Резюме

Изследванията показват, че колоезденето с тегло или „йо-йо диетата“ е често срещано явление при популации с наднормено тегло и затлъстяване. Обсъждат се дългосрочните отрицателни последици за здравето при колоездене и не е ясно дали този модел на промяна на теглото представлява по-голям риск от заболяване в сравнение с поддържането на затлъстяването. Настоящият преглед обсъжда разпространението на колоезденето и физиологичните промени, възникващи по време на загуба на тегло, което насърчава възстановяването на теглото. Също така обсъждаме ефекта на възстановяване на теглото върху мастната тъкан по отношение на скоростта и вида на натрупване. Също така в този преглед са дискусии около публикуваната преди това литература, базирана на изследвания върху хора и гризачи. Ние се фокусираме върху предишните ограничения и разликата в експерименталния дизайн, които може би са довели до смесени констатации относно независимите ефекти на колоезденето върху теглото върху здравните параметри. Крайната цел на този преглед е да обсъди бъдещи насоки при оценка на противовъзпалителния отговор на циклично тегло с цел сравняване на риска от заболяване в сравнение с поддържането на затлъстяването.

колоезденето

Преглед на проблема

Тъй като затлъстяването става все по-разпространено в Съединените щати, загубата на тегло за намаляване на масата на мастната тъкан се насърчава силно като средство за намаляване на риска от заболяване, свързан с излишното затлъстяване (5, 57). За съжаление, повечето хора, които губят тегло, е малко вероятно да поддържат намаленото тегло за продължителен период от време (15, 51, 59). Повтарящите се периоди на отслабване и възстановяване образуват модел, известен като колоездене с тегло. Hill (2004) посочва, че в популярната и непрофесионална литература се твърди, че колоезденето с тегло (т.е. „йо-йо диета“) може да увеличи риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания или диабет тип II в по-голяма степен, отколкото оставащото тегло стабилно при индекс на телесна маса със затлъстяване (ИТМ; ≥30 kg/m 2) (27). Научната литература противоречи на дългосрочните последици от колоезденето с тежести. Тъй като няма общоприето определение за колоездене с тежести, разликите в експерименталния дизайн може да са допринесли за несъответствия в научните резултати.

Повишаването на теглото има значителни последици по отношение на риска от заболяване, което се смята, че се медиира от повишено ниво на системно възпаление. Нискостепенното системно възпаление е свързано със затлъстяването и може да служи като връзка между затлъстяването и развитието на сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2 (66). Доколкото ни е известно, противовъзпалителните ефекти от колоезденето с тегло не са изследвани. Разграничаването на разликата в риска от заболяване между поддържането на затлъстяването и цикличността на теглото е важно и може да даде представа относно индивидуалните разлики в прогресията на заболяването. Ако колоезденето с тегло е свързано с повишен риск от заболяване, непрекъснатото препоръчване на загуба на тегло на тези, които не могат да поддържат намалено тегло, може да бъде основен проблем за общественото здраве. Този преглед има две цели: 1) да сравнява проучвания, които подкрепят или опровергават теорията, че колоезденето с тежести е независимо свързано с повишаване на риска от заболяване2), за да обсъди възможността, че колоезденето с тегло влияе върху противовъзпалителните биомаркери.

Колоездене с тегло: Нарушаване на поддържането на телесното тегло?

Изчислено е, че 24% от американските мъже и 38% от жените в момента се опитват да отслабнат (35, 53, 64). Когато се вземат предвид лица със затлъстяване ИТМ, 65% от мъжете и 68% от жените се опитват да отслабнат, което е петкратно увеличение в сравнение с тези в рамките на нормалния ИТМ (18–24,9 kg/m 2), които се опитват да отслабнете (64). Докато се постига успешна загуба на тегло, изследователите посочват, че дългосрочното поддържане на намалено тегло изглежда рядко.

Многократните пристъпи на отслабване, последвани от възстановяване, образуват модел, известен като колоездене с тегло. Данните от проучването, събрани от Уилямсън и колеги (64), показват, че 25% от мъжете и 27% от жените, опитващи се да отслабнат, са правили дългосрочни опити (класифицирани като опити за повече от 1 година или „винаги опитващи се да отслабнат“). Доказано е също така, че 7% от мъжете и 10% от жените могат да бъдат класифицирани като тежки велосипедисти (умишлено са загубили поне 5 кг и са си възвърнали поне три различни пъти), докато 11% от мъжете и 19% от жените са леки колоездачи с тегло (загубили и възвърнали поне 5 кг един или два пъти) (36). Докато тези резултати са генерирани от група възрастни във Финландия, заключението, че 18% от мъжете и 27% от жените цикъл на тегло е сравним с разпространението, описано от Williamson et al. (64). Тези цифри вероятно са консервативна оценка на разпространението на колоезденето с тегло, което може да е дори по-голямо в Съединените щати.

Възстановява ли теглото нарушава нормалната физиология?

Според публикувани изследвания, колоезденето с тегло е оценено по един от двата основни начина: с помощта на модел на изследване в напречно сечение при хора или модел на надлъжна крайна точка при гризачи. Следващите два раздела подчертават изследвания, които или подкрепят, или опровергават теорията, че колоезденето с тежести допринася за вредните последици за здравето, демонстрирайки, че понастоящем не може да се стигне до категорични заключения.

Надлъжен краен анализ на колоездене с тегло: Модели на гризачи

Използването на експериментални модели на животни дава възможност за по-голям контрол на лечението на субекти, отколкото експериментален модел на човек. Такива конструкции са полезни за изследване на механизмите, лежащи в основата на колоезденето с тежести; обаче трябва да се внимава при превеждането на тези открития на хора. Увеличението на вътрешната валидност, произтичащо от по-голям контрол върху леченията, може да обясни защо докладваните заключения относно циклирането на тегло при животните са малко по-последователни от хората. Най-вероятното обяснение за противоречиви констатации се дължи на начина, по който се предизвиква реакцията на циклично тегло.

Оценка на напречното сечение на колоезденето на тегло: Човешки модели

Роля на възпалението при прогресиране на заболяването: Последици за колоезденето с тегло

Когато се отчитат различията в експерименталния дизайн, съществува значителна разлика в научните познания относно точната роля на цикличното тегло при прогресирането на хроничните заболявания, които обикновено се приписват на излишното затлъстяване. IL-6 стимулира чернодробното освобождаване на протеини с остра фаза, включително C-реактивен протеин (CRP) (3, 66). Свободните мастни киселини и TNF-α действат съвместно, за да изострят системното възпаление (54). Смята се, че IL-8, освободен от адипоцити, моноцити и макрофаги, предизвиква хемотаксис, помагащ за образуването на атеросклеротични плаки (21). IL-6 и TNF-α могат да действат по автокринен или паракринен начин, като нарушават активността на инсулиновия рецептор и чувствителността към глюкозата в адипоцитите и мускулната тъкан (2, 3, 45, 66). IL-6 и CRP в циркулация целят и увреждат артериалната лигавица; това увреждане помага за иницииране или прогресиране на атеросклероза (3, 46, 66). Увеличаването на системното възпаление увеличава риска от развитие на различни заболявания.

Няколко механизма са отговорни за провъзпалителния отговор в мастната тъкан поради хипертрофия. Съобщава се, че цитотоксичните стресови фактори, като оксидативен стрес и хипоксия, индуцирани от хипертрофия в мастната тъкан, предизвикват последващи провъзпалителни събития (18, 55). Тъй като клетъчният стрес продължава, адипоцитите секретират IL-6, TNF-α и лептин (38, 55) и освен ако реваскуларизацията не е адекватна, клетките могат да станат некротични (44). Нивото на некротична смърт на адипоцитите е положително корелирано с повишено затлъстяване и концентрация на резидентни макрофаги (8).

Лептинът подпомага трансмиграцията на кръвни моноцити в отделенията на мастната тъкан, където те узряват в макрофаги (12). Също така, лептинът стимулира стволовете преди адипоцитите да узреят в адипоцити или макрофаги. По този начин, увеличаването на концентрацията на макрофаги в мастната тъкан е резултат от притока на моноцити и насочената транс-адипоцитна трансформация (7). Съществуват доказателства, че макрофагите могат да се задържат по-дълго в мастната тъкан от затлъстяване в сравнение с сухи лица (40). При слаби индивиди действията на лептина и гранулоцитния макрофаг - колония стимулиращ фактор (GM-CSF) се противопоставят на грелин; обаче намаленият грелин при затлъстели индивиди причинява дерегулация на развитието на макрофагите в мастната тъкан (20). Натрупването на макрофаги има значително значение за риска от възпалителни заболявания, тъй като те са важен източник на IL-6, TNF-α и IL-8 (62, 67).

Доколкото ни е известно, има само едно публикувано проучване, което изследва ефекта на вариабилността на теглото върху провъзпалителните или свързани фактори. Yatsuya и сътр. съобщава, че японските мъже с анамнеза за променливост на теглото са имали независимо увеличено съотношение на шансовете за повишен CRP (68). Едно ограничение на това проучване беше, че това беше дизайн на напречно сечение, поради което не беше възможно да се оцени причината и следствието, няма информация за преднамереността на промяната на теглото и дизайна на напречното сечение с повечето лица с окончателен ИТМ по-малко от 25 kg/m 2. Тази липса на литература предполага, че за да разберем напълно възможните ефекти от колоезденето с тегло, трябва да включим изследване на противовъзпалителните отговори на този модел.

Обобщение

През последните години неспециализираната и популярна литература твърди, че колоезденето с тежести може да бъде по-вредно, отколкото просто да има наднормено тегло или затлъстяване. Научните изследвания са дали смесени резултати, но това може да се дължи на разликите в използваната популация, експерименталния дизайн и метода на колоездене. Настоящата разлика в изследванията е провъзпалителният ефект от колоезденето с тегло . Тъй като затлъстяването е толкова разпространено, загубата на тегло е почти универсално препоръчителна като лечение за намаляване на риска от заболяване. Но тъй като изследванията показват, че е възможен рецидив, важно е да се разбере дали колоезденето с тегло добавя към настоящия риск от затлъстяване от заболяване. Тъй като колоезденето с тегло има различен ефект върху мастната тъкан и мастната тъкан е източник на възпалителни цитокини, изясняването на всякакво увеличение на възпалението извън измереното при продължително затлъстяване може да ни помогне да разберем независимия риск от заболяване, който може да бъде свързан с колоезденето.