуцирано повръщане, тъй като са използвали маркучи вместо пръстите си, за да прочистят стомашното си съдържание, което те наричат ​​„повръщане в тръба“. В други предишни проучвания не се съобщава за използването на маркучи като инструмент за продухване.

Представяне на дело

Представяме като основен случай 20-годишна японка с нервна анорексия, която се занимава с „повръщане в тръба“. Въпреки че се възстанови добре при медицинско лечение в нашата болница, тя започна да губи тегло и калий в кръвта скоро след изписването. Установихме, че тя използва градински маркуч вместо пръстите си, за да извърши самоволно повръщане. Тя вкара маркуча в стомаха си и евакуира съдържанието на стомаха през него, без болка. Тя се научи на тази техника чрез блог за хранителните разстройства. Представяме и два други подобни случая. Всъщност много пациенти обсъждат „повръщане с тръба“ в интернет.

Заключение

Нашият опит предполага, че внезапното намаляване на теглото и нивото на калий в кръвта може да означава „повръщане в тръбата“. Освен това, тъй като в интернет са достъпни много информационни ресурси, лекарите трябва да са наясно с тези сайтове.

Заден план

Прочистването е значителен проблем за много пациенти с тип преяждане/прочистване (ANBP) и булимия нервоза (BN). Пациентите, които страдат от прочистване, са не само трудни за лечение, но и изпитват редица свързани физически усложнения [1].

Важно е за клиницистите да оценят поведението на прочистването на пациента, тъй като тежестта и прогнозата на АН са свързани с наличието на прочистване [2]. Това води до усложнения като намаляване на серумното ниво на калий. Ако прочистването е потвърдено, клиницистът трябва да оцени метода/методите, използвани за прочистване, за да определи хода на лечението [3–5]. Предишни проучвания съобщават за различни методи за прочистване, като самоиндуцирано повръщане, хапчета за отслабване, лаксативи и диуретици; обаче има малко информация за методите на самоиндуцирано повръщане, въпреки че има някои случаи на случаи за случайно поглъщане на сребърни прибори и четки за зъби [5].

Представяне на дело

Случай 1

20-годишна японка с ANBP. Тя не е имала никакви физически признаци на самоиндуцирано повръщане, като знак на Ръсел или зъбна ерозия. Тя въведе градински маркуч в стомаха си като метод за прочистване.

Тя имаше първата си менструация на възраст от 12 години. Височината и теглото й по това време са съответно 146 см и 43 кг (индекс на телесна маса (ИТМ) 20,2 кг/м 2). На 13-годишна възраст тя започна да ограничава диетата, защото завиждаше на добре оформена съученичка. Скоро теглото й намалява до 32 кг (ИТМ 15,0 кг/м 2) и менструацията спира. На следващата година е диагностицирана с анорексия. С лечение в местна клиника теглото й се нормализира.

На възраст от 20 години тя се премести в друг район и посети нашия отдел в болницата на университета в Токио. Тя беше приета, тъй като теглото й беше 27,3 kg (BMI 12,8 kg/m 2), а нивата на калий и амилаза бяха съответно 2,0 mEq/L и 250 U/L (референтни стойности: 44–132 U/L). Не са наблюдавани физически признаци на самоиндуцирано повръщане, като знак на Ръсел, зъбна ерозия или подуване на слюнчените жлези.

По време на хоспитализация тя е лекувана с поведенческа терапия. Тя постепенно увеличава количеството си на енергиен прием до 2600 ккал на ден, без самоиндуцирано повръщане. Пет седмици по-късно теглото й се е увеличило до 32,0 кг и тя е била изписана. Въпреки това, тя възобнови преяждането и прочистването скоро след изписването. Дванадесет дни по-късно теглото й е намаляло до 30,3 kg (BMI 12,6 kg/m 2), а нивото на калий е 2,5 mEq/L; следователно тя бе приета отново в болницата.

Лекарят й се чудеше защо нейното тегло и калий са намалели толкова бързо. При първото приемане не бяхме наясно, че тя е извършила „тръбно повръщане“, тъй като каза, че е започнала да повръща с пръсти и след това се е научила да повръща, само свивайки коремните си мускули. По време на второто си приемане в болницата обаче тя призна, че е използвала градински маркуч (фиг. 1). Маркучът е направен от винилхлорид и е закупен в обикновен градински магазин. Тя сама го вкара от устата в стомаха, за да евакуира съдържанието на стомаха си.