Уитни Е. Джаксън

черния

, Д-р, Медицински факултет на Университета в Колорадо

Повечето хора нямат симптоми, но при някои хора течността се натрупва в корема, далакът се увеличава и/или се появява тежко кървене в хранопровода.

Доплер ултрасонографията обикновено може да потвърди диагнозата.

Причината се лекува, ако е възможно, лекуват се свързани проблеми и могат да се използват лекарства за разтваряне на съсирека или за предотвратяване на уголемяване или повтаряне на съсирека.

Тъй като порталната вена е стеснена или запушена, налягането в порталната вена се увеличава. Това повишено налягане (наречено портална хипертония) води до увеличаване на далака (спленомегалия). Освен това води до разширени, усукани (разширени) вени в хранопровода (наречени варикозни варикози) и често в стомаха (наречени стомашни варици). Тези вени могат да кървят обилно.

Натрупването на течности в корема (наречено асцит) не е често срещано явление. Но може да се развие, когато хората също имат чернодробна конгестия (архивиране на кръв в черния дроб) или чернодробно увреждане, като тежко образуване на белези на черния дроб (цироза) или когато се дават големи количества течности интравенозно за лечение на масивно кървене от разкъсани разширени вени в хранопровода или стомаха. Ако се развие тромбоза на порталната вена при хора с цироза, състоянието им се влошава.

Причини

Около 25% от възрастните с цироза имат тромбоза на порталната вена, обикновено тъй като притокът на кръв през силно наранения черен дроб е бавен. Когато притокът на кръв е бавен, по-вероятно е кръвта да се съсирва. Всяко състояние, което прави кръвта по-вероятно да се съсирва, може да причини тромбоза на порталната вена.

Честите причини се различават според възрастовата група:

Новородени: Инфекция на пъна на пъпната връв (при пъпа)

По-големи деца: Апендицит (инфекцията може да се разпространи в порталната вена и да предизвика образуването на кръвни съсиреци)

Възрастни: излишък на червени кръвни клетки (полицитемия), някои видове рак (черен дроб, панкреас, бъбреци или надбъбречна жлеза), цироза, нараняване, нарушения, които правят кръвта по-вероятно да се съсирва, операция и бременност

Често няколко условия работят заедно, за да причинят запушването. Причината е неизвестна при около една трета от хората.

Симптоми

Повечето хора нямат никакви симптоми.

При някои хора постепенно се развиват проблеми в резултат на портална хипертония. Ако се развият разширени вени в хранопровода или стомаха, те могат да се спукат и да кървят, понякога обилно. След това хората повръщат кръв. Кръвта може също да премине през храносмилателния тракт, правейки изпражненията черни, забавени и с неприятна миризма (наречена мелена).

Диагноза

Лекарите подозират тромбоза на порталната вена при хора, които имат някаква комбинация от следното:

Кървене от разширени вени в хранопровода или стомаха

Увеличен далак

Състояния, които повишават риска от развитие на тромбоза на порталната вена (например инфекция на пъпната връв при новородени или остър апендицит при по-големи деца)

Правят се кръвни тестове, за да се установи колко добре функционира черният дроб и дали е повреден (чернодробни тестове), но резултатите често са нормални.

Доплер ултрасонографията обикновено потвърждава диагнозата. Това показва, че притока на кръв през порталната вена е намален или липсва. При някои хора е необходима магнитно-резонансна томография (ЯМР) или компютърна томография (КТ) (вижте Образни тестове на черния дроб и жлъчния мехур).

Лечение

Лекарства (за разтваряне или предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци)

Лечение на причината за запушване и усложнения

Ако кръвен съсирек внезапно блокира вената, понякога се използва лекарство, което разтваря съсиреци (като тъканен плазминогенен активатор). Ефективността на това лечение (наречено тромболиза) е неясна.

Ако разстройството се развива постепенно, понякога се използва дългосрочно антикоагулант, като хепарин, за да се предотврати повторното образуване или увеличаване на съсиреците. Антикоагулантите не разтварят съществуващите съсиреци.

При новородени и деца се лекува причината (обикновено заразена пъпна връв или остър апендицит).

Лекуват се и проблеми, причинени от портална хипертония. Кървенето от разширени вени в хранопровода може да бъде спряно с помощта на няколко техники:

Обикновено ластиците се вкарват през гъвкава тръба за наблюдение (ендоскоп), която се прекарва през устата в хранопровода. Лентите се използват за връзване на разширените вени.

Антихипертензивните лекарства, като бета-блокери и нитрати, намаляват налягането в порталната вена и по този начин предотвратяват кървенето в хранопровода.

Октреотид, лекарство, което намалява притока на кръв към черния дроб и по този начин намалява кръвното налягане в корема, може да се прилага интравенозно, за да помогне за спиране на кървенето.