Осветяващо изкуството на медицината

Последици от разглеждането на затлъстяването като болест

Американската медицинска асоциация (AMA) има дългогодишна история на ангажимент за подобряване на общественото здраве и за изкореняване на затлъстяването по всички фронтове, което произлиза дори по-далеч от хирурга. Призив за действие [1]. AMA политика Н.150.953 включва изявлението, че AMA:

последици

настоятелно призовава лекарите, както и управляваните организации за грижи и други плащащи на трети страни да признаят затлъстяването като сложно разстройство, включващо регулиране на апетита и енергиен метаболизъм, което е свързано с различни съпътстващи заболявания ... [и] да работят ... за да обучават лекарите за превенцията и управление на наднорменото тегло и затлъстяването при деца и възрастни ... [AMA] настоятелно призовава федералната подкрепа за научни изследвания да определи. причините и механизмите на наднорменото тегло и затлъстяването ... [и] настоятелно призовава съответните федерални агенции да работят с организираната медицина и здравноосигурителната индустрия за разработване на кодиращи и платежни механизми за оценка и управление на затлъстяването [2].

Резолюция 421 (A-04), въведена на годишната среща на AMA през 2004 г. от делегацията на Медицинското общество на щата Ню Йорк и препратена към настоятелството, поиска:

Американската медицинска асоциация настоятелно призовава Центровете за медицински услуги и услуги за медицинска помощ (CMS) да променят въпроса за покритието на бариатричната хирургия, така че затлъстяването с подходящ индекс на телесна маса (ИТМ) само по себе си да се счита за подходящ критерий за покриване на тази услуга съгласно програмата Medicare; и

Че AMA настоятелно призовава CMS да признае, че затлъстяването е само по себе си заболяване и бенефициентите на Medicare не трябва да бъдат дискриминирани от изискването за съпътстваща заболеваемост преди лечението на тяхното заболяване [3].

Този втори момент поставя AMA в малко неудобно положение, тъй като AMA няма нито политика, нито изложение на позицията, че сме изследвали науката и всъщност смятаме затлъстяването за болест. Липсата на такава политика затруднява искането друга национална агенция с признат орган да заеме тази конкретна позиция. Най-близкото AMA до официална позиция за квалифициране на затлъстяването е в политиката D-440.980 Разпознаване и предприемане на действия в отговор на кризата със затлъстяването който гласи, че:

Нашата AMA ще: (1) си сътрудничи с подходящи агенции и организации, за да възложи мултидисциплинарна работна група за преглед на въздействието на затлъстяването върху общественото здраве и да препоръча мерки за по-добро разпознаване и лечение на затлъстяването като хронично заболяване [4].

Освен това, политика H-160.938 Специфични за заболяването програми за самоуправление казва AMA „ще се стреми да има насочени към лекаря ползи от основано на доказателства, специфично за заболяването обучение и обучение за самоуправление, предоставяни на бенефициентите на Medicare, Medicaid, други публично подкрепяни програми и всички останали платци“ [5].

Като предистория на този дебат онези, които твърдят, че затлъстяването е болест, често твърдят, че „затлъстяването е физиологична дисфункция на човешкия организъм с екологична, генетична и ендокринологична етиология“ [6]. Затлъстяването модифицира жизнените телесни процеси, поставя излишно натоварване върху сърцето, променя белодробните функции и увеличава стреса върху носещите тежести стави. Привържениците на модела на заболяването също биха твърдили, че наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с големи намаления в продължителността на живота [7]. По-трудно е да се посочат характерни признаци и симптоми, които са диагностични за „болестта“, защото единственият признак или симптом на затлъстяването е затлъстяването - т.е. излишната мастна тъкан.

Тези от другата страна на аргумента могат да кажат, че затлъстяването е свръхпроизводство на адипоцити и че свръхпроизводството не е непременно увреждане. Те могат да продължат да казват, че тенденцията на организма да увеличава запасите от мазнини е полезна биологична адаптация, която е идентифицирана само като нефункционална поради драстични промени в икономическата среда на здравеопазването [8]. Те могат да посочат факта, че критерият „характерни признаци и симптоми“ за определяне на заболяването като болест е слаб в най-добрия случай в случай на затлъстяване. Те дори могат да твърдят, че макар да е вярно, че затлъстяването е свързано с развитието на други разстройства, пряката причинно-следствена връзка все още не е установена.

