Какви са възможностите за лечение на портална хипертония?

Ефектите от порталната хипертония могат да бъдат управлявани чрез диета, лекарства, ендоскопска терапия, хирургия или рентгенология. След стабилизиране на епизода на кървене се предписват възможности за лечение въз основа на тежестта на симптомите и от това колко добре функционира черният Ви дроб.

хипертония

Първо ниво на лечение

Когато за първи път сте диагностицирани с варикозно кървене, може да се лекувате с ендоскопска терапия или лекарства. Промените в диетата и начина на живот също са важни.

Ендоскопската терапия се състои или от склеротерапия, или от бандажиране. Склеротерапията е процедура, извършвана от гастроентеролог, при която разтвор се инжектира във вариращите кръвоизливи, за да спре или контролира риска от кървене. Бандирането е процедура, при която гастроентеролог използва ластици, за да блокира кръвоснабдяването на всеки варикс (разширена вена).

Лекарства като бета-блокери или нитрати могат да се предписват самостоятелно или в комбинация с ендоскопска терапия, за да се намали налягането във вариците и допълнително да се намали рискът от повторно кървене.

Лекарства като пропранолол и изосорбид могат да бъдат предписани за понижаване на налягането в порталната вена и намаляване на риска от рецидивиращо кървене.

Лекарството лактулоза може да помогне за лечение на объркване и други психични промени, свързани с енцефалопатия. Това лекарство има способността да увеличава количеството изхождания, които ще имате на ден.

Промени в диетата и начина на живот

Поддържането на добри хранителни навици и поддържането на здравословен начин на живот ще помогне на черния дроб да функционира правилно. Някои от нещата, които можете да направите, за да подобрите функцията на черния си дроб, включват следното:

  • Не използвайте алкохол или улични наркотици.
  • Не приемайте лекарства без рецепта или лекарства, отпускани по лекарско предписание, без първо да се консултирате с вашия лекар или медицинска сестра. Някои лекарства могат да влошат чернодробното заболяване и могат да попречат на положителните ефекти на другите лекарства с рецепта.
  • Следвайте диетичните насоки, дадени ви от вашия лекар или медицинска сестра. Следвайте диета с ниско съдържание на натрий (сол). Вероятно ще трябва да консумирате не повече от 2 грама натрий на ден. Намален прием на протеини се изисква само ако объркването е симптом. Вашият диетолог ще ви помогне да създадете план за хранене, който да ви помогне да следвате тези диетични насоки.

Второ ниво на лечение

Ако първото ниво на лечение не контролира успешно вашето варикозно кървене, може да се наложи една от следните процедури за декомпресия, за да се намали налягането във тези вени.

  • Трансгугулен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS): Рентгенологична процедура, при която стент (тръбен апарат) се поставя в средата на черния дроб.
  • Дистален спленоренален шънт(DSRS): Хирургична процедура, която свързва далачната вена с вената на левия бъбрек, за да намали налягането във вариците и да контролира кървенето.

Какво се случва по време на процедурата TIPS?

По време на процедурата TIPS, рентгенолог прави тунел през черния дроб с игла, свързвайки порталната вена (вената, която пренася кръв от храносмилателните органи към черния дроб) към една от чернодробните вени (3-те вени, които носят кръв от черен дроб). В този тунел е поставен метален стент, за да поддържа тунела отворен.

Процедурата TIPS пренасочва притока на кръв в черния дроб и намалява налягането във всички анормални вени, не само в стомаха и хранопровода, но и в червата и черния дроб.

Процедурата TIPS не е хирургична процедура. Рентгенологът извършва процедурата в съдовете под рентгеново ръководство. Процедурата продължава 1 до 3 часа. Трябва да очаквате да останете в болницата 1 до 2 дни след процедурата.

Процедурата TIPS контролира кървенето незабавно при над 90% от пациентите. Въпреки това, при около 30% от пациентите, шънтът може да се стесни, причинявайки варици да кървят отново по-късно.

Какви са потенциалните усложнения от процедурата TIPS?

Стесняването или запушването на шунта може да се случи по всяко време след процедурата и най-често през първата година. Последващи ултразвукови изследвания се извършват често след процедурата TIPS за откриване на тези усложнения. Признаците на оклузия включват повишен асцит или повтарящо се кървене. Това състояние може да бъде лекувано от рентгенолог, който повторно разширява шунта с балон или повтаря процедурата за поставяне на нов стент.

Енцефалопатията или психичните промени, причинени от ненормално функциониране на мозъка, които се случват при тежко чернодробно заболяване, е друго потенциално усложнение. Енцефалопатията може да бъде по-лоша, когато притокът на кръв към черния дроб се намали чрез TIPS, което може да доведе до токсични вещества, достигащи мозъка, без да се метаболизират първо от черния дроб. Това състояние може да се лекува с лекарства, диета или чрез заместване на шунта.

Какво се случва по време на процедурата DSRS?

DSRS е хирургична процедура. По време на операцията вената от далака (наречена далачна вена) се отделя от порталната вена и се прикрепя към левия бъбрек (бъбречна) вена. Тази операция избирателно намалява налягането във вариците и контролира кървенето.

Преди операцията Ви се дава обща упойка. Операцията продължава около 4 часа. Трябва да очаквате да останете в болницата от 7 до 10 дни.

DSRS контролира кървенето при над 90% от пациентите; най-високият риск от повтарящо се кървене е през първия месец. Въпреки това, процедурата DSRS осигурява добър дългосрочен контрол на кървенето.

Потенциално усложнение на операцията DSRS е асцитът (натрупване на течност в корема). Това може да се лекува с диуретици и ограничен прием на натрий.

Каква е последващата грижа след процедурите TIPS или DSRS?

Последващите медицински грижи може да се различават от болница до болница. Следват някои общи насоки за планиране на последващи грижи:

Ако шунтът работи добре, на всеки 6 месеца след първата година от контролни срещи ще имате ултразвук и лабораторна работа и ще посетите с вашия лекар и координатор на медицинска сестра.

Може да са необходими по-чести последващи посещения, в зависимост от вашето състояние.

Присъствайте на всички последващи срещи, както е планирано, за да сте сигурни, че шунтът функционира правилно. Не забравяйте да следвате диетичните препоръки, които ви дават вашите доставчици на здравни услуги.

Какви са другите процедури за лечение на портална хипертония?

  • Трансплантация на черен дроб се извършва в случаи на чернодробно заболяване в краен стадий.
  • Деваскуларизацията е хирургична процедура, която премахва кървящите варици. Тази процедура се прави, когато TIPS или хирургичен шънт не е възможен или е неуспешен при контролиране на кървенето.
  • Натрупването на течност в корема (наречено асцит) понякога трябва да се отстрани директно. Тази процедура се нарича парацентеза.

Последен преглед от медицински специалист от клиника в Кливланд на 16.11.2017.