Настоящият коментар не се опитва да дешифрира аргументите дали затлъстяването е болест или не. Темата има тенденция да събужда страст у много учени, лекари, служители в областта на общественото здравеопазване и други професионалисти и може да се обсъждат двете страни на спора до появата на синьо в лицето - наистина много хора го правят. Освен това, следствие от D-440.980, Резолюция 421, D-440.971 Препоръки за сътрудничество между лекар и общност за управление на затлъстяването изисква от AMA:

. да работи с Центровете за контрол и превенция на заболяванията, за да свика съответните заинтересовани страни, за да оцени въпроса със затлъстяването като болест, като използва систематичен, основан на доказателства подход ... [9]

Тъй като вече са разгледани 2 страни на въпроса, този коментар има за цел да изследва трета страна на дискусията, а именно, каква е целта на спорещите и можем ли да постигнем тази цел, без да имаме аргумент?

Отговорът на въпроса „Каква е целта?“ е достатъчно лесно. В първата загриженост е установено, че Резолюция 421 се отнася до покритие и възстановяване на разходи за бариатрична хирургия като лечение на затлъстяване. Ще направим още една стъпка и ще кажем, че целта не е възстановяване само на бариатрични хирурзи, а на всички лекари, които се справят със затлъстяването.

Със сигурност може да се каже, че AMA демонстрира готовност да пропагандира идеята, че затлъстяването е заплаха за общественото здраве, която трябва да бъде призната като потенциална заплаха и впоследствие и ефективно да се преодолее. Следователно AMA и дискутиращите от всички страни са съгласни за една и съща крайна точка, а именно, че затлъстяването е а майор проблем на общественото здраве и че той е готов само да се влоши, освен ако не бъде дадено социално, федерално, обществено здраве и финансово одобрение, необходимо за ефективно противодействие на заплахата за здравето от неговия мащаб. Всички страни също са съгласни, че един много ефективен метод за постигане на широко разпространено лечение на всяко състояние гарантира, че тези, които го лекуват, дори и в неусложнени случаи, получават възстановяване на своите услуги. И така, защо AMA акцентира върху CMS? Просто. На здравната арена е добре установено, че след като CMS създаде прецедент за покриване на медицински състояния по Medicare и Medicaid, други здравноосигурителни лица следват примера.

Но трябва ли да наричаме затлъстяването болест, за да постигнем тази цел? Може би не. Да се ​​заимствам от думите на доклад 4 на Съвета за научни въпроси (CSA) на AMA:

Вярно е, че способността да се нарича състояние заболяване дава повишена достоверност на състоянието и неговите резултати. Тя позволява на обществената здравна общност да се чувства уверена и оправдана относно призива за действие и привличането на помощ за борба с неблагоприятните последици от състоянието. Класифицирането на заболяването като болест укрепва гласа и позицията на общественото здраве. В случай на затлъстяване, това може дори да помогне да се привлече помощта на правителството, научните приходи и социалната загриженост, които липсват в настоящите усилия за овладяване на епидемията, [и] вярно е, че затлъстяването [и свързаните с него] заболявания заслужават много повече внимание, отколкото получават в момента. Дори ако затлъстяването не е класифицирано като болест, въздействието върху общественото здраве е достатъчно тежко, че AMA Трябва настоятелно се застъпват за политики като възстановяване на разходите само за управление на затлъстяването в допълнение към неговите съпътстващи заболявания и повишена информираност за неговите ефекти “[9].

Класификацията като болест може да не е единственият подход, който ще привлече подкрепата за общественото здраве, федералното признание, социалната светлина и финансовата подкрепа, от която се нуждаем, за да постигнем напредък като общност в контрола върху разпространението на затлъстяването. Склонен съм да виждам паралели в този аргумент с неотдавнашната номинация на Хариет Миерс за Върховния съд. Избухна голям шум, тъй като тя никога не е била съдия и изглежда мнозина смятат, че по този начин тя е слабо квалифицирана да бъде член на Върховния съд. Стратегията на администрацията беше да отбележи бързо, че това не е безпрецедентен ход, тъй като 29 предходни съдии на Върховния съд не са имали предишна съдебна история. Добре, оригиналните 9 съдии не издържат, можем отново да направим още една крачка назад и да отбележим, че към днешна дата не е имало трайно наследство от лошо изпълняващи се съдии на Върховния съд (президенти, да, съдии, не). Следователно не е задължително човек да е бил съдия, за да бъде задоволителен правосъдие. По същия начин и при затлъстяването; не е задължително да се класифицира болест, преди да може да бъде възстановена.

Нека разгледаме други медицински състояния, които са минали по същия път, като имам предвид състояния, които не отговарят на всички критерии за „болести“, но за които понастоящем се получава възстановяване на разходите за лечение. Докладът на CSA 4-A-05 изброява като общи характеристики на заболяването: (1) нарушение на нормалното функциониране на някои аспекти на тялото; (2) който има характерни признаци или симптоми; и (3) води до увреждане или заболеваемост на засегнатото лице. Нека приложим този стандарт например за често срещани дерматологични разстройства, екзема, белези и акне. Съгласно горната дефиниция, всичко това са състояния, а не заболявания. Да, всеки представлява аномалия на функцията на покривната система. И все пак, за всеки даден, няма множество придружаващи признаци, няма свързани симптоми и всеки има малко, ако има някакво въздействие върху заболеваемостта и смъртността на засегнатия индивид. Независимо от това, всеки от тях има код ICD-10 и код CPT, които позволяват възстановяване на разходите за медицинското му управление. Може да се направи този аргумент за много други условия, които в момента са обхванати от системата за възстановяване на разходите за управление на суми.

Може би всичко това ще накара някои да мислят, че вместо да приемат затлъстяването като болест и да настояват CMS да го приеме като такова, може би е по-добре да посочат минали случаи, при които лечението за състояния като тези, споменати по-горе, е било възстановено и след това да се обжалва общото чувство за справедливост и спешност относно затлъстяването, което би довело до същия резултат. В политиката на AMA има значително количество текст, който подчертава значението, което AMA отдава на тази здравна загриженост и което би позволило на AMA да подкрепи безрезервно тази тактика.

Прочетете още

Препратки

Призивът за действие на генералния хирург за предотвратяване на наднорменото тегло и затлъстяването 2001. Достъпно на: http://www.surgeongeneral.gov/topics/obesity/calltoaction/CalltoAction.pdf. Достъп до 14 октомври 2005 г.

Съвет по научни въпроси на AMA. Доклад 6 Затлъстяването като основна програма за обществено здраве. Годишна среща на AMA, 1999. Достъпно на: http://www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/443/csaa-99.pdf. Достъп до 24 октомври 2005 г.

Медицинско общество на щата Ню Йорк. Резолюция 421. Годишна среща на AMA, 2004. Достъпно на: http://www.ama-assn.org/meetings/public/an Year04/421a04.doc. Достъп до 24 октомври 2005 г.

Дом на делегатите на AMA. Резолюция 405 Разпознаване и предприемане на действия в отговор на кризата със затлъстяването. Годишна среща, 2003 г., потвърдена отново Годишна среща, 2004. Достъпна на: http://www.ama-assn.org/apps/pf_new/pf_online?f_n=browse&doc=policyfiles/DIR/D-440.980.HTM. Достъп до 24 октомври 2005 г.

Американска медицинска асоциация. Н-160.938 Специфични за заболяването програми за самоуправление. Временна среща на AMA, 1996 г. Изменено от доклад на CSA 4 A-98 Достъпно на: http://www.ama-assn.org/apps/pf_new/pf_online?f_n=browse&doc=policyfiles/HnE/H-160.938.HTM. Достъп до 24 октомври 2005 г.

Конуей Б, Рене А. Затлъстяването като болест: няма лека материя. Международната асоциация за изследване на затлъстяването. Obes Rev.2004; 5: 145-151.

Peeters A, Barendregt JJ, Willekens F, Mackeback JP, Al Mamun A, Bonneus L. Затлъстяването в зряла възраст и неговите последици за продължителността на живота: анализ на таблицата на живота. Ann Intern Med. 2003; 138 (1): 24-38.

Heshka S, Allison DB. Затлъстяването е болест? Int J Затлъстяване. 2001; 25: 1401-1404.

Съвет по научни въпроси на AMA. Доклад 4 Препоръки за сътрудничество между лекар и общност за управление на затлъстяването. Годишна среща, 2005. Достъпно на: http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/15495.html Достъп до 24 октомври 2005 г.

Цитат

Гледните точки, изразени в тази статия, са на автора (ите) и не отразяват непременно възгледите и политиките на AMA.

Информация за автора

Джойлен Джон-Сова, д-р, MPH работи като старши учен по медицина и обществено здраве в Американската медицинска асоциация, където ръководи техните инициативи за затлъстяване и семейно насилие и заема седалището на AMA в Работната група за превантивни услуги на САЩ. Нейните професионални интереси включват здравна политика, здраве на майките/децата и юношите и здравни комуникации.

Покана за документи

Каним да изпратите ръкописи за партньорска проверка по предстоящи теми